tulburări vegetative-viscerale la nou-nascuti cu leziuni cerebrale perinatale, # 03

Sub tulburările-vegetative visceral la nou-nascuti implica o gamă largă de modificări morfologice și funcționale în multe organe și sisteme, denumite somatoneurological, neurosomatic sau neuroendocrină. În principal se referă la vasculare, tulburări gastrointestinale și tulburările termoreglare.

Când oricare dintre sindroame clinice și neurologice pot să apară tulburări somatice de severitate diferite. Astfel, sindromul de depresie generală, în general, însoțite de tulburări respiratorii, tulburări ale tonusului vascular și a sindromului termoreglarea neuroreflex crescut excitabilitate și hipertensiune hidrocefalie - dereglarea sfincterului dismotilitatea a tractului gastrointestinal. Sindromul de tulburări vegetative-viscerale adesea menționată ca perioada de recuperare encefalopatie, atunci când fundalul diminuat tulburări neurologice adecvate, normalizarea tonusului muscular și domeniul de aplicare reflex al încălcărilor vin în prim-plan, a dominat tabloul clinic de encefalopatie. Potrivit clinicii noastre, frecvența sindromului de tulburări vegetative-viscerale la sugarii cu encefalopatie perinatală, este de aproximativ 10%; cu toate acestea, în alte sindroame perioadă de recuperare, împreună cu tulburări neurologice predominante (sau psiho-motorie) se poate observa somatovegetativnye abaterilor individuale.

În practică, pediatru subliniază următoarele funcții ale sistemului autonom: reglarea tonusului vascular și a activității cardiace, reglarea activității secretorii a glandelor de secreție internă, termoreglarea, reglarea metabolismului, efectele asupra musculaturii netede, efectul adaptive trofice asupra receptorilor si sinapse

Element de lider în formarea tulburărilor vegetative-viscerale - înfrângerea diencefalică structurilor creierului, sistemul limbic, medulla oblongata, tulburarea ulterioară a reglementării neuroendocrine. La nou-nascuti, copii prematuri în special, cele mai mari centre autonome nu sunt suficient de dezvoltate, inclusiv sistemul simpatic al măduvei spinării și trunchiul simpatic frontieră și nucleul parasimpatic al mezencefal. În acest context rolul hipotalamus și sistemul limbic-reticular (paraventricular si nucleul supraoptic, hipocamp si amigdala). Hipotalamusul prin sistemul de reglementare „glanda hipofiza - tiroida - suprarenale“ integrează procesele de adaptare. Fiecare departament realizează reglarea funcției specifice hipotalamo a sistemului nervos simpatic și parasimpatic.

Cercetările experimentale au arătat că stimularea rezultatelor hipotalamus tonusului simpatic, creșterea tensiunii arteriale, reduce temperatura corpului; procesele patologice în regiunile posterioare ale hipotalamusului contribuie tulburări trofice, infantilism sexual. hipotalamusului anterior (în special sistemul limbic) sunt asociate cu reglarea apei și a metabolismului sare, somn și trezie.

Indicatori ai stării sistemului nervos autonom la nou-nascuti

Determinarea stării vegetative a simptomelor clinice (schema adaptată A. M. Veyna)
Efectuarea ECG (ritm cardiac, aritmii)
Determinarea tensiunii arteriale pe mâna dreaptă și stângă
Determinarea frecvenței respiratorii
Efectuarea testelor functionale:
ortostatică,
epigastrică,
ochi-inimă
Determinarea temperaturii dermică la 12 puncte simetrice
definiția termoreglare
Determinarea rezistenței electrice

Violarea oricarei dintre aceste caracteristici (singuri sau în combinație cu alte tulburări), în mod opțional la encefalopatii perinatale. substratul morfologic al înfrângerii poate fi o afectare tranzitorie a circulației în zona diencefalică hipotalamice și ischemică, persistentă și sângerare. De regulă, este vorba despre încălcări ale circulației sanguine în bazinul de mijloc și arterele cerebrale posterioare. tulburări somatice-vegetative severe dezvolta în hemoragia intraventriculară, tipic leziuni perinatale creierului la sugari extrem LBW (comă profundă, tulburări respiratorii, hipo și hipertermia, tulburări cardiace, disfuncții trofice). Printre alte localizări subependimal menționa hemoragiilor, care pot apărea la rupere venele mici între nucleul caudat și talamus; ele pot distruge capul nucleului caudat, ceea ce duce la tulburări grave ale funcțiilor vegetative-trofice.

manifestare clinică a sindromului de tulburări vegetative-viscerale la nou-nascuti sunt disfunctiei vegetative-vasculare (tonusului vascular labil și frecvența cardiacă). Copilul are un model de piele „marmură“, cianoză tranzitorie. La sugari prematuri din cauza imaturității centrelor de reglarea tonusului vascular mai accentuată decât în termen complet, pronunțată modificări ale culorii pielii, cianoză la picioare și mâini. Se crede că sugarii prematuri, chiar aparent sănătoși în timpul primelor săptămâni de viață sunt predispuse la ipostas, t. E. La acumularea de sânge în diviziile inferioare. La sugari extrem prematur poate fi un simptom al Finkelstein (sau Harlequin). În cazul în care acest simptom este observat la copii mai mature, el sugerează leziuni diencefalici de centre vasomotorii sau insuficiență suprarenală.

Tulburările descrise mai sus, în sindromul tonusului vascular tulburări vegetative viscerali însoțite de modificări ale tensiunii arteriale și labilitatea frecvența pulsului. nivelurile tensiunii arteriale după o singură măsurătoare poate fi atât a crescut și a redus: pentru evaluarea adecvată de măsurare a tensiunii arteriale este necesară cel puțin 8 ori pe zi, în timpul zilei și al nopții.

Ritmul cardiac variază de la minut la minut în intervalul de 5-10%. Spre deosebire de tahicardii asociate cu tulburări de conducere cardiace, au dintii respectivi T și R pe ECG și stabilitate intervalelor rigide R-R. Creșterea presiunii intracraniene poate fi însoțită de bradicardie persistentă. Uneori, aceste aritmii cardiace la encefalopatii perinatale însoțite de modificări metabolice ale miocardului (conform ECG), a tensiunii arteriale sistolice și diastolice de zgomot (în absența comunicațiilor fetale persistente).

Indicatorii mai informative ale statului a stării vegetative a copilului sunt următoarele: starea pielii, ritmul cardiac, tensiunea arterială pe dreapta și stânga, rata respiratorie

tulburări de sindrom respirator la disfuncția visceral vegetativă combinate de obicei cu cardiovasculare (convulsii bradipnee și apnee de recurente, sau, respectiv, tahicardie și tahipnee) și labilitatea tonusului vascular. Acest lucru se datorează mecanismelor generale ale dysregulation neuroendocrină în „hipotalamus - glanda pituitara - glandele suprarenale“ și a glandei tiroide. tulburări respiratorii severe [sindromul de detresă respiratorie (SDR) genezei centrale] nu este considerată în general ca fiind tulburări vegetative viscerale. Acestea din urmă includ modificări funcționale mai ușoare nu sunt însoțite de încălcări grave ale homeostaziei. Copiii prematuri de apnee de 10 - 12 secunde în combinație cu perioade de bradicardie poate fi explicată prin imaturitate generală.

Este strâns legată de tonusul vascular afectarea este o manifestare a sindromului vegetativ-viscerala, ca o încălcare a termoreglare. La sugari la termen, se poate manifesta subfebrilă atâta timp, distorsiuni în curba de temperatură (dimineața deasupra seara); prematuri, sunt în incubatoare - adesea sub forma unei tendințe de a se supraîncălzească. Este de asemenea posibil hipotermie locală (extremitati reci la temperatură normală sau ridicată a corpului) și asimetria temperaturii pielii (Fig. 1).

Figura 1. Indicatori de temperatura pielii (° C), la nou-născuți prematuri

Una dintre cele mai frecvente manifestări ale sindromului disfuncției vegetative-visceral - diverse dischinezia ale tractului gastro-intestinal. În funcție de leziunea primară a diviziunilor simpatici și parasimpatici ai sistemului nervos autonom pot fi observate tip hiper- și hipokinetic intestinului dischinezie, disfuncția sfincterului diverse (dehiscență sau spasme).

De multe ori există forme de disfuncții ale tractului gastro-intestinal ca vărsături persistente și regurgitare (obstrucție funcțională), care pot fi cauzate Chalaza cardia discoordination și sfincterului esophagogastric. expansiunea persistentă a sfincterului cardiace care duce la reflux gastroesofagian si esofagita. La rândul său, esofagita poate cauza boli cardiovasculare, deoarece intareste inerent nou-născut și provoacă reflexe simpatic vistsero-viscerale, reduce fluxul sanguin coronarian.

Voma și regurgitarea cu encefalopatie perinatală poate fi, de asemenea, din cauza lipsei inhibării motilității gastrice în timpul și imediat după hrănire, așa cum se arată prin ultrasunete și electrogastrography. complicație periculoasă de regurgitare și vărsături - sindromul de aspirație cu dezvoltarea ulterioară a pneumonie de aspirație. Prin sindromul regurgitării și vărsături poate duce de asemenea pilorospazm, cel puțin - duodenospazm; De regulă, aceste tipuri de dischinezie ale tractului gastro-intestinal însoțit de un scaun de întârziere.

În timpul stimulării diviziunilor parasimpatic sunt posibile scaune mai frecvente, creșterea tranzitului intestinal, pentru leziunile spinale sunt mai frecvente flatulență și slăbirea peristaltismului. De obicei, atunci când sunt exprimate tulburări vegetative schimbări-visceral în tractul gastrointestinal își pierd rapid pur funcționale lor - dysbiosis stratificat, deficit enzimatic secundar, malabsorbție, nutriționale. Toate tulburările sistemului de mai sus în encefalopatie perinatală poate să apară într-un complex și izolare.

Rolul principal în stabilirea diagnosticului sindromului visceral tulburări vegetative de origine cerebrală au clinică și patologie excepție de organe (regurgitare stenoza pilorica in sindromul; cardiopatia - tulburări cardiovasculare, etc ...) corespunzătoare. Cu toate acestea, neonatolog metode suplimentare de diagnostic și evaluare a severității disfuncțiilor vegetative pot fi folosite.

Indicatorii mai informative ale statului a stării vegetative a copilului sunt următoarele: starea pielii, ritmul cardiac, tensiunea arterială pe partea dreaptă și mâna stângă, frecvența respiratorie (RF). Pentru a identifica caracteristicile vegetative tulburări de ajutor eșantionului: ortostatică, epigastrică, ochi-cardiace (testul Aschner lui).

Mai encefalopatie severă însoțită de temperatura pielii asimetrie mai pronunțat (în porțiunile centrale și periferice, în timp ce formele mai ușoare - numai în jumătatea superioară a corpului). Modificările cele mai persistente și semnificative au fost observate la testele funcționale ale cel puțin mature copii (prematuri extrem).

Pentru a evalua natura disautonomie, selectarea tratamentului si prezicerea boala la distanta recomandabilă monitorizarea pe termen lung a parametrilor hemodinamici, monitorizarea cu ultrasunete a dinamicii fluxului sanguin cerebral, în special în bazinul mijloc și arterele cerebrale posterioare (Doppler). În legătură cu utilizarea pe scara larga a ultrasunete REG-studiu la sugari retrogradată la fundal, în timp ce folosind REG poate evalua răspunsul copilului la testul ortostatice.

Follow-up observații cu encefalopatie severă au arătat că tulburările vegetative poate persista timp de mai mulți ani, în același timp, combinată cu o varietate de tulburări de mișcare, condiții astenice-neurotic, disfuncții cerebrale minime (MBD). Aceste tulburări sunt caracterizate prin distonie mai ales vasculare pe hipertonic (mai puțin hipotonă) tip thermoneurosis, reacții perverse la testele funcționale. Aproape toți copiii rămâne de lungă asimetrie a temperaturii pielii; unele sunt aritmii cardiace persistente, suflu sistolic structural instabil. Majoritatea acestor copii aparține grupului frecvent și cronic bolnavi cu SRAS.

Copiii prematuri nascuti din mame cu VSD și având în perioada neonatală ascutita „marmura“ piele, cu vârste cuprinse între 6 - 14 ani susceptibili de a dezvolta sindroame funcționale și hipotalamici care implică tulburări emoțional-o voință puternică și neuroendocrine (disfuncție tiroidiană, obezitate, pubertate intarziata și m. p.).

In tratamentul disfuncțiilor nou-nascuti vegetative-visceral combină două abordări - patogene și posindromny. Prima implică expunerea vizează corectarea tulburărilor metabolice, tulburărilor circulației cerebrale și pentru a îmbunătăți reologia sângelui. In leziuni severe cu metabolism accentuat schimburi, respiratorii și tulburări cardiovasculare terapie care cuprinde o oxigenare intensiva, tratament antioxidant, infuzie antihemoragic și agenți antihipoxice, hormoni, antibiotice, vitamine si amestecuri energetice.

Rolul principal în terapia patogenică aparține rezistenței non-medicament. efect de reglare integrată asupra mecanismelor de reglare neuroendocrină și centre autonome oferă diferite tipuri de masaj, exerciții în apă și imersiune uscată.

Metodele tradiționale de fizioterapie de tratament folosind electroforeza (cu magnezie, aminofilina, vitamine), de obicei pe zona ( „guler“) gât.

Raportat la metode fizice de expunere poate fi atribuită aeroionotherapy (lampă Chizhevskogo), aromoterapie, meloterapie pot fi utilizate, a căror alegere este determinată de predominanța în inhibarea copilului (în special cu aritmie respiratorie) sau excitație (de exemplu, sindromul de regurgitare). În primul caz, programul activează muzica (Mozart, prima parte a "A Little Night Music", Schubert, etc ...), în al doilea - un program liniștitor (cântece de leagăn, unele dintre lucrările lui Bach, etc ...). În letargie alternanță și eficiența de excitație este setat programul VV Kiryushina (alternare naturii pas pe diferite exerciții).

Terapia Posindromnaya unele tulburări vegetative-visceral implică utilizarea diferitelor medicamente. Astfel, gastrointestinal sindromul dischinezie folosit mijloace actable asupra structurilor diencefalici și receptorii periferici - Reglan, bimoral, no-spa, nouspazm, Pipolphenum, clorpromazină. La tipul hipokinetic de dischinezie a stomacului și intestinelor este, uneori, proserine second-hand. Pentru a corecta dysbacteriosis medicamente administrate concomitent utilizate eubiotiki-enzime. Atunci când se combină o decelerare a fluxului sanguin cerebral, in functie de ultrasunete, iar labilitatea tonusului vascular total ( „marmorat“ piele) utilizat Cavintonum sau vinpocetine, piracetam. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că tratamentul medicamentos este rareori primar. Pentru a corecta tulburări vegetative viscerala lumina normalizare, uneori, destul de condițiile de mediu (Mod, mese, plimbări, atmosfera relaxată).