tulburări Înghițirea după accident vascular cerebral, opera neurolog

ORIGIN tulburări de deglutiție, după un accident vascular cerebral

1. Controlul slab al (faza de preparare pe cale orală) orală și un început întârziat al inghitire reflex, de foarte multe ori ceea ce duce la aspirație înainte de înghițire, t. E. Fluid se prelinge înapoi peste o altă limbă înainte de înghițire. În plus, pacienții cu slăbiciune și tulburări de coordonare a mușchilor feței sau limbii, există întotdeauna dificultăți în retenția de lichid în gură atunci când de mestecat și prelucrare a produselor alimentare pentru a crea un bolus bine format.
2. Lipsa de închidere a laringelui, ceea ce duce la Aspirarea în timpul ingestiei.
3. Reducerea faringian „peristaltismul“ să se acumuleze alimente în gât și sa răspândit în continuare dincolo de corzile vocale și în trahee. Astfel, aspirația se dezvolta după înghițire.
Întârziat reflex de start înghițirea este cel mai frecvent mecanism, dar majoritatea pacienților pot fi detectate mai mult de o boala.

SONDAJ DE LA PACIENT tulburări de înghițire, după un accident vascular cerebral

Identifică toți pacienții cu ASPI-Walkie este foarte important, deoarece aspirație asimptomatice - este unul dintre cei mai importanți factori de risc pentru dezvoltarea complicațiilor.

1. Pacienții sunt la risc
Semne care indica un risc ridicat de tulburări disponibile înghițire
accident vascular cerebral sever:
scăderea nivelului de conștiență
slăbiciune severă și pierderea controlului asupra organismului
afazie,
hemianopsia sau lipsa de concentrare
vârstă înaintată
confuzie
Slăbiciunea mușchilor faciali
tuse aleatoare Slab sau lipsa acestora
voce umedă sau susură
Datele pentru procesul infectios in plamani
Sensibilitatea redusă a faringelui

Faringian reflex nu este un indicator fiabil al capacității de a înghiți la pacienții cu accident vascular cerebral.

2. Evaluarea deglutiție - pentru acest pacient este rugat să înghită aproximativ 50 ml de apă, începând cu 5 ml.
Pacientul trebuie să fie menținut astfel încât să fie așezat plat, în poziție verticală, cu gâtul flexat și capul înclinat spre partea neafectată. Volumul și debitul de apă poate fi controlat prin intermediul tubului de băut, folosindu-l ca o pipetă. Pacienții, în cazul în care pot deține o ceașcă, poate încerca să bea dintr-o dată și aspire o cantitate mare de lichid. După fiecare inghititura, așteptați tuse involuntar sau cere pacientului să vorbească; tuse sau schimba în vocea pacientului (de ex. e. „umed“ voce) poate indica aspirație. Acest test ajută la identificarea majorității pacienților cu aspirație. Atenție trebuie să evalueze pacienții cu boli respiratorii existente, care pot fi expusi unui risc chiar și cu aspirație scăzută,

3. În cazul în care dificultatea presupune înghițire sau apar cu o simpla verificare a la noptiera, pacientul este transferat la sistemul de putere „nimic prin gură“ și să efectueze hidratarea altor mijloace alternative, până când se efectuează o examinare mai detaliată. Lichidul poate fi administrat intravenos, subcutanat, sau printr-un cateter nazogastrică; Fiecare metodă are avantajele și dezavantajele sale. Care ar trebui sa efectueze întotdeauna cavitatea orală a pacientului: mucoasa trebuie să fie umezită și curată.

pacientii cu accident vascular cerebral previzionată și RECORD cu disfagie

Majoritatea pacienților cu tulburări de înghițire sau mor imediat dupa accident vascular cerebral, disfagie, sau care au avut loc în decurs de 1-2 săptămâni, t. E. O tulburare constantă înghițirea este foarte rară. Un studiu a remarcat că doar un singur pacient, după un accident vascular cerebral, cu tulburări de înghițire a 357 a fost o încălcare a înghițirea șase luni de la accident vascular cerebral. Evaluarea curentă a capacității de deglutiție, logoped realizat este foarte important pentru a determina modul de primire a lichidelor și a produselor alimentare, în timp ce nu priva în mod necesar statutul nutrițional al pacientului și să definească într-un grup de risc de aspirație. Medicul dumneavoastră poate determina probleme la înghițire, nu sunt mai precise decat asistente medicale si a altor medici, dar ei petrec de obicei evaluare mai detaliată, inclusiv: de san pacientului în diferite poziții (de exemplu, cu o pantă într-o direcție sau alta), hrănirea produse alimentare de diferite consistențe (de exemplu, lichide, mousse, piure de produse alimentare sau solid), alimentarea cu creșterea hrănire bolus

Tulburări metabolice

Tulburări metabolice care pot, uneori, seamănă cu un accident vascular cerebral de multe ori apar la pacientii cu accident vascular cerebral sever. Ele sunt foarte importante, deoarece ele pot fi cauza deteriorării, dar de multe ori trece cu ușurință.

PACIENT Deshidratarea dupa accident vascular cerebral

Pacienții cu accident vascular cerebral sunt predispuse la deshidratare din cauza următoarelor motive:
1) care apar după probleme cu accident vascular cerebral la înghițire;
2) imobilitate, ceea ce face ca pacienții dependenți de alții, și ei nu pot bea, atunci când doresc; În plus, ei pot sta pe podea timp de câteva ore, până când cineva nu a detectat;
3) probleme de comunicare, din cauza pe care ei nu pot cere o băutură existente;
4) lipsa de concentrare optică, ei nu pot vedea vasul de apă, situat lângă ele;
5) persoanele în vârstă și senzația de sete redusă;
6) febră, infecții pulmonare, a crescut numărul de zahăr din sânge (sau din cauza folosirii de medicamente diuretice, ceea ce poate spori pierderea de lichide.
Semnele clinice ajuta la determinarea deshidratare, dar nu foarte fiabile la pacienții vârstnici. Tahicardie, circulatia periferica slaba si presiune scazuta in vena jugulara sunt indicatori utili în cazuri severe,
Semnele clinice de deshidratare:
Simptomele cele mai frecvente sunt:
sete
a scăzut turgescenta pielii
mucoase uscate
cu ochii înfundați, simptome ale sistemului cardiovascular:
extremitățile distale reci
vene periferice prăbușite
hipotensiune arterială posturală
puls slab la vena jugulară sau presiune scăzută vascular cerebral
a scăzut cantitatea de urină semne de laborator:
hemoglobinei crescute
sodiu seric (stres dovada de apă)
a crescut hematocritului
în creștere a ureei (fără a ține cont creatininei serice)
dar de multe ori inutil de verificare a tensiunii arteriale ortostatice scădere numere. Examinarea, inclusiv hematocritul, uree și electroliți, este cel mai de încredere; atunci când pacientul are mai multe numere de presiune arterială scăzută sau insuficiență renală, poate fi util pentru cateterizarea venos central este o măsurare directă a presiunii în atriul drept și monitorizare lichid de compensare. Valoarea pozitivă Desemnat sunt hărți intrare și derivă lichid din corpul pacientului, dar acestea nu sunt întotdeauna exacte (de exemplu, este dificil de evaluat îndepărtarea fluidelor de la un pacient cu incontinenta urinara).
Creșterea cantității de sânge de obicei sodiu dezavantaj asociat cu sodiu lichid, fără dezavantaj concomitentă și adesea apare la pacienți după un accident vascular cerebral, nu consuma suficiente lichide. Aceasta este detectată prin măsurarea concentrației de sodiu în ser, deoarece este dificil de definit clinic. Foarte rar crește numărul de zahăr din sânge indică hiperosmolaritatea din cauza diabetului zaharat.
Pacienții care nu pot sau nu doresc să bea multe lichide pentru a preveni sau de a reduce deshidratarea, este necesar să se introducă un lichid într-un alt mod (de exemplu, intravenos, subcutanat, sau printr-un cateter nazogastrică). Nu există nici o dovadă în favoarea uneia sau celeilalte metode. În cazul în care pacientul poate și vrea să bea, este necesar să se creeze condiții adecvate, precum și pentru a încuraja pacientul să bea în mod regulat (E. O ceașcă sau un vas trebuie să fie plasat în cazul în care acestea pot fi văzute, nu prin pierderea vederii și anume.). Dacă pacientul are febră, cantitatea adecvată de soluție izotonică normalizeaza de obicei nivelul de sodiu în ser.
Trebuie să vă asigurați că pacienții, cel puțin, fără tulburări de înghițire, au acces ușor la fluide.

Reducerea cantității de niveluri de sodiu în sânge

NUMERE DE CREȘTERE zahăr din sânge

Creșterea nivelului de zahăr din sânge (definit ca creșterea nivelului glucozei plasmatice mai mari de 8 mmol / l la un singur studiu sau la urmărire a glucozei constant peste 6,7 mmol / l) apare la aproximativ 43% dintre pacienții cu accident vascular cerebral acut. Dintre acestea, aproximativ 25% dintre pacienți au fost diagnosticați cu diabet zaharat de nivele inainte, restul de 25% prezentau valori crescute ale hemoglobinei glicozilate (NCA), care indică faptul că au un nivel ridicat de glucoză în sânge, înainte de accident vascular cerebral, definit ca „diabet zaharat latent “. Cu toate acestea, 50% dintre pacienți cu o creștere a nivelului de zahăr din sânge numere de HbA1c au fost normale, ceea ce sugerează că hiperglicemie a apărut recent și pot fi direct legate de accident vascular cerebral. Problema dacă hiperglicemia este asociată cu eliberarea de catecolamine și corticosteroizi, ca urmare a răspunsului de stres este controversat.
Creșterea nivelului de zahăr din sânge după un accident vascular cerebral combinat cu un prognostic nefavorabil. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că accident vascular cerebral mai grele ca rezultat mai de răspuns la stres și o creștere a nivelului de zahăr din sânge, crescând astfel nivelul de zahăr din sânge este pur și simplu un semn al unui accident vascular cerebral sever. Cu toate acestea, unele de lucru la animale au arătat că creșterea numărului de zahăr din sânge pot, în funcție de fluxul de sânge pentru a consolida tulburări neurologice ischemice existente. Creșterea ratelor de mortalitate și morbiditate, combinate cu niveluri mai ridicate de zahăr din sânge pot fi cauzate de un micro- sau macro-vasculare complicații ale diabetului zaharat diagnosticat sau latent.
Fiecare pacient cu accident vascular cerebral este necesară pentru a determina nivelul de glucoză. În prezența hiperglicemiei determinarea hemoglobinei glicozilate poate ajuta distinge pacientii cu diabet zaharat latent de la cei cu număr tot mai mare de zahăr din sânge legate de accident vascular cerebral el însuși. După faza acută a bolii (când pacientul este stabil medical) care efectuează testul asupra toleranței la glucoză poate ajuta la identificarea pacienților cu diabet zaharat sau toleranță la glucoză crescute și cele cu număr tot mai mare de zahăr din sânge este asociat cu accident vascular cerebral acut. Pacienții cu diabet zaharat stabilit sau ascuns trebuie sa fie analizate pentru a exclude vasculare (micro și macro), și complicații neurologice.
Studiile randomizate care determină că monitorizarea constantă a nivelului de zahar din sange dupa un accident vascular cerebral afecteaza rezultatul, a fost realizat. Prin urmare, până când vom primi răspunsul final, este necesar să se efectueze o monitorizare adecvată a nivelului de zahăr din sânge după accident vascular cerebral acut, dar este necesar pentru a evita hipoglicemia. Acest lucru poate necesita administrarea de insulina si terapie de perfuzie. Tratamentul poate preveni deshidratarea si incontinenta asociate cu poliurie din cauza diureza osmotica.

COBORÂRE pacientii cu accident vascular cerebral de zahăr din sânge

Scăderea zahărului din sânge poate semăna cu un accident vascular cerebral sau atac ischemic tranzitor, dar poate apare, de asemenea, după un accident vascular cerebral, datorită faptului că pacienții consumă mai puțină hrană și necesitatea pentru preparate hipoglicemiant devine mai mic. Deoarece reducerea zahărului din sânge - severe sau nediagnosticate - poate provoca o deteriorare a simptomelor neurologice, nivelul zahărului din sânge trebuie să monitorizeze cu atenție în special la pacienții cu diabet zaharat tratați prin reducerea cantității de zahăr din sânge.