tuse convulsiva in diagnosticul copiilor, tratamentul, prevenirea

În ultimii 20-30 de ani a crescut proporția de lumină și forme de tuse convulsivă șterse la copii, reduce dramatic frecvența complicațiilor și rata mortalității. Acest „ajutor“ clinica de tuse convulsivă asociată în primul rând cu imunizare în masă: în țările în curs de dezvoltare în cazul în care programele de imunizare nu sunt efectuate, rata de deces de la tusei convulsive la copii de până la 4%. În general, în fiecare an, aproximativ 50 de milioane de cazuri de pertussis în lume, dintre care aproximativ 300.000 final lethally.

Diagnosticul de pertussis la copii

Cea mai importantă condiție pentru o luptă eficientă împotriva tusei convulsive la copii este diagnosticul precoce său în etapa catarală, în cazul în care pacientul este mai contagios. Cu toate acestea, diagnosticul de pertussis în perioada catarala este dificilă, mai ales în cazul desigur atipică a tusei convulsive la copii sub vârsta de 6 luni.

La momentul diagnosticului tusei convulsive la copii ar trebui să fie luate în considerare tipic cursul său clinic (recurență, tuse paroxistică cu isi reia, flegma vâscos și vărsături după tuse, o vedere tipică a pacientului, rana pe căpăstrul limbii, etc.). De asemenea, modificări importante hematologici (lymphemia la ESR reduse sau normale, care pot persista timp de până la 5 săptămâni de la debut), datele cu raze X (prezență „triunghiuri pertussis“ - segmentală sau atelectazia pulmonara polysegmental).

De mare importanță este istoria epidemiologică: contactul cu o persoana infectata sau cu cineva care este tuse pentru o lungă perioadă de timp (pertussis atipic).

Diagnosticați tuse convulsiva la copii, mai ales în faza timpurie, ajută metoda bacteriologică. In timpul cercetarii pe pertussis materialul băț de nazofaringe au fost colectate cu un tampon de vată sterilă cu un capăt curbat. După cultivarea este realizată prin microscopie și cultură de studiu și proprietăți aglutinante suspecte colonii cu seruri specifice. Metoda microbiologică este de mare valoare pentru diagnosticul tusei convulsive la copii. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, în cazul tratamentului cu antibiotice posibilitatea de a răspândi pertussis baghetă redusă brusc.

În scopul diagnosticării rapide a tusei convulsive la sugari poate fi utilizată metoda imunofluorescentă, metoda PCR prin care microb pertussis poate fi detectată în mod direct în frotiurile de mucus rinofaringiană.

Prognosticul tusei convulsive la copii

In ultimii ani, mortalitatea de tuse convulsiva la copii a scăzut dramatic. În cele mai multe cazuri, moartea de tuse convulsiva apar la copii sub vârsta de 6 luni. Cauza morții este complicații de pneumonie, cel puțin - paroxysms convulsiv.

Predicția bolii se deteriorează în prezența diferitelor boli oportuniste (tuberculoza, rahitism, subnutriție) și alăturându-se altor infecții acute (gripă, rujeolă, Shigellosis, etc.).

Consecința tusei convulsive, pneumonie și atelectases complicate pot fi bronșiectazie. La copiii care au suferit copilarie severe pertussis cu hipoxemie pronunțată, stop respirator și convulsii, apoi de multe ori diferite abateri de la neuro-psihice sfera: retard psihomotor, tulburări de vorbire, lipsa de concentrare, întârzierea în studiile și chiar apariția de mari și crize epileptice mici.

Tratamentul tusei convulsive la copii

Cel mai important rol in tratamentul tusei convulsive la copii joacă organizarea corectă a regimului bolnav și supraveghere.

repaus la pat este prescris numai în prezența febrei și complicații severe. internarea obligatorie pentru a fi copiii din primul an de viață, pentru că pentru ei este foarte important de supraveghere calificată. sugarii bolnavi cu pertussis severă, se recomandă să păstrați într-o cameră liniștită, întunecată, cât mai puțin posibil să le tulbure, deoarece efectele de stimuli externi pot provoca accese severe de tuse cu apnee de somn.

La pacienții cu copii pertussis proaspete perfect valabile, aer rece, umed. Pe termen lung expunerea pacientului la aer curat îmbunătățește ventilația pulmonară, schimbul de oxigen și, eventual, un efect reflex asupra sistemului nervos central. Atacurile de tuse convulsivă, în același timp, devin mai puțin și mai puțin. Copilul în vara ar trebui să petreacă în aer liber cea mai mare parte a zilei, iar în lunile reci ale anului - cateva ore pe zi. Iarna a permis mersul pacienților la temperatură nu mai mică de -10 ° C Nu putem permite o hipotermie copil, în afară de a lua în considerare toleranța individuală de plimbări. De asemenea, este necesar să se asigure o aerisire deplină continuă a camerei în care pacientul este un copil cu tuse convulsiva.

Mesele in tuse convulsiva la copii este organizată în ceea ce privește posibil după debutul vărsături tuse, care împiedică serios digestia. Recomanda-bogate in calorii, de înaltă calitate, concentrate, alimente semi-lichide bogate în vitamine.

Hrănirea la copiii cu tuse convulsivă (in special toracice) ar trebui să fie realizată în porțiuni mici, după tuse. După hrănire, este necesar în special pentru a proteja copiii de impactul stimulii care provoacă dezvoltarea episoadelor de tuse (diferite de manipulare de diagnostic si terapeutice, examinați gât și altele.). Pentru vărsături foarte frecvente la copiii cu tuse convulsivă nevoie de administrarea parenterală a lichidului.

Terapia pertussis la copii ca un antibiotic specific (etiotropic) tratament utilizat -. Eritromicina, ampicilina, etc. In acest caz, medicamentul este considerat prima linie de eritromicină la o doză de 50 mg / kg (fără a depăși 2 grame pe zi) și redundante - restul. Antibioticele sunt de asemenea prezentate ca incepand preparate de la diagnostic probabil a tusei convulsive sau pentru a preveni propagarea acesteia.

Utilizarea antibioticelor în perioada spasmodică a bolii nu afectează cursul bolii, dar poate facilita eliberarea corpului copilului de la bacilul pertussis și pentru a preveni răspândirea infecției în mediul înconjurător. Cursul terapiei cu antibiotice la copiii cu tuse convulsivă dureaza 14 zile.

Obiectivul principal în tratamentul formelor severe de tuse convulsiva la copii este de a combate hipoxie, care se dezvoltă ca urmare a reducerii ofertei de oxigen prin intermediul tractului respirator, în timpul atacurilor de tuse. Primul pas în rezolvarea acestei probleme ar trebui să fie pentru a preveni apariția unor noi atacuri de tuse prin maximizarea eliminarea stimuli externi, atât și emoționale.

Din cauza medicamente pentru prevenirea și reducerea crize tusei convulsive la copii administrat o soluție 2,5% din clorpromazina, la o doză de 1-2,5 mg / kg, de două ori pe zi la zi și noapte de somn. In avantaj sugari da clorpromazină titrant, care este preparată din 1 ml de 2,5% din clorpromazina în ml de soluție 0,25% 3 novocaină. Mai mult clorpromazină, pentru a reduce tuse diazepam utilizat la o doză de 0,3 mg / kg o dată pe zi.

Older diazepam copii (și salbutamolul) pot fi administrate oral. Copii 2-7 ani de salbutamol administrat la 1-2 mg de 2-3 ori pe zi, 8-14 ani - 2 mg de trei ori pe zi.

Cele mai multe antitusiv în tuse convulsivă ineficiente. Cu toate acestea, pentru a îmbunătăți permeabilitatii bronșic în tuse convulsiva la copii folosind mucolitice.

În cazul încetării respiratie (apnee) în tuse convulsiva la copii au nevoie pentru a restabili rapid cailor respiratorii. Mișcările respiratorii normale sunt reduse cu un ritmice mâini presante pe piept și respiratori, după eliberarea nasului și gurii pacientului de mucus si voma.

Cu pacientul apneea frecvent și prelungit cu copii pertussis ar trebui să fie transferat la unitatea de terapie intensiva, in cazurile cele mai severe - de respirație artificială. Mai mult, astfel de pacienți pentru normalizarea echilibrului apei și electroliților în SNC prezentat administrarea de diuretice (doza furosemid de 1-2 mg / kg greutate corporală).

Este dovedit faptul că frecvența și durata episoadelor de apnee la copii cu tuse convulsiva reduce administrarea hormonilor glucocorticoizi, în special hidrocortizon într-o doză de 5-7 mg / kg greutate corporală timp de 3-5 zile. hormoni de doză scade treptat ca scăderea rapidă în recuperarea acestuia poate duce la apnee și a crescut tuse.

Cea mai importantă condiție pentru succesul măsurilor anti-epidemice in tuse convulsiva la copii este diagnosticul precoce. Izolarea pacientului la domiciliu este efectuată într-o cameră separată sau în spatele unui ecran.

Spitalizare sub rezerva copiilor cu forme severe și complicate a tusei convulsive (în special copiii cu vârsta sub 2 ani), pacienții din familii care trăiesc în condiții precare de viață, precum și familiile cu copii de până la 6 luni. care nu au avut pertussis. Izolarea pacientului continuă până la data de 25 de la debutul bolii.

Regimul Organizarea în spital cu tuse convulsiva la copii necesită o atenție specială. Este necesar să se aerisi premisele și să efectueze batiste de dezinfectare, prosoape, pacienții tacamuri. Și au nevoie de o protecție atentă a copiilor de la pacienți tuse convulsivă care unesc infecția concomitentă este cauza exacerbărilor și a complicațiilor.

Prevenirea tusei convulsive la copii

După contactul cu o persoană infectată, pentru copii până la 7 ani, fără antecedente de pertussis anterioare și nu sunt vaccinate împotriva ei, să impună carantină timp de până la 14 zile după izolarea pacientului. În cazul în care un copil infectat este izolat și chat cu el a continuat pe parcursul întregii perioade a bolii, carantina este extinsă până la sfârșitul perioadei infecțioase a pacientului.

La copii, este recomandabil să contactați chimioprofilaxia pertussis nevaccinate cu eritromicină la o doză de 50 mg / kg pe zi, timp de 10-14 zile. Pentru a preveni pertussis, numirea eritromicină care arată:

• tuse convulsiva la copii - toți pacienții în timpul primelor 3 săptămâni de la debutul bolii, pentru a reduce intensitatea eliberării Bordetella pertussis în mediu;
• nou-născuții născuți din mame care suferă de tuse convulsivă;
• copiii cu boli cronice ale sistemului respirator și inima, indiferent de istoria de vaccin;
• femeile gravide care sufera de pertussis, timp de 3 zile înainte de naștere și 10 zile după aceea.

Din cauza stabilității scăzute în mediul extern pertussis moare rapid, astfel încât nevoia de dezinfecția finală completă după izolarea pacientului nu este. Peste un focar stabili de supraveghere medicală. Dacă bănuiți tusei convulsive la copii efectuat examenul bacteriologic.

tuse convulsiva la copii: un vaccin utilizat pentru a imuniza

În scopul imunizarea activă a copiilor împotriva tusei convulsive, în Ucraina avantajos utilizată celula în întregime vaccin pertussis - prima fază microbii suspensie pertussis neutralizați formol sau mertiolat. Acest preparat este utilizat în asociere cu toxoizi difteric și tetanic (difterie-pertussis-tetanos sau vaccin DTP).

După cum se știe, vaccinul DTP este cel mai reactogenice prin componenta pertussis celular. Pentru a rezolva acest neajuns a creat o nouă generație de vaccin pertussis atselyulyarnym - DTaP (vaccin adsorbit acelular pentru prevenirea difteriei, tetanosului și tusei convulsive).

DTap cuprinde doar trei antigen pertussis purificat (toxoid pertussis, hemaglutinina si flamentozny membrana exterioara proteine ​​- pertactina), difteric și tetanic și componentele pertussis adsorbit difuzate la săruri de aluminiu. Vaccinul se face în ser fiziologic. Ca și conservant, conține 2-fenoxietanol (spre deosebire de DTP unde sarea de mercur este folosit drept conservant).

Conform programului național de imunizare în Ucraina vaccin pertussis acelular (DTaP) este utilizat pentru vaccinări suplimentare pentru copiii care au avut complicații post-vaccinare după vaccinare DPT. cu vaccinul DTPa imunizați, de asemenea copii cu risc crescut de complicatii post-vaccinare, in special cei care au un istoric de patologie perinatala a sistemului nervos central.

Revaccinarea împotriva tusei convulsive pentru copii 18 luni în Ucraina a efectuat, de asemenea, vaccinul DTaP.

SA Kramarev. MD Profesor, Șef al Departamentului Pediatrica de Boli Infectioase ale Universității Naționale de Medicină. AA Bogomolets.