Tumorile maligne ale urechii medii, simptomele și tratamentul tumorilor maligne ale urechii medii,

Tumorile maligne ale urechii medii apar în proporții egale de ambele sexe, epiteliom au loc între 40 și 50 de ani, și sarcoame - până la 10 ani.

Tumorile maligne ale urechii medii sunt împărțite în primar și secundar.

tumora primară - cea mai frecventă și tipic pentru boala urechii medii a tuturor tumorilor maligne care apar aici. cancer primar poate dezvolta din mucoasa epitelială timpanice și sarcomul - țesutului fibros periost, și de multe ori precede sau tumori benigne ale tesutului conjunctiv, sau procese lungi purulente curente în urechea medie.

Secundar umflarea urechii medii apare ca rezultat al pătrunderii tumorilor de la structurile anatomice adiacente (baza craniului, nazofaringe, regiunea parotida) sau metastaze la distanță a tumorilor.

Care sunt cauzele tumori maligne ale urechii medii?

Cea mai frecventă cauză a cancerului urechii medii sunt curente pe termen lung a bolii cronice mansardat, carii complicate de os și colesteatom. Promovează apariție a tumorilor primare maligne ale urechii medii la utilizarea repetată a soluției de granulare nitrat tushirovanie de argint în cavitatea timpanică și secundar - eczeme, exostoze, tumori benigne ale canalului auditiv extern, ceea ce duce la formarea de tumori maligne ale meatul auditiv extern și distribuirea acestora în cavitatea timpanică.

Anatomie patologica a tumorilor maligne ale urechii medii

Cea mai comuna forma de cancer al urechii medii este spinotsellyulyarnaya epiteliom. Urmat de celule bazale, tsilindrokletochnye și epiteliom glandular. Sarcoamele ale urechii medii sunt nediferentiate, fibrosarcom, rabdomiosarcom, angiosarcom, osteosarcom, limforetikulosarkomy.

Simptomele de tumori maligne ale urechii medii

De obicei, primele simptome ale tumorilor maligne ale urechii medii in chiuveta simptome de inflamație cronică supurată, am suspiciunea unei tumori apare numai atunci când, la raze X de examinare a relevat distrugerea osoasă neobișnuit de ample, care se află în afara spațiului timpanice nadbarabannogo cavitate și peșteri.

Principalul simptom este pierderea, care, cu toate acestea, nu are nici un sens specific pentru diagnosticul auzului. Singurul semn care poate alerta medicul - este neobișnuit de rapid pierderea auzului progresiva, pana la completa surditate intr-o ureche. Simptomele persistente ale tumorilor maligne ale urechii medii este un caracter tinitus non-tonal și propagarea tumorii în direcția peretelui median al timpanul și ferestrele care prezintă semne perturbații vestibulare (presiune mecanică pe baza scărița, penetrarea toxinelor tumorale prin fereastra) și unește surzenie perceptiv.

La otoscopia prin distrus complet timpan în prolapses ureche canal formarea cărnoase de culoare roșie, de obicei „scăldat“ în purulente mase sângeroase, adesea confundat cu granulare. Simțind că educația bellied sonda Voyachek dezvaluie friabilitate sale, sângerare, iar sonda este, practic, pătrunde cu ușurință în părțile mai adânci ale cavității timpanice, conținutul care are forma unei mase omogene de sângerare. Sondarea peretele medial al sondei trebuie evitată, deoarece poate penetra cu ușurință osoase schimbări distructive în prag sau de bază cohleei indoirea prin aceasta cauza labirintita severe cu consecințe imprevizibile.

In spatiul retroaurikulyarnoe procesul de propagare aici poate fi determinată vizual și prin formarea tumorilor dens palparea, netezirea cutelor în spatele urechii și bombat ureche. eksterritorizirovannoy infecție secundară periaurikulyarnomu tumori conduce la infiltrate inflamatorii, o creștere a durerii și a infecției la malacia endaural peretele medial - la o labirintita înfloritoare și multiple complicații intracraniene.

In alte cazuri, tumori maligne ale urechii medii apar fără manifestări deosebit de frapant în masca de otita medie banală cronică, și numai atunci când intervenția chirurgicală cu experiență otohirurg poate fi suspectat de roșiatică și prezența omogenă destul de compactă a țesutului tumoral, astfel încât în ​​timpul intervenției chirurgicale pe urechea medie pentru inflamația cronică supurată ar trebui ghid pentru examenul histologic toate tesuturile bolnave eliminate.

In cazurile avansate de tumori maligne ale urechii medii poate fi complicată de leziune a glandei parotide, etmoid, formațiuni nazală, auriculară labirint os petroasă, trunchiurile nervoase MTN (sindroame deschideri zdrențăroși Gradenigo, Collet - Sukkar etc.).

Starea generală a pacientului se agravează progresiv (anemie, cașexie). Atunci când cazurile netratate sau incurabile de pacienți mor în stare cașexie sau ca urmare a unor complicații, cum ar fi pneumonia, meningita, arrosive sangerari abundente din artera carotidă internă, sinusul sigmoid sau vena jugulară internă.

Diagnosticul tumorilor maligne ale urechii medii

Diagnosticul tumorilor maligne ale urechii medii include un istoric medical, evaluarea datelor clinice subiective și obiective, efectuarea histologice și radiografice (CT sau RMN) studii. Examinarea cu raze X este realizată în proiecțiile pentru Shyulleru, Stenversu, Highway Route II și III. În stadiile inițiale apare umbrire mai mult sau mai puțin intense cavitati ale urechii medii fara semne de distrugere a oaselor (în cazul în care această degradare nu a avut loc mai devreme, ca rezultat al supurativa cronice epitimpanita precedente). Dezvoltarea în continuare a procesului duce la distrugerea osoasa, care se manifestă în resorbția osoasă, osteoliză cu formarea inegală a defectelor, cu marginile zimțate și neclare.

În unele cazuri, procesul distructiv poate fi extins la toate matrice piatră-mastoidian, limitele care limitează țesutul osos pierdut, caracterizat prin neclaritate, estomparea care distinge imagine radiologice în tumorile maligne ale urechii medii din care în colesteatom sau Glomus tumorale, în care se formează cavități au suprafete netede si linii clare. Epiteliom atunci când pierderea de masa osoasa incepe mult mai devreme si progreseaza mai rapid decat in tumorile benigne ale urechii medii. Sarcoamele ale urechii medii nu sunt diferențe semnificative în cursul clinic, nici cu privire la rezultatele examinării cu raze X. Acestea sunt identificate în funcție de examenul histologic.

Diagnosticul diferențial al tumorilor maligne ale urechii medii este susținută cu medii cronice supurative otite, tumora glomus și alte tumori benigne ale urechii externe și medii, care sunt menționate mai sus. În multe cazuri, diagnosticul final se poate face numai pe masa de operație în timpul capturării biopsie pentru examenul histologic, care este crucial pentru prognoză și pentru dezvoltarea ulterioară a strategiilor de tratament. Trebuie remarcat faptul că distribuția glomus intracraniene leziunii tumorale VII, IX și XII ale nervilor cranieni complică foarte mult diagnosticul diferențial.

Deoarece Cornelia Paunescu (1964), manifestarea urechii anumitor boli sistemice pot simula o tumoare malignă a urechii medii, în special un sarcom, cum ar fi leucemia, leykosarkomatozy, mielom, granulomul eozinofil, etc. Dintre aceste boli deosebit nota sindromul Henda descrise mai sus -. Shyullera - Christian (- Siwa si boala Letterer).

La prima manifestare a urechii este adesea observată la copii cu vârsta cuprinsă între 2 și 5 ani se caracterizează prin localizarea primară în mastoidian și poate fi confundat cu sarcom. Cu toate acestea, în iluminarea multiplă și alte oase ale oaselor craniului, împreună cu alte simptome (exoftalmie, simptome pituitare si a crescut al ficatului.) Sunt caracteristici diferențiale de diagnostic care exclud neoplasmul malign.

Când Letterer boala - Țiba - o extrem de dificil pentru copii reticuloendoteliozei, manifestare primară în celulele pot simula sarcomul, dar tipic pentru această boală modificări caracteristice în tabloul citologic de sânge, febră, histologică prin infiltrare (monocitoză, gigant urât) celule - toate acestea determină diagnosticul final.

Tratamentul tumorilor maligne ale urechii medii

Tratamentul tumorilor maligne ale urechii medii include chirurgicale, chimioterapice și radiații metode, secvența de aplicare care este determinată în primul rând de prevalenta tumorii. Tratamentul Siptomaticheskoe tumorilor maligne ale urechii medii include utilizarea de agenți analgezici, normalizarea CBS și compoziția celulelor roșii din sânge, prevenind infecția super-.

Până în prezent, tratamentul principal este o intervenție chirurgicală, iar în cazurile în care metoda operațională pot fi utilizate nu numai pentru a elimina boala, dar, de asemenea, prelungi durata de viață a pacientului, prevenirea cel puțin pentru un timp, răspândirea tumorii și recidiva.

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală și caracterul său, pentru Cornelia Paunescu (1964), definit după cum urmează.

Cu tumori limitate konduktivnoi manifesta surditate produc extins extirpare pietros mastoide expunând meningelor solide și sigmoid, iar în unele sinusului transversal. Simultan eliminat ganglionilor limfatici cervicali și submandibulare pe partea afectată.

În cazul în care o tumoare malignă a urechii medii lovit de o infecție secundară și infiltrate regiunea tragus, operația de îndepărtare a complementului glandei salivare parotide.

Când leziunii tumorale spațiu nadbarabannogo monoblock eliminate toate structurile anatomice, denumite regiuni ureche, care include urechea medie, regiunea mastoidalnaya, canalul auditiv extern și auricle; eliminat, de asemenea, toate ganglionilor limfatici cervicali și submandibulare pe partea afectată. Apoi, pacientul este supus la radioterapie.

Dacă există o paralizie a nervului facial la spațiul nivel nadbarabannogo, semne de leziune labirintului urechii (surditate, dezactivarea sistemului vestibular), atunci intervențiile chirurgicale anterioare completează îndepărtarea matrice întreagă de asamblare labirint și piramida osului temporal folosind metoda Ramadier.

In acest ansamblu vyseparovka labirint operație este facilitată și eliminarea totală a structurilor piramidale ale urechii medii, în care îndepărtați complet peretele median al timpanul, precum pre-rezecția osului și a peretelui inferior frontal al canalului auditiv extern. Acest lucru se va deschide accesul la canalul osos al tubului auditiv, al cărui perete este, de asemenea, rezecat. Acest lucru asigură accesul la canalul arterei carotide interne, care trepanning expunând acesta din urmă. Artera carotida aici se afla intre peretele osos al tubului auditiv și inserției. Artera carotidă a fost retrasă anteriorly, iar apoi se deschide o serie de piramide a osului temporal. Calea spre partea de sus a pavajului piramida de gol canal osos mediala peretele arterei carotide interne. Dupa aprofundata artera otseparovki carotidă internă, luate anterior provizoriu ligatură, osul temporal piramida a fost îndepărtată împreună cu resturile respectivului ansamblu de labirint și situate în acesta nerv vestibulocohlear. Apoi expune sinus sigmoid până bulbi, generează solide de audit scoici mozgvovyh și formațiuni adiacente. Aparuta defect postoperator închis clapă cutanat pe picior, luate de la suprafața capului. Antibiotice și pe mărturia unui tratament simptomatic adecvat și reabilitare. După 3 săptămâni începe radioterapie.