Tusea convulsivă și parakoklyush

Tusea convulsivă și PARAKOKLYUSH

Pertussis și parakoklyush - boală infecțioasă acută, clinică nu pot fi separate unul de altul. Caracterizat printr-o leziune primară a tractului respirator, sistemului nervos central, un fel de flux ciclic și crize de tuse convulsiva care se termină inhalarea șuierat puternic și eliberarea de mucus vâscos vâscos, și uneori vomă. Acestea diferă unul de altul prin aceea că tusea convulsiva este un simptom clinic lider de tuse spasmodică, parakoklyush are un tablou clinic similar, dar este mai ușor se execută.

tuse convulsivă pentru o lungă perioadă de timp a fost una dintre cele mai raspandite boli grave la copii și în ceea ce privește morbiditatea și mortalitatea a avut loc unul dintre primele locuri printre alte infecții din aer. Nu a fost până la introducerea de imunizare activă, care a devenit un reper istoric important în lupta împotriva infecției pertussis.

tuse convulsivă pentru copii mici este foarte periculos și de multe ori duce la încălcări grave ale sistemului respirator și nervos. Este în această grupă de vârstă sunt mai susceptibile de a fi fatale.

Agentul etiologic al tusei convulsive este pertussis bacilul, rezistență scăzută la influențele mediului, nu foarte volatile, nu răspândirea de la o cameră la alta, în spută este stocat nu mai mult de două ore, a ucis rapid prin uscare, iradiere cu ultraviolete, sub influența dezinfectanți.

Parakoklyushnogo viabilitatea microb, în ​​contrast cu cea mai mare a tusei convulsive, este prea devreme pentru a dezvolta rezistenta la antibiotice. Manifestările clinice parakoklyusha se aseamănă cu forme ușoare de tuse convulsivă, și poate avea nu numai un sporadică, ci o epidemie.

Lipsa de imunitate innascuta a tusei convulsive, combinat cu un indice ridicat de sensibilitate (până la 60--90%) contribuie la boala tuse convulsiva copii mici, inclusiv nou-născuți și prematur, adică susceptibilitatea la pertussis aproape absolută, și de la naștere.

Sursa de infecție este un om bolnav. Contagiozitate este mai mare la începutul bolii. Pentru nou-născuți majoritatea pacienților adulți importanță epidemiologică. În prezent, există o incidență mai mare a tusei convulsive in randul adultilor, dar diagnosticul corect au pus numai atunci când vizate studii epidemiologice și de laborator. În ultimii ani, cazuri de infectie pertussis a copiilor lor de la mame, tați, bunici, asistente medicale. Ca surse de infecție joacă un rol, iar pacienții au fost obliterat, ca anii de prevenire specifice au început să domine lumina și șterse forma a bolii (95%). O treime din cazuri nu se aplică la medic, t. Pentru a. Nu există tulburări semnificative de sănătate. Este stabilit acum că focarele de infecție la copii vaccinați (și convalescenți pertussis) Purtătorii pertussis poate fi identificat (1--1,5%) și parakoklyushnoy (10--15%) tije după 10 ani.

Transmiterea are loc prin picaturi din aer. Infectarea este posibilă numai cu comunicarea continuă directă și mai mult sau mai puțin cu pacientul. Infectarea prin lucruri și terțe părți din cauza stabilității scăzute a agentului patogen în mediu nu are nici o semnificație practică.

Cea mai mare incidență a tusei convulsive la copii sub un an și peste 9 ani. Parakoklyushem adesea copii bolnavi 3--6 ani.

Dupa boala ramane o imunitate pe tot parcursul vieții. Acesta este produs și după vaccinare, dar este mai puțin rezistent, în unele cazuri, nu protejează împotriva bolii, astfel încât întreținerea acestuia se efectuează revaccinare. tuse convulsiva, în aceste cazuri, are loc sub formă de lumină și forme șterse.

Sezonalitatea nu este tipic pentru tuse convulsivă - poate apărea în orice moment al anului. Pentru parakoklyusha caracterizate prin creșteri sezoniere pronunțată a morbidității în toamna și iarna.

Aloca tipic, atipic (șters) formează pertussis și bacteriocarrier.

Boala tipice sunt prezența tusei spasmodic.

În timpul tusei convulsive tipice sunt 4 perioade:

1) de incubare;
2) catarală;
3) tuse spasmodică;
4) permisiune, sau regresie.

Perioada de incubație variază între 2 și 14 zile (în medie 5-8 zile).

Perioada de catarale durează între 7 și 21 de zile, în medie, 10--18 zile. Începe cu tuse convulsivă, care diferă puțin de tuse catar ale tractului respirator, de orice etiologie. Tusea este de obicei uscat, obsedant, apare cel mai frecvent pe timp de noapte sau înainte de culcare. Temperatura rămâne normală sau în câteva zile - subfebrilă. Bunăstare, de regulă, nu suferă. Tusea a crescut progresiv, devine natura mai persistentă, intruziv, și apoi paroxistică. Încasările bolii în a doua perioadă.

În timpul perioadei de tuse spasmodică apare caracteristic simptomelor tusei convulsive tuse a ajuns la dezvoltarea sa maximă. tuse paroxistică este caracterizată de mai multe tremor rapide expirație consecutive, convulsivă succesive șuierat respirație reprise. În timpul feței tusea copilului devine roșu sau cianotic, venele gâtului dilatate, limba iese din gura lui, de multe ori rănit limba-cravată. Atacul se încheie cu eliberarea unui flegma sticlos vâscos, uneori, la sfârșitul atacului vomită. În timpul atacului copilului nervos. pot să apară în apnee, urmat de asfixiere. Poate exista un sindrom hemoragic de severitate diferite. Există umflarea feței și pleoapelor.

Perioada de tuse convulsivă durează 3-4 săptămâni, atunci atacurile au devenit mai rare și dispar, cu toate că tusea „normală“ continuă timp de încă 2-3 săptămâni (perioada de autorizare).

Se face deosebirea între ușoară, moderată și severă. Severitatea tusei convulsive este determinată de înălțimea unei perioade convulsiv a numărului de atacuri. forma severa este de obicei la copii nevaccinați în primele șase luni de viață.

Pentru formele usoare includ boala pertussis tipică, în care numărul de atacuri de tuse nu depășește cincisprezece pe zi, iar starea generală nu este perturbată sau este perturbată într-o mică măsură. În formă ușoară a tusei convulsive moderne reduce numărul și severitatea atacurilor. Cel mai adesea, acestea nu depășesc 10, în aproape jumătate din cazuri - de 5 ori pe zi, cel puțin - de până la 15 ori.

Reprise observate în doar jumătate dintre pacienți, vărsături - deloc și doar la atacuri individuale de tuse, cianoză de lumina triunghi nazolabiale - în unități. Mai mult umflarea moderată constantă a feței și pleoapelor. Sindromul hemoragica este rar sub forma unei singure petechiae pe piele.

manifestările patologice ale sistemului respirator poate limita emfizem pulmonar, nici wheezing.

Modificări în sânge specifice pertussis sunt minime - o ușoară tendință de creștere a numărului de leucocite și limfocite și în scopuri de diagnosticare, acestea nu ajuta.

Perioada de spasmodică în ușoară prelungit - o medie de 4,5 săptămâni, o perioadă de permisiunea - 1--2 saptamani. Tusea în timpul rezoluției își pierde caracterul tipic devine mai puțin și mai ușor.

La forma moderată până la numărul de atacuri crește 16--25, acestea sunt mai de lungă durată, cu mai Reprise. Uneori, atacurile pot fi mai rare, dar severă, cu frecvente și o reia deteriorare marcată în starea generală (anxietate, iritabilitate, letargie, tulburări ale somnului). O perioadă mai lungă de setări mai scurte (7-9 zile), perioada spasmodic - 5 săptămâni sau mai mult. Prelungita crize de tuse (cu cianoza feței), slăbește copilul. insuficiență respiratorie poate fi menținută și tușește. umflatura aproape constantă a feței, arătând din ce semne de sindrom hemoragic.

In plamani auscultated raluri umede uscate și mixte, care ar putea să dispară după tuse și o perioadă scurtă de timp mai târziu reapare. În această formă de modificări în sânge are o constantă (creștere absolută și relativă a limfocitelor în VSH normală sau redusă).

În crize severe de tuse sunt în creștere până la 30 sau mai mult pe zi, au continuat câteva minute, însoțită de numeroase, cianoza isi reia feței. Starea de sănătate a pacienților este brusc perturbată, există o insuficiență respiratorie severă. Plămânii sunt, de obicei un număr mare de dimensiuni diferite raluri umede auscultated. Cele mai frecvente simptome sunt observate încălcări ale sistemului cardiovascular, umflatura a feței, și, uneori, umflarea mâinilor și picioarelor, peteșii pe fata si partea superioara a corpului, sângerare în sclera, epistaxis, creșterea tensiunii arteriale. Poate că creșterea temperaturii la numere mari. Modificări în sângele periferic exprimat - hyperskeocytosis, proporția de limfocite poate fi 70--90%.

La copiii cu leziuni ale sistemului nervos central, precum și în asociere cu pertussis, gripa se poate produce tulburări de entsefalnye convulsii clonice și caracterul clonice-tonic, opresiune conștiinței, uneori, dezvoltarea de comă. pauze lungi în respirație și tulburări severe entsefalnye - cele mai periculoase manifestări ale tusei convulsive, care pot fi fatale.

formă atipică se caracterizează prin tuse uscată, pertussis tipic, observate mai ales pe timp de noapte, lipsa unei schimbări consecvente a perioadelor de boală. Temperatura creste rar, fenomene catarale sunt slab exprimate. durata de 7 până la 50 zile de tuse, în medie - 30 de zile.

Bacteriocarrier tuse convulsivă apare la 1--2% dintre copii după 10 ani vaccinați împotriva tusei convulsive, sau de a recupera de la această infecție. durata acesteia nu depășește două săptămâni. La copiii mici bacteriocarrier foarte rare.

Copiii din primele luni de viata, spune o serie de caracteristici ale tusei convulsive:

-- perioadele de catar și de incubare poate fi redus la 3-5 zile;
-- tuse spasmodică nu au întotdeauna Reprise tipic și este format din episoade scurte, dar șocurile tuse compulsive, însoțită de cianoză;
-- din cauza overexcitation centrului respirator și starea spastică a musculaturii respiratorii poate fi oprit de respirație - apnee, de obicei, pe termen scurt. Ele apar mai des și poate fi prelungit la copiii prematuri si la copiii cu sistemul nervos central. După avansarea cu asfixie poate provoca convulsii și dezvoltarea ulterioară a encefalopatiei;
-- boala se caracterizează prin durată lungă și ondulatorie;
-- de multe ori există complicații în plămâni și sistemul nervos central.

În severe pertussis poate fi o varietate de complicații:

-- epistaxis, sângerare la nivelul conjunctivei, retinei, creier, uneori, la dezvoltarea paraliziei centrale;
-- de lumină - emfizem, atelectazie;
-- în încălcarea circulației cerebrale - convulsii și encefalopatie;
-- Stratificarea floră coccal - bronșită, bronșiolită, pneumonie, pleurezie.

La adulți, complicațiile sunt rare. Pentru diagnosticul pertussis tipic pot fi utilizate semne de diagnostic discutabile;

-- contactul cu o persoană infectată, disponibilitatea pe termen lung tuse persoane în mediu;
-- uscat, obsesiv persistent tuse creștere la temperatura normală și absența altor simptome de catar;
-- vărsături recurente după tuse;
-- caracteristice „apusuri de soare“ cu semnul (patognomonice isi reia);
-- leucocitoza cu cantități crescătoare de limfocite;
-- apnee, convulsii la copii, în primele luni de viață.

În diagnosticul formelor șterse trebuie să fie luate în considerare:

-- date epidemiologice;
-- natura intruzivă a tusei, ei acumulare de la a doua - a treia săptămână;
-- tuse pe timp de noapte;
-- tuse durată în absența temperaturii, catar ale tractului respirator superior și modificările bronhopulmonare, care ar putea explica persistența tusei;

detectare microb pertussis în culturi.

Spitalizari sunt supuse în principal copiii din prima jumătate a anului cu boală severă, datorită gravității riscului de a dezvolta apnee de somn, și complicații grave. Spitalizarea la copii mai mari se efectuează în conformitate cu severitatea bolii și motive epidemice. Dacă există complicații legate de indicii pentru spitalizare este determinată de greutatea lor, indiferent de vârstă. Este necesar pentru a proteja pacientii de la suprainfectarea.

Manifestările severe ale infecției pertussis (tulburări profunde ale ritmului respirator și sindromul entsefalny) necesită resuscitare, t. Pentru a. Poate fi viața în pericol.

Chinezii numit tuse convulsivă „tuse sute zi“, care indică durata bolii. Tusea poate sta mai mult de trei luni. Încercările de a trata pacienții cu pertussis facilități fantastice (transport într-o mașină deschisă prin tuneluri de cale ferată, urca într-un avion, o cameră într-o cameră de presiune) nu este, în toate cazurile facilitate boala.

În orice moment, tratamentul pacientilor cu clinicienii pertussis acordat o mare atenție obschegigienicheskih începe - modul, îngrijire și nutriție.

Formele șterse de tuse convulsivă nu necesită tratament. Este suficient pentru a elimina stimulii externi pentru a asigura pacea și o persoană mai mult somn infectat.

In formele mai usoare, puteți limita durata șederii în aer proaspăt și o cantitate mică de măsuri simptomatice la domiciliu. Mersul pe jos ar trebui să fie o zi cu zi și de lungă durată.

Camera în care pacientul trebuie ventilat în mod sistematic și temperatura acestuia trebuie să nu depășească 20.

În timpul tusei este necesar să se ia copilul în brațe, se înclină ușor capul.

În cazul în care acumularea de mucus în gură este necesară pentru a elibera gura copilului cu degetul, înfășurat cu un tifon curat.

Pacienții sunt încurajați să se hrănească puțin și des. Hrana ar trebui să fie un caloric completă și suficientă și vitaminizată. Cu frecvent copilul vărsături ar trebui să termine alimentarea prin 20-30 de minute după vărsături.

Antibioticele prezentate la copiii mici cu forme severe și complicate pertussis în prezența unor boli concomitente în doze terapeutice pentru 7--10 zile. Cel mai bun efect au ampicilină, gentamicină, eritromicină. Terapia cu antibiotice este eficace numai în stadiile incipiente ale necomplicate tuse convulsiva, guturai și nu mai târziu de 2-3-a zi a unei perioade de boală convulsivă.

Antibiotice in spasmodică pertussis perioada pertussis este prezentată în asociere cu boli acute virale respiratorii, bronșită, bronșiolită, în prezența pneumoniei cronice. Una dintre principalele probleme - lupta cu insuficienta respiratorie.

Tratamentul cel mai responsabil de tuse convulsivă severă la sugari. Oxygentherapy necesare prin livrare de oxigen sistemic, curatarea mucus cailor respiratorii si saliva. Când opriți de respirație - mucus de aspirație în afara căilor respiratorii, de ventilație artificială. Când semne ale tulburărilor cerebrale (tremor, convulsii scurte, preocupare în creștere) desemnează seduksen deshidratare, și în ordine - Lasix sau sulfat de magneziu. administrat pe cale intravenoasă la 10 până la 40 ml de soluție de glucoză 20%, cu 1--4 ml soluție de gluconat de calciu 10%, pentru a reduce presiunea în circulația pulmonară și îmbunătățirea bronhoobstructiv - aminofilina, copiii cu tulburări nevrotice - medicamente brom, cavitar, valeriană.

In tratarea pertussis antihistaminice utilizate (difenhidramina, Suprastinum, Tavegilum), aerosoli vitamine inhalare enzime proteolitice (himopsin, chimotripsinei), care facilitează evacuarea de mucus vâscos, mukaltin.

Din terapiile neconvenționale pot fi utilizați următoarea compoziție: 500 g de ceapă decojite și zdrobite, 50 g de miere, 400 g de zahăr gătit într-un litru de apă la foc mic timp de trei ore. Lichid rece și se toarnă într-un flacon de înfundare. Ia 4--6 Art. l. pe zi.

Tratamentul parakoklyusha simptomatic.