Tumorile și chisturi mediastinului - boli Oncologie
Conceptul de „tumori si chisturi mediastinului“ este condiționată. Este cu siguranta indică doar faptul că tumora este situată parțial sau în întregime în spațiul anatomic numit mediastin. O mare varietate de tumori mediastinale (I00 mai multe specii cunoscute că tumori și chisturi) și principii diferite de sistematizare a acestora a provocat apariția unui număr mare de clasificări. Criteriul de determinare a adevăratelor tumorile mediastinale ar trebui să-și asume histogeneză lor. Primare chisturi mediastinale și tumori includ formarea care rezultă din embrional țesuturi mediastin inerente sau a unor elemente aberante prinse rezultând în acesta disembriogeneza. Prin adevărate tumori mediastinale neacceptate la tumori care provin din perete și organele mediastinale, dar cele mai multe clinicieni includ tumori mediastinale grup și neoplasme chisturi timice.
Tumorile si chisturi mediastinului sunt rare (aproximativ 1%). Femeile reprezintă aproximativ 60% din cazuri. Vârsta majorității pacienților - până la 50 de ani. Tumorile benigne predomină într-un raport de 3: 1-3: 2. Frecvența tumorilor neurogene cuprinsă între 14 și 24%, toamele - la 15 la 25%, limfoame - 6.6-18.1%, tumori si chisturi timus - de la 5.5 la 12,5%, chisturi coelomic - din 8.2-14.7%, iar kist- enterogenous bronhogenic 4.5-12.5%, lipoame - 4.4-8.5%. existenta prelungita sau reapariție tumori benigne pot ozlokachestvlyatsya. Cazuistică neoplasmul este o boala maligna, cum ar fi pericardul chist coelomic, mediastinal abdomino-lipom sau chist bronhogenic. Aproximativ 3% din cazuri histologică a materialului scos nu este posibil să se identifice semnele de cancer, în timp ce în monitorizarea realizate si diagnosticat reaparitiei tumorii și metastaze. Este foarte rar la copii, tumorile neurogene imature sub influența tratamentului sau în cursul natural al bolii tind să se coacă și de a dobândi caracteristici morfologice ale tumorilor benigne.
O mare varietate de tumori mediastinale, relația complexă a tumorii cu organele și structurile anatomice ale mediastin, topografice și caracteristicile anatomice ale mediastin, semnele clinice și rentgenodogncheskie similare, necesitatea de a efectua un diagnostic diferențial cu boli non-tumorale sau a ganglionilor limfatici metastatice secundare împiedică diagnosticul și determină un procent mare de erori de diagnostic (35 -42%). metastaze izolate la nivelul ganglionilor limfatici mediastinali este cel mai adesea găsit în tumorile renale, testicul, melanom, cel puțin - în cancerul gastric. Combinația dintre o leziune metastatică a ganglionilor mimfaticheskih intratoracice cu alte manifestări secundare ale bolii se găsește în sân, stomac, rinichi, tiroida, testicul. Astfel, spre deosebire de formele mediastinale de cancer pulmonar sau de boli limfoproliferative rareori se dezvolta de compresie a sindromului venei cave superioare.
Clinica tumori mediastinale și chisturi
Diagnosticul de tumori si chisturi, mediastinală
Diagnosticul de tumori si chisturi, mediastinal dificil. Complexitatea sa reflectă procentul ridicat de diagnostice greșite (25-65.9%). În procesul de diagnostic ar trebui să fie rezolvate trei probleme majore:
1) determinarea localizarea inițială a neoplasmului (adică
dacă este o tumoare a mediastinului);
2) benigne sau maligne tumorii; 3) Care este structura histologică. Atunci când se decide cu privire la tratamentul chirurgical al rezolva destul de primele două probleme, și, uneori, doar primul, apoi selectați metoda adecvată de tratament conservator, regim optim de medicamente în mod necesar confirmarea morfologică a diagnosticului.
plângerile pacienților nu sunt de primă importanță în diagnosticul, jumătate dintre pacienți sunt în stadiile incipiente ale bolii sunt absente. Dacă există reclamații sau simptome, să fie conștienți de faptul că marea majoritate a acestora nu sunt specifice. Numai selectarea spută sau fistula prin piele peretelui toracic și grăsimea părului cu un teratom matur, prezența miasteniei în asociere cu sindromul mediastinal compresie poate fi caracteristici semnificative neoplasme mediastinal. date anamnestice din cauza unei lungi boli asimptomatice sunt de mică valoare. În același timp, durata existenței unor simptome, rata de dezvoltare și severitate ne permit să facă o hotărâre preliminară cu privire la natura benigne sau maligne ale procesului tumoral. Timp scurs de la debutul simptomelor bolii inainte de interventia chirurgicala poate fi destul de variabilă - de la 2-4 luni. până la 6-8 ani.
Deformarea și asimetria toracelui, cianoză și umflatura a feței, extinderea și venele de umplere excesive în piept și gât, întârzierile la respirație una dintre jumătățile pieptului - caracteristicile vizuale detectate în timpul inspecției, care pot ajuta în diagnosticul și caracterizează cu siguranță incidența cancerului. palparea atentă poate facilita rezolvarea problemelor de diagnostic, ca aproximativ 10% dintre pacienții cu tumori maligne ale mediastinului are metastaze la ganglionii limfatici zonele de supra- și / sau subclaviculare. La palpare se poate observa sensibilitate locală a pieptului. Extinderea limitele mediastin la nivelul vaselor, inima, prezența pleurezie exudativă, se potrivesc tumora la nivelul peretelui toracic poate fi detectat prin percuție. Auscultatie poate dezvălui o încălcare a permeabilitatii bronșic și a activității cardiace.
Majore în diagnosticul tumorilor mediastinale sunt metode de cercetare instrumentale și de laborator. Rolul principal jucat de metoda cu raze X.
fluoroscopia Polypositional vă permite să setați localizarea tumorii, modificarea formei (Nemenova-Escudero, un simptom) și mobilitate în timpul testelor funcționale, cum ar fi inghitire (retrosternală „scufundare“ gușă sau chist bronhogenic asociat cu trahee), pentru a evalua forma, dimensiunea, intensitatea umbrire. Razele X de la tumori ale mediastinului este adesea folosit într-un supereksponirovaniya. Astfel, este posibil să se clarifice relația dintre tumorile cu organele mediastinale (în primul rând - cu traheea și bronhiile mari), precum și o idee a structurii tumorii. În aceste condiții, mai multe schimbări observate în mod clar structurile osoase (uzuratsiya și subțierea, crescând foramen la nivelul tumorii cu neuroma, distrugerea structurilor osoase tumorale maligne).
Tomografia permite mai stabili în mod clar prezența sau absența legăturii cu organele din jur și structurilor anatomice ganglionilor limfatici mediastinali evaluează starea rădăcinilor plămânilor și a structurii tumorii mediastinal. Cand tumora este localizata in mediastinul posterior poate fi opacifierea utilă a esofagului.
X-ray computer tomografie (CT) permite determinarea cel mai adecvat site-ul original tumorii, structura acesteia, invazia către organele adiacente, statutul de nod limfatic.
Metodele speciale de diagnostic acceptate pentru cele care implică adăugarea de raze X este, de asemenea, o procedura invaziva, cum ar fi pneumotorax, pneumomediastin, pneumoperitoneu, angiografie, limfografia. Acestea au ca scop să stabilească site-ul principal al tumorii și prevalența sa locală.
Studiu endoscopic (bronhoscopie, esofagoscopie, toracoscopie) completează datele cu raze X și tehnici speciale.
Datorită numărului mare de metode de cercetare și posibilitatea de complicații în utilizarea lor este justificată de examinare de introducere treptată a pacientului. În prima etapă, examenul clinic și radiologic, inclusiv CT (dacă este indicat). Având în vedere capacitățile de diagnostic ale acestor două metode, diagnosticul corect poate fi stabilită la majoritatea pacienților. În acest sens, au scăzut dramatic frecvența aplicării acestor metode de examinare ca pneumomediastin, pneumotorax și pneumoperitoneu. Introducerea de mediu de contrast într-o venă periferică, în performanța CT a mediastinului, în cele mai multe cazuri, permite obținerea de informații complete cu privire la statutul vena cava superioară, evitându-se astfel cavagraphy de top. Metode speciale de diagnostic care urmează să fie aplicate în a doua etapă a diagnosticului în cazul în care aceste metode de diagnostic stabilite probleme nu au fost rezolvate.
Tehnici chirurgicale de diagnostic îndreptate spre confirmarea morfologică. Acestea includ transtoracică, transtraheobronhialnaya aspiratie ac sau biopsie, citologie exsudatului pleural, biopsie preskalennaya, mediastinoscopy cu biopsie, mediastinotomia, toracotomie diagnostic. Atunci când se efectuează proceduri chirurgicale de diagnostic, cum ar fi mediastinotomia necesară examinarea histologică urgentă mediastinoscopia sau parasternal de material biopsie.
Diagnosticul subiect tumorilor mediastinale rezolvă nu doar problema de diagnostic diferențial, dar, de asemenea, pentru numărul mare de pacienți permite diagnosticul corect, deoarece aproximativ 80% dintre pacienții cu o geneza tumorală specifică au localizare preferată. În mediastinul anterior sunt situate timom, chisturi mai pericard si toamele, leziuni cu Chlamydia, limfa si retikulosarkome. Tumorile neurogenă 95-97% din cazuri sunt localizate în mediastinul posterior.
Metode suplimentare de laborator sunt folosite conform indicațiilor. Pentru a investiga suspectate Struma intratoracică metabolismul bazal, scanarea se efectuează cu iod radioactiv la pacienții cu timom - myography. Crescută kageholaminov ser poate confirma prezența feocromocitomului. Investigarea a-fetoproteinei, gonadotropinei corionice umane necesare pentru diagnosticarea tumorilor și teratoamelor imature celulelor embrionare cu elemente chorionepithelioma si cancer embrionar.
Oncologilor la Moscova
Preț: 1600 ruble. 1500 ruble.
Specialități: Dermatologie, Cosmetică, Oncologie.
Hodakovskiy Evgeniy Petrovich
Prețul de admitere: 16001500 ruble.
Faceți o programare la o reducere de 100 de ruble.
Preț: 1700 ruble. 1600 freca.
Specializari: Mammalogy, Oncologie.