Tumorile benigne ale ovarului

În ovar uman se poate dezvolta numeroase tumori, dintre care majoritatea sunt tumori benigne.

Tumorile ovariene pot fi:

• funcțional,
• metaplastice inflamatorii,
• neoplazice.

Femeile de vârstă fertilă de 70% funcționale tumori ovariene benigne non-inflamatorii și altele reprezentate prin procese neoplazice (20%) și endometrioza (10%). Tratamentul tuturor tumorilor ovariene, indiferent dacă acestea sunt funcționale, benigne sau maligne, necesită luarea unor decizii dificile care afectează statutul hormonal sau fertilitatea viitoare a femeilor. În acest capitol am discutat în detaliu nu numai chisturile functionale, tumori benigne ale ovarelor, dar diagnosticul diferențial cu tumori maligne.

Tumorile benigne ovariene pot fi împărțite în trei grupe principale:

Cele mai frecvente neoplasme epiteliale, deși cele mai frecvente tumori benigne de ovar - teratom chistic (dermoid) - are o origine de celule germinale.

neoplasme epiteliale. Se crede că acestea apar din celule mezoteliale care acoperă cavitatea abdominală și captuseala suprafata ovarelor. tumori ovariene mucinous amintește citologic epiteliului endocervical. Tumorile endometrioide similare tumorilor endometrului și seroase sunt similare cu mucoasa trompelor uterine. Cele mai frecvente tumori ovariene epiteliale - chistadenomul seroase.

Fiecare tumora ovarian epitelial are propria osobennostyami.Primerno clinică și histologică 10% din neoplasmele seroase provin din două părți. Aproximativ 70% dintre aceste tumori sunt benigne, 5-10% - 20-25% la frontieră și - maligne. O astfel de distribuție este dependentă în mare măsură de vârsta pacientului. chistadenomul seros mare probabilitate mai mare de a fi cu mai multe camere, deși este posibil pentru a detecta tumorile cu unul sau mai mici. Ele sunt caracterizate prin formarea de celule psammomnyh (psammos greacă -. «Sand"), reprezentată de calculi de calciu concentrice. Uneori, ele se găsesc în tumorile seroase benigne și de multe ori - în chistadenocarcinomul seros. Structuri papilare sunt, de asemenea, comune.

tumori ovariene mucinous poate ajunge la dimensiuni enorme, umplerea întregului bazin, cavitatea abdominală. Ele sunt de multe ori cu mai multe camere. Bilateral Benign expune mucinos tumorale mai puțin de 10% din cazuri. Aproximativ 85% tumorile mucinoase sunt benigne. Adesea, acestea sunt combinate cu mucocele din apendicele. In cazuri rare, tumori benigne mucinos complicate peritoneului pseudomyxoma, în care o multitudine de tumori benigne la nivelul intestinului și suprafața peritoneală produc cantități uriașe de mucus.

Brenner Tumora - tumora mici, de obicei neted solide benigne ovarian cu o predominanță a componentei fibroase care conține celule epiteloide. Ultima amintesc de vezică urinară de celule de tranziție. Aproximativ 33% din interiorul său prezintă elemente epiteliale mucinos.

Neoplasme din cordonul ombilical sex. Acestea includ fibroamele, tumorile granulezotekakletochnye si tumori ale Leydig, celule Sertoli. O combinație a ultimelor două tipuri sunt numite ginandroblastomami.

Aceste tumori apar din germeni și fire de gonade specializate stromei în curs de dezvoltare. Embrionice precursori granuloase și tecale celule ca celulele Sertoli și Leydig ale testiculelor, provin din stromă gonadale de specialitate. În cazul în care celulele se diferențiază de neoplasme tip de sex feminin, ea devine granuloasă, tekakletochnoy sau mixt. Când diferențierea tip tată având o tumoare de Leydig, celulele Sertoli a găsit mult mai puțin frecvent. Fibrom - tumora cu celule stromale care rezultă din fibroblaste mature stromei ovariene.

tumori de granuloasă. precum și echivalenții lor numit androgen funcționale tumori ovariene. Acestea sunt înregistrate în orice grup de vârstă de la naștere, dar cel mai adesea - în menopauza. Funcționarea tumori conduce la o multitudine de semne clinice. Tumorile de granuloasă-tekakletochnye au un efect feminiza și să conducă la menarha prematură, thelarche sau sângerări uterine in copilarie timpurie si copilarie. La femeile de vârstă fertilă dezvolta menoragie (cu amenoree periodice), hiperplazie sau cancer endometrial, sensibilitate la san, si retentie de lichide. La pacienții vârstnici găsit sângerare postmenopauză. Tumorile rare de celule Sertoli-Leydig însoțită de simptome de virilizare: hirsutism, temple alopecie, îngroșarea vocii, clitorisului și de a schimba structura mușchilor de tip masculin. În 15% din cazuri, aceste tumori nu au efecte clare ale sistemului endocrin. Cu excepția Tecom, toate dintre ele - tumori de grad scazut.

Fibrom - încapsulată tumori solide neted, hormonally inactiv ovarian stromal, constând din fibrocite alternante grinzi. În secțiunea este alb și lucios și granulezotekakletochnaya sau o mică tumoare de poarta ovar ușor gălbui. Uneori, acest lucru este însoțit de ascită tumorale cauzate de extravazarea de lichid. Fluidul ascitic prin transdiafragmalnye ejectie vasele limfatice în jumătatea dreaptă a cavității pleurale duce la un sindrom Meigs (fibromul ovarian, ascita, hidrotorax). În cazul în care cancerul ovarian tekakletochnye fibrom conține elemente este numit fibrotekomoy.

Tumorile ovariene cu celule germinale sunt benigne. Tumorile cu celule germinale apar la orice vârstă. Acestea reprezintă aproximativ 60% din tumorile ovariene in copilarie si copilarie.

Cele mai frecvente tumori ovariene - un teratom chistică benigne. care rezultă din celulele germinale și care conțin aproape toate țesuturile mature. În 10-15% din cazuri teratoamelor provin din două părți. teratom chistic benign, chist dermoid numit de obicei, constă în principal din țesuturi ectodermale (sudoare, glande sebacee, foliculi piloși și dinte), cu o cantitate mică de mesodermal și elemente rare endodermica. Aceste tumori cresc lent. În jumătate din cazuri sunt diagnosticate in varsta de 2-50 ani. Diametrul majorității tumorilor nu depășește 10 cm. Chist dermoid are un aspect specific și structura histologică cauzată de prezența a secreției grase a glandelor sebacee, celulele exfoliate ale cocoașei epiteliu scuamos, părul și dermoid (bizon Rokitansky) care conțin adesea un dinte solid, bine format. De asemenea, în Teratoamele chistică benigne sunt celule mature ale creierului si a bronhiilor, tiroid, intestine, oase și carcinoid. In contrast, toamele maligne imature, ovarian toate țesuturile de tumori benigne compuse din foarte diferențiate tip de celule adulte.

tumori ovariene mixte. Cel mai adesea poate descoperi tsistadenofibromy sau fibrotsistadenomy. Caracteristicile lor sunt determinate în principal de componenta epitelială, cu toate că acestea sunt tumori ovariene mai greu epiteliale.

Gonadoblastoma - tumori ovariene benigne compus din celule care seamănă cu acele digerminoame, celule Sertoli și granuloasă. Prezența pietrelor de calciu - un semn tipic al unei tumori ovariene benigne. Aproape toți pacienții cu gonadoblastomoy degenerență gonodală acolo și mai mult de 90% din cazuri, ele determină Y. cromozomul gonadoblastoma Inițial este benignă, dar aproximativ jumătate din cazuri se pot dezvolta digerminoame, alte tumori maligne.

Semnele clinice ale tumorilor ovariene benigne sunt adesea nespecifice. Cu excepția tumori funcționale, tumori ovariene, majoritatea persoanelor asimptomatice (cu excepția torsiune sau ruptura). Ei cresc foarte lent, astfel încât creșterea în circumferință sau simptome de compresie a țesutului înconjurător abdominale apar în etapele ulterioare. Înainte de dezvoltarea răsucire durerii stem tumorale in pelvis slab, dar cu dezvoltarea de infarct miocardic apar dureri severe si durere. Uneori, ca urmare a hemoragiei interne sau a presiunii în interiorul chistului se poate produce ruptura spontana de chisturi ovariene dezvoltarea simptomelor de durere și iritare a peritoneului. De asemenea, se poate rupe în timpul examinării bimanual sau actul sexual. Severitatea durerii depinde de conținutul chistului. Izolarea fluid seros transparent fără sânge substanțial nedureros, în timp ce de grăsime chisturi dermoide componente sau conținutul groase mucinos chistadenom mucinos poate irita parietal și peritoneul visceral și conduc la peritonite chimice cu formarea periculoase aderențelor intra-abdominale.

În cazul în care tumora pelvină nu este prea mic, acesta poate fi detectat prin studiul bimanuală. Pe de altă parte, un grad suficient de mare poate fi palpat prin abdomen. Acesta poate fi chistice și solide. Mutarea tumori indiferent uterului indica fanere neoplasme, mai degraba decat fibrom uterin. Percuție a abdomenului, cu un chist ovarian mare poate detecta monotonie în flancurile cu bloat ca tumoarea se mișcă lateral intestine.

Atunci când torsiune a unui atac de cord sau rupe tumori apar simptome de iritație peritoneală. Când necroză tumorală completă se poate dezvolta rigiditate în peretele abdominal și ileus paralitic.

Diagnosticul tumorilor ovariene benigne

Pentru diagnostic recomanda deținerea pelvisul cu ultrasunete, dar mai bine - ecografie transvaginala cu Doppler color, sau fără ea. Această metodă este foarte informativ cu chisturi dermoide, în special atunci când detectarea calcificări, similare cu dinții.

Determinarea concentrației de markeri tumorali (inclusiv CA-125) în calcularea riscului de indicele de malignitate ajuta la mentinerea difdiagnostiki intre tumori benigne si maligne, in special la femeile aflate la menopauza. În acest grup de femei este o valoare predictivă pozitivă ridicată de cercetare clinica, ecografie pelvina si determinarea markerilor tumorali orientative de cancer. Astfel de pacienți sunt menționate pentru cancerele chirurgicale pentru a determina stadiul bolii.

Laparoscopia permite de a distinge fibrom uterin de la gidrosalpinksa asimptomatice si tumori ovariene, dar nu dă posibilitatea de diagnostic diferențial între chisturi functionale, benigne si tumori ovariene maligne încapsulate. Uneori, pe suprafata de ovar dezvaluie endometrioza. tumorile ovariene endometriale nu pot fi distinse doar aparență. Dacă laparoscopia este imposibil de a elimina complet tumora anexiale suspecte pentru examenul histologic fără rupere, este preferabil să se efectueze laparotomie.

Înainte de evaluare chirurgicală și a examenului patologic a oricărei tumori ovariene existente lung ar trebui să fie considerate maligne. Indicații pentru laparotomie discutate în secțiunea care se ocupă cu tumori funcționale. În timpul operației, colectează fluid de ascită din cavitatea abdominală și comportamentul citologie acesteia. Pentru a exclude tumori maligne la operație efectuate secțiuni înghețate examinate histologic. Alegerea finală a tratamentului și de funcționare va depinde de tipul de educație, vârsta pacientului, nevoia de naștere.

În tumorile benigne ale ovarelor efectua o laparotomie cu o examinare aprofundată a doua ovar, pentru a evita înfrângerea. Datorită posibilei coexistenței a mucoceles chistadenomul mucinoase apendice și în acest caz, de asemenea, efectuate de apendicită. femeile tinere nulipare cu un singur compartiment tumora recomanda Cistectomia cu păstrarea ovar. La pacienții vârstnici, în special în cazurile de cancer suspectat, a efectuat o histerectomie abdominală totală cu salpingooforektomiey bilaterală.

Atunci când tumorile stromale pentru păstrarea fertilității efectua salpingooforektomiyu unilaterală. fibromul ovarian, chiar și în combinație cu ascită și hidrotorax (sindromul Meigs) este aproape întotdeauna benigne la femeile tinere este o rezecție ovariana simplu.

teratom chistica (dermoid) - indicatie pentru cistectomie. În 15% din cazuri, aceste tumori sunt bilaterale, deci trebuie să examineze cu atenție ovarul opus și toate chisturi resect.

Pacientii cu dysgenesis gonadală și gonadoblastomoy efectua salpingooforektomiyu bidirecțională (mai ales în prezența cromozomul Y). Lăsând uterul dacă se dorește a avea copii face posibilă pentru a efectua operațiuni pe transferul de embrioni.