tumora ovarian Granuleznokletochnye, factorii de prognostic de diagnostic și tratament

T-facturile produs o serie de steroid (estrogen, cel puțin - progesteron și androgeni) și glicoproteina (inhibina, Mullerian substanță de inhibare) hormoni, care determină un tablou clinic luminos.

Granulosa tumori ovariene. Caracteristici clinico-morfologice

granuloase Adult tipul tumorii constituie aproximativ 95% din toate T-facturile. Aceste tumori sunt mai frecvente la femeile aflate la menopauza peri- și (în vârstă de 40-60 de ani) decât în ​​perioada de reproducere, și foarte rar observate la fetele de pubertate de vârstă (1%). În sursele contemporane GKOVT numit de obicei tumori „grad scăzut“. Într-adevăr, datorită manifestărilor clinice ale activității hormonale și rata de creștere lentă a histotype tumorii în majoritatea cazurilor (60-90%) detectată în Etapa I

Când procesul de pervichnorasprostranennom marcat, de obicei, pierderea parietal și peritoneului visceral, epiploon, ganglionii limfatici regionali, cel puțin - metastaze hematogene (ficat, plamani, creier). În plus, pentru GKOVT inclinatia caracteristic pentru recurenta tarziu si a metastazelor 1/3 din recidive apar în decurs de 5 ani dupa operatie, altele - mai târziu.

Morfologic juvenilă tumori ovariene au un aspect mai anaplazic decat tumorile de tip adult, dar, în ciuda acestui fapt, în cele mai multe cazuri sunt diferite curs prosperă. Desigur agresiva a bolii este rara, aproximativ 5-8% din cazuri. În aceste cazuri, tumori maligne minori apar mai mult decât GKOVT: recidive apar in primii 2-3 ani după operație, există un proces violent de diseminare. Tumorile de granuloasă sunt cele doua tipuri de tumori ovariene cu un alt curs și prognostic, necesită o abordare clinică diferită în tratamentul lor.

Particularitățile de diagnostic a tumorilor ovariene granuloasă

markeri serici de inhibina tumorale granuloase ovariene - o familie de hormoni glicoproteici de ovar și placenta, care inhibă selectiv secreția hormonului foliculo-stimulant (FSH) de către glanda pituitară. Reprezintă dimerilor α-subunitate și una dintre cele două subunități p (A și B). In sangele menopauza sau nivelurile de castrare ale femeilor de inhibina practic nedeterminabil sau extrem de scăzută (<5 пг/мл), что определяет его высокую специфичность как опухолевого маркера. У женщин репродуктивного возраста концентрации игибина в крови колеблются в зависимости от фазы менструального цикла, достигая максимума в овуляторную и раннюю лютеиновую фазы.

Inhibitoare Mueller substanță nu este detectată în serul sanguin a femeilor înainte de debutul pubertate si menopauza. Nivelurile de MIS serice perioadei de reproducere la femele, în mod normal, să depășească 5 ng / ml. Creșterea gradului IIA observat la GKO ovarian mai mult de 70% din cazuri [50; 62; 71]. Acest marker este util pentru diagnosticul de T-facturile la femeile de vârstă reproductivă, precum și pentru monitorizarea după chirurgie conservare. Ca markeri gko în afară de inhibina pot fi folosite estrogeni. Ridicarea serul lor GKO înregistrată atunci când mai mult de 80% din cazuri.

Această dependență este în mod clar observate la femeile aflate în postmenopauză și la pacienți după anexectomie bilaterală, atunci când inițial există niveluri ridicate de gonadotropine. CA 125 nu este un marker specific al T-facturile (tumora granuloasă ovarian). Cu toate acestea, utilizarea sa poate fi de ajutor în diagnosticul diferențial în faza preoperatorie. Diagnosticul histologică a tumorilor ovariene granuloasă, în unele cazuri complexe, care necesită patolog cu înaltă calificare.

Clinician pentru evaluarea prognosticului și GKO genera strategii de tratament adecvat este necesară pentru a obține morfologia tumorilor urmatoarele caracteristici.
% Realizare histologică GKO ovar (adult sau tipuri minori);
(; Caracteristica GKOYUT pentru „gradul de diferențiere a tumorii“ nu există mare, intermediar și scăzut la GKOVT)% Gradul de diferențiere a tumorii;
% Gradul de atipie nucleară (ușoară, moderată, severă);
Activitate mitotic% (la 50 de site-uri cu numărarea numărului mediu de mitoze în 10 câmpuri vizuale (mărire microscop: lentile de 40x, ocular 10x);
% Severitatea modificărilor necrotice în țesutul tumoral (%);
% Prezența invaziei tumorale și emboli vasculare în vasele de sânge

Granulosa tumori ovariene. tratament

De obicei, atunci când GKO (tumora granuloase ovariene), primul și primar tratament - chirurgical. Ultima dictat suma coplesitoare la primele etape ale acestui tip de neoplazie, opuse metastazele de creștere caracter și recidive. În plus, operațiunea maximizează informațiile de diagnosticare pentru a planifica alte tactici. Tratamentul chirurgical al tumorii granuloase stadiul I granuloase adult tip de tumoare chirurgie ovarian cantitate adecvată GKOVT în stadiul clinic I - extirpare a uterului cu adnexa si procedura stadializării chirurgicale. Pentru a efectua chirurgicale incizie stadializarea linia mediană a peretelui abdominal anterior, care permite să examineze întreaga cavitate abdominală. fluid de ascită aspirat citologie.

În absența ascitei funcționează spălături cu peritoneului pelvin și canalele laterale. Toate diviziile cavității abdominale, inclusiv spațiul prins-afragmalnoe, omentul, intestinul subțire și gros și mezenter, suprafața parietale și a peritoneului visceral, spațiul retroperitoneal examina cu atenție și metodic; toate zonele suspecte supuse la biopsie. Chiar dacă nu urgentă examenul histologic a confirmat prezența metastazelor, sunt îndepărtate și omentul a peritoneului opera suprafețe laterale biopsie cavitate rectouterine pelvine, vezica urinara, canalele laterale și diafragmă. În plus, suspiciunea extirpată ganglionilor limfatici maligne și le trimite la un examen histologic de urgență. Cu un rezultat negativ al studiului efectuat limfadenectomie pelvină și para-aortic pentru identificarea micrometastazelor [17; 27; 31]. La pacienții tineri care suferă GKOVT, există adesea o chestiune de conservare funcției de reproducere. În seria noastră de observații în 6 din 10 (60%) din I GKOVT pas după apariția anexectomie unilateral recidive ulterioare. Dacă valoarea operațiunii la prima etapă GKOVT% au răspuns inițial cu extirpare sau ablatia uterului supravaginal cu adnexa cu / fara rezectie epiploon (n = 60), recidive a apărut la 13 (21,7%) cazuri. Diferența în frecvența de coliziune de tam-tam% revenire a bolii între grupuri de pacienți a fost semnificativă statistic (p<0,05). Вопрос об органосохраняющей операции должен решаться индивидуально, на основании всесторонней оценки факторов риска.

În cele din urmă, posibilitatea tratamentului de conservare de organe este determinat intraoperator. Procedura chirurgicală ar trebui să constea din anexectomie pe partea afectata, rezectie ovar contralateral și proceduri chirurgicale de așteptare. Având în vedere momentul de recidiva, este recomandabil să se recomande 2-3 ani de urmarire înaintea unei sarcini planificate. Înainte de eliminarea contracepției necesare pentru a efectua o examinare cuprinzătoare a pacientului până la o laparoscopie de diagnostic. granuloase operațiune juvenilă de tip tumoral, atunci când pas capacitate suficientă GKOYUT I este anexectomie pe partea afectată și de a efectua stadializarea chirurgicală.

GKOYUT bilaterale extrem de rare (nu mai mult de 2% din cazuri). O biopsie de ovar contralateral trebuie efectuată în caz de îndoială în rămânere intactă cu studiul obligatoriu pe termen histologica. Terapia Postoperator adjuvant pentru tumorile de tip adult granuloase rezonabile, în opinia noastră, abordarea preventivă în faza postoperatorie a tratamentului pentru pacienții care suferă de GKOVT (tumori granuloasă ale ovarelor) - chimioterapie selectiva (CT). Având în vedere că, folosind doar metoda chirurgicală după recidive chirurgicale radicale apar in nu mai mult de 40% din cazuri, este rezonabil să propună utilizarea terapiei adjuvant medicamentos la pacienții cu risc crescut de recurență, iar în cazurile cu un risc scăzut de progresie a se abține de la tratamentul preventiv.

Pentru GKOVT pronosticul individual și abordarea nevoia de tratament adjuvant noi oferim să se aplice regula de decizie de mai sus (a se vedea. „Factori de prognostic“). Acest lucru va permite, pe de o parte, pentru a reduce numărul de recidive GKOVT, pe de altă parte - va furniza un număr semnificativ de pacienți de efectele adverse severe, care implică realizarea a doua etapă a terapiei. Juvenile tip tumoral granuloase Cu excepția cazului ekstraovarialnogo GKOYUT propagare (etapa I), o cantitate suficientă de măsuri terapeutice este o intervenție chirurgicală. Când stadiile bolii II-IV necesara chimioterapia postoperatorie Tratamentul comune granuloase tumori ovariene și recade tip adult chirurgie tumora granuloase Când ekstraovarialnom GKOVT distribuirea (II-IV etapă) trebuie să caute îndepărtarea radicală a tumorii, prin recurgerea la intervențiile combinate în funcție de localizarea focarelor metastatic deoarece prezența tumorii reziduale% clorhidric agravează rezultatele tratamentului. In GKOVT recurent si metastatic, datorită tendinței lor de a încetini creșterea adverse, au fost aplicate cu succes operațiuni repetate. Uneori, numai indepartarea chirurgicala a recurenței sau a metastazelor solitare este capabil de a furniza remisie pe termen lung.

Granulosa tumori ovariene. chimioterapie

În toate cazurile a fost posibil pentru a realiza remisie clinică completă. 4 din 7 pacienți trăiesc fără semne de boală, după o intervenție chirurgicală pentru 15 și 111 de luni. observații. La 1 pacient a dezvoltat tumori ovariene contralaterale metachronous după 126 de luni. observații. Pacientul este încă în viață, dar continuă la a doua terapia recidiva a bolii. Un alt 1 pacient recidivat la 12 luni. după tratament, dar a fost capabil să realizeze o remisiune completa cu chimioterapie, inclusiv cisplatină. Observarea durează 4 luni. 1 pacient a remarcat remisie clinică completă după acest tratament combinat, dar tam-tam progresie% clo sub forma unei leziuni difuze a peritoneului și ascita, pacientul a murit de progresie a bolii. Astfel, 6 din 7 pacienți trăiesc în medie 47 (15-138) luni. Metoda Ray poate fi utilizat ca o componenta a tratamentului complex sau paliativ.

Sunați-ne gratuit
prin Viber sau WhatsApp!

Prețurile pentru tratament în Israel

Trimite declarația e-mail pe [email protected] și a obține un program de tratament personalizat în Israel, cu prețurile de clinici private și publice, sau lăsați datele de contact și vă vom suna înapoi.

Selectarea clinica si medicul - pentru tine!