Tumorile maligne ale ochiului, de referință medicului

Ochii suplimentare neoplasme maligne care sunt copii pot fi numite sarcomul, xeroderma pigmentosum, melanosarkomu (melanoblast) și retinoblastom. Mai mult, există tumori manifestări oculare ale tulburărilor sistemice ale sângelui (leucemie) și cortexul adrenal (simpatikoblastoma.

Sarcom. Sarcom a pleoapei superioare (Fig. 193) sau zona orbitei se gaseste la copii de vârstă preșcolară, rare în vârstă de 10-15 ani.

Se dezvoltă din capsula Tenon și episcleral periost. Conform structurii histologică a sarcomul este împărțit în mai multe tipuri. Cel mai frecvent diagnosticate tumori de tip mixt, cu prezența celulelor mari (gigant) și ale țesutului conjunctiv pătează în mici incluziuni. Pe locul al doilea sunt tumori ale celulelor embrionare cu nuclee palide mari. Aceste tumori sunt inerente în copiii din primul an de viață și un foarte maligne. În plus, există sarcoamele se dezvoltă din țesutul vascular endotelial precum celulele tumorale constând din limfotsitopodobnyh.

În sarcom stadiu inițial poate semăna cu modificări benigne similare șalazion. Cu toate acestea, creșterea rapidă a tumorii, provocând deplasarea globului ocular în jos mai des (ris.194), limitând mobilitatea, exoftalmie și diplopie (vedere dublă) indică procesul de malignitate.

Tumora are o consistență flexibilă, chistice sau solide în funcție de originea. Acesta poate fi lipit de piele. Dupa 1-2 luni sau mai târziu, creșterile tumorale în dimensiune și simptomele exophthalmos cresc. Tumoarea surprinde adesea tesutul din jur, ele dobândesc o tendință de necroză, ulcerații. Dezvolta metastaze în ganglionii limfatici, creier și alte situate în apropiere de organe și țesuturi. Cu toate acestea, tumora prima dată poate fi inchistate. In fundusului discului stagnant poate rezulta din presiunea tumorii este redusă vederii. In atrofia ulterioara a nervului optic și orbire. Este, de asemenea, o creștere semnificativă a IOP. Ca o regulă, sarcomul creste foarte repede, iar aceste schimbări în fundusului nu are timp pentru a dezvolta viziunea rămâne ridicată. Există cazuri când mai multe săptămâni originea exoftalmie rezchayshy temozom cu până la completa dislocarea orbitele ochilor. Diagnosticul se bazeaza pe manifestările clinice (localizare caracteristică și consecvență, creșterea rapidă), model punctiformă citologic și flebografie arterio, orbite rentgenotomografii și studii radioizotopi.

Tratamentul sarcomului este urgent indepartarea tumorii in tesutul pana cand orbita exenteratie sanatoasa folosind electrocauterizare. radioterapia postoperatorie este efectuat si chimioterapie cu transfuzii de sânge regulate. Posibila generalizare a procesului, metastazelor si moartea in termen de 3-4 ani.

Xeroderma pigmentosum. Aceasta tumoare Century aparține rare. Se pare că în copilarie. O trăsătură caracteristică este faptul că creșterea și transformarea malignă a intensificat sub influența insolație ridicată în sezonul cald. Tabloul clinic al acestui proces constă în apariția unor denivelari pigmentate și încolțite alternând cu pete atrofice și telangiectasias (extensii vasculare în formă de fiolă). Nu este crescut uscăciune a pielii pleoapelor afectate. umflaturi pigmentate pot afecta alte secțiuni (cap, mâini). Apoi vine ulcerație și dezintegrarea cu movile cicatrici ulterioare ectropion, ceea ce duce la xeroza corneene și conjunctivale. cornee Tulbure, navele să crească în ea și a redus dramatic vederii. boala pentru mai mult de sarcom.

operative Tratamentul urmat de radioterapie. Prognoza ce în ce mai nefavorabil. Se recomandă protejarea pielea expusă la acțiunea razelor solare.

Melanoblastoma. Tumorile maligne ale tractului vascular, aproape niciodată nu apar la copiii mici. Cu toate acestea, cazurile sunt descrise de detectare a irisului melanoblastoma la adolescenți. Tumora identifica rapid în cazul în care este localizată în iris. Aici este cel mai adesea în segmentul inferior. Spre deosebire de tumora benigna - melanom melanom are knobby sau formă plană, de obicei, se ridică deasupra restului irisului. Contururile aproape clare, dar inegale, la periferia tumorii in tesutul este evident pulverizare smocuri de pigment. Tumoarea a crescut treptat în dimensiuni și maro închis devine gri-gălbui. Se umple camera anterioară și se închide unghiul, care provoaca ochi hipertensiune. În timpul creșterii poate ajunge la endoteliul corneei și să-l angajeze în procesul patologic. Treptat, se pot dezvolta necroza tumorii, însoțită de sângerare.

În funcție de etapele procesului, apariția și tumora masive pot aparea distrofie durere, cataracta, opacități vitroase, care sunt într-o măsură mai mare sau mai mică măsură afectează funcția vizuală. Melanomul, care a apărut în irisului poate fi extins la toate celelalte părți ale ochiului. În cazul în care melanomul este localizat în corpul ciliar în primul rând, diagnosticarea în stadii incipiente este aproape imposibil și este doar accidentală. Simptomele subiective și obiective apar numai într-un stadiu avansat al procesului, atunci când creșterea tumorii poate da naștere la injectare mixte locale, deplasarea a cristalinului și pierderea vederii, a muta o parte anteriorly a irisului, o schimbare și o schimbare în forma pupilei, apariția glaucomului secundar și altele. Aspect melanoblastoma în coroida, de asemenea, lung, acesta poate rămâne ascuns și numai modificări semnificative ale funcției vizuale (o curbură de subiecți, scotoame, reducerea vederii centrale) face pacientul va consulta un medic . Când ophthalmoscopy determinat tumori pigmentate si uneori amelanoticheskie, variind în mărime, formă și locație. Retina peste ele prominiruet poate fi edematoase și plin de noroi. Treptat umflarea împinge retina mai departe in corpul vitros. În același timp, poate apărea hemoragie vitros. Melanomul necrotică treptat, în procesul implică sclera, ochiul și ucis morfológicamente și funcțional.

Diagnostic melanoblast iris pigmentate si corpul ciliar se bazează pe observarea dinamică a dimensiunii tumorii capturate în biomicroscopie, gonioscopy și oftalmoscopie și coroida - cu oftalmoscopie și transiluminare. De asemenea, asigurați-vă că pentru a petrece studii radioizotopi, biomicroscopie fluorescente, scanare cu ultrasunete.

Tratament iris melanoblast și corpul ciliar constă din îndepărtarea chirurgicală în intervalul nu este alterată semnificativ țesut în conjuncție cu Diatermocoagulare. Este de asemenea posibil distrugerea irisului tumorale și coroida numai crio, diathermo-, cu laser, fotocoagulare. În cazul în care tumora este extinsă, granițele sale nu sunt vizibile, există necroză, se arată enucleatia.

Retinoblastom. Aceasta tumoare a retinei, care este legat de un tumori maligne congenitale. Tumora poate manifesta clinic și după diferite perioade de după naștere. Cel mai adesea este diagnosticată la copii sub vârsta de 3 ani, deși există cazuri individuale și în 10-20 de ani. Triada caracteristică a simptomelor Reti-noblastomy: strălucirea gălbuie în elev, o scădere bruscă a funcțiilor vizuale, tumora, în creștere rapidă formarea fundusului galben-alb-gri culoare. Se prelucrează aproximativ 25% din cele două fețe, dar al doilea prejudiciu ochi nu poate fi simultan.

Conform structurii histologice a Retinoblastomul este o tumoră malignă primară de tip embrionar de dezvoltare a celulelor nervoase ale retinei (Fig. 195).

Pe baza structurii celulei poate fi împărțită în retinoblastomul real (care este mai frecvent) și neuroepiteliu. Cand celulele tumorale retinoblastom sunt grupate în jurul vaselor, formând un așa numit psevdorozetki. Tumoarea este aproape lipsit de stromei. Polimorfisme a relevat unele celule cu forme de tranziție de la spongioblastov la astrocite. Neyroepitelioma este format din mai multe celule diferențiate structură caracteristică ce formează adevărata priză.

Cele mai multe retinoblastom are o structură mixtă, în care alternează cu porțiuni de structură și retinoblastom neyroepiteliomy. Exophytic sau este posibil atât târâtoare și endophytic, creșterea tumorii prominiruyuschy vitros.

Există trei sau patru etape de dezvoltare a bolii. În prima etapă a unei tumori mici este aproape întotdeauna detectate accidental în timpul inspecțiilor de rutină sau în legătură cu existența proces în două sensuri, în cazul în care părinții merg la medic pentru modificări majore în ochiul cel mai rău în copil.

Prima etapă, sau în repaus stadiu retinoblastom, caracterizat prin aceea că ochiul exterior calm, mediul său transparent. În fundusului gri vizibile sau focalizarea în vrac gălbuie, poate fi lângă el plaje mici - „Sateliți“. Pe masura ce tumora devine mai densă pe vatra și se extind în interiorul vaselor.

Vederii redus treptat pentru a finaliza orbire. Elevul dilată și zona reflexul său galben vizibil - „ochi de pisică amavrotichesky lui.“

Uneori există un strabism.

A doua etapă a bolii se manifestă prin creșterea în continuare a tumorii, creșterea presiunii intraoculare - ochi secundar hipertensiune. Adesea psevdogipopion și depunerea pe suprafața din spate a corneei, care dau impresia de precipitate. Este posibil de a detecta diseminarea celulelor tumorale in forma de noduli pe suprafața irisului. Când necroză tumorală găsită plutind în opacitatilor vitroase poate produce sângerarea. Dacă retinoblastom dezvoltat în prima jumătate a vieții, poate exista o anumită creștere a dimensiunii ochiului (gidroftalm secundar), eritem (sau injecție mixtă congestive), camera anterioară superficială și lipsa de răspuns a elevului la lumină.

A treia etapă reginoblastomy caracterizată prin aceea că tumora creste prin peretele globului ocular. Răspândirea tumorii în orbita însoțită de o creștere rapidă exoftalmie. Promovarea tumorii de-a lungul nervului optic la cavitatea craniană se poate manifesta simptome ale creierului (dureri de cap, greață, vărsături).

Tumora poate înlocui întreaga cavitate a ochiului, camera anterioara devine foarte fin, ophthalmotonus, cu toate acestea, este redus.

A patra etapă este însoțită de metastaze la ganglionii limfatici regionali, în principal parotide și gât. Prin metastaze hematogene pot să apară în oasele craniului și organe individuale.

Când retinoblastom fi adesea observate apariția precoce a modificărilor distrofice și necroze extinse, însoțite de sângerare și depunerea de săruri de calciu. Cu necroza extinsa se poate produce modificari inflamatorii acute ale membranelor oculare cu exoftalmie. El nu este rezultatul de germinare a tumorii în orbita, iar rezultatul edemului țesutului orbitale.

Retinoblastomul este caracterizată de o creștere infiltrativ. Germinare prin peretele globului ocular, acesta împreună cu gidroftalmom secundară în creștere rapidă exoftalmie, însoțite de distrugerea și pereții de orbita ochiului.

Diagnosticul diferential se face cu psevdoblastomami (retinită Coates, endoftalmita, retinopatie de prematuritate, etc.).

Retinoblastom poate fi moștenită atât de tip dominant si recesiv. Există cazuri de mai mulți copii din aceeași familie.

retinoblastom Tratamentul depinde de stadiul acesteia. La etapa I aplicare topică, de preferință, de aplicatori radioactivi si chimioterapie (TET, TEM, ciclofosfamida si altele.). Enucleatia recomandată în timpul etapei II, urmată de radioterapie și chimioterapie. In tumorile stadiul III - germinare țesutului înconjurător este prezentat ekzenteraiiya orbitelor in continuare chimioterapie si radioterapie. Retinoblastomul stadiul IV conservativ tratate numai simptomatic și aproape fără succes. La procesul bilateral, se recomandă să ștergeți cel mai grav ochi urmat de radioterapie si chimioterapie mai bine ochi si radioterapie teren ochi la distanță pe orbită.

Recent, în stadiile inițiale ale distrugerii tumorii prin laser si fotocoagulator in asociere cu radioterapie și chimioterapie. In cazuri rare, retinoblastom de auto-limitare, lăsând contracția globului ocular.

Diagnosticul precoce și prompte combinate, de multe ori tratamentul chirurgical al retinoblastom contribuie la păstrarea vieților aproape 75% dintre copii și 15% din cazuri și conservarea ochiului cu vederea reziduală.