tulburări de ventilație obstructiva

Mai multe materiale:

Cele mai frecvente indicații pentru studiul spirometrie - identificarea obstrucției căilor respiratorii și o evaluare a severității acesteia. tulburări de ventilație obstructiva caracterizate printr-un raport de reducere a FEV1 / FVC în FVC normale. fiziopatologic principal reducerea debitului expirator maxim în bronhoobstructiv crește rezistența căilor respiratorii, dar forța insuficientă aplicată de către pacient în timpul manevrei FVC, debitul expirator maxim va fi de asemenea reduse. Pentru a diferenția aceste situații pot în cuantificarea efortului presiunii pleurale pacient prin măsurarea (folosind cilindru intraesophageal) sau volumul de compresie în timpul pletismografie corp.

Semnele timpurii ale tulburărilor obstructive ale ventilației la pacienții fără manifestări clinice, pot servi eventual remodelarea expirator curba fluxului de volum și o scădere a performanței vitezei, măsurată la volume pulmonare scăzute în timpul testului FVC (SOS25-75. MOS50. MOS75) (Fig.4) , dar în prezent nu există dovezi concludente cu privire la existența unor astfel de corelații. Mai mult decât atât, o variabilitate considerabilă complică interpretarea abaterilor individuale de la valorile corespunzătoare.

În tulburările obstructive este o scădere a fluxurilor expirator, iar curba pacientului este plasată sub curba corespunzătoare (a se vedea. Fig.4). Mai mult, scăderea convențională liniară a debitului pe curba fluxului de volum este violată, ea devine genunchi formă concavă în jos. Violarea jumătatea inferioară a liniarității curbei fluxului de volum este caracteristic afecțiunilor obstructive ale ventilației și presupune obstrucție bronșică chiar și atunci când SVF și FEV1 sunt în intervalul normal. Intensitatea schimba forma curbei depinde de severitatea afecțiunilor obstructive și de la nosologică. Motivul pentru aceasta a cailor respiratorii este adesea o îngustare a astmului bronșic, BPOC, emfizem, fibroza chistica, si comprimarea mare tumorii bronhiilor și traheei stenoza extern endophytic creștere tumorală, țesut cicatricial, corp străin. Dacă suspectați că astm ar trebui să efectueze testul bronhodilatare, și, dacă este necesar - un test de bronhoconstricție.

Pentru a evalua gradul de severitate al emfizem ar trebui să investigheze capacitatea totală pulmonară și capacitatea de difuzie pulmonara.

O atenție deosebită trebuie acordată scăderea simultană a FEV1 și SVI, în care raportul dintre raportul FEV1 / FVC este normal sau aproape normal. Astfel de modificări Spirogramă adesea observate în cazul în care pacientul ia o respirație sau respirație incomplet sau în cazul în care debitul este atât de lent încât expiri tot aerul din plămâni are o durată prea lungă a expirație. În acest caz, curba de curgere volum distal este concavă separat (MOS75 redus). Măsurarea capacității vitale (expirator sau inspirare) ajută să estimeze mai precis raportul dintre FEV1 la volum maxim pulmonar. Un alt posibil motiv pentru scăderea simultană a FEV1 și SVI - colapsul cailor respiratorii mici devreme în expiratie. Dacă se observă astfel de modificări atunci când manevrele cu forță maximă, o creștere de încredere FEV1 după bronhodilatator inhalare prezență confirmă colaps expirator. O creștere semnificativă a FEV1. FVC sau ambele după inhalarea unui bronhodilatator indică tulburări obstructive reversibile.

obstrucția căilor aeriene superioare. Forma curbei debit volum maxim este semnificativ diferit de cotizatiei cu obstrucție a căilor respiratorii superioare. Forma specială a curbei fluxului de volum cu leziuni ale căilor respiratorii superioare datorate diferiților factori dinamici influență asupra cailor respiratorii si extra- intratoracice. Pe căile respiratorii extratoracice afectate de presiunea atmosferică, pe intratoracică - pleurală. Diferența dintre presiunea exterioară (atmosferică sau pleural) și presiunea din interiorul cailor aeriene numite presiune transmural.

Presiune transmurală pozitivă creează compresie și reduce lumenul cailor respiratorii. Pe de altă parte, o presiune transmurală negativă menține căile respiratorii deschise, creșterea clearance-ul lor. În cazul în care se produce obstructia numai în timpul inhalării sau expirația, aceasta este considerată o variabilă. În cazul în care debitul de aer redus în timpul ambelor faze de obstrucție de respirație numit fix.

obstrucția variabilă extratoracice (de exemplu, corzile vocale paralizie, cresterea tiroidei) determină restricționarea selectivă a fluxului de aer în timpul inhalării. În timpul expirația, presiunea din interiorul căilor respiratorii este crescută și depășește presiunea atmosferică, acționează pe zona afectată din exterior, astfel încât fluxul de expirator schimbă puțin. În timpul inhalării, opusul este adevărat: presiunea atmosferică este mult mai mare decât presiunea din căile respiratorii, ceea ce duce la o reducere a fluxului inspirator. Modificări ale fluxului inspirator sunt clar vizibile pe curba fluxului de volum (fig. 5, A).

Când obstrucție intratoracică variabilă (de exemplu, tumorile divizie inferioară traheale (sub sternului fossa jugulară) traheomalacia, granulomatoza Wegener sau policondrita reditsiviruyuschem) Presiunea intrapleural ridicată în timpul expirației forțate depășește presiunea în căile respiratorii, care duce la o reducere marcată a lumenului reducerii critice fluxurile expirator. fluxul inspirator poate schimba puțin, dacă presiunea pleurală este mai negativă decât presiunea din căile respiratorii. Curba caracteristică a fluxului de volum este prezentat în figura 5 B.

La o obstrucție fixă ​​(de exemplu, în cazul tumorilor la orice nivel al tractului respirator superior sau corzilor vocale paralizie stenoza fixă, strictura cicatrice) fluxurile inspiratorii și expiratorii sunt rupte aproape același grad. Localizarea leziunilor nu contează, deoarece dimensiunile traheei nu depinde de presiunea din interiorul și în exteriorul căilor aeriene (Figura 5, B).

Pentru caracterizarea leziunilor mai sus menționate ale căilor respiratorii superioare, diferiți parametri, de exemplu, raportul dintre inspiratorie și fluxurile expirator la 50% din capacitatea vitala (MOS50vd / MOS50vyd. OK, acest raport este de aproximativ 1,5). Această relație este schimbat cel mai mult la obstrucția extratoracice variabilă și nespecific altă patologie (Figura 5). Dacă bănuiți că o obstrucție a căilor aeriene superioare izolate ar trebui să fie confirmate prin endoscopie sau de diagnostic radiografic.