Tulburarea de panica - sau un atac de panică

antidepresive triciclice (TCA), - prima clasă de medicamente care au fost descoperite pe deplin efectul ANTIPANIC. Eficiență TAJ 25% mai mare decât efectul placebo, și este de aproximativ 70%. Cel mai important efect al TAD este impactul acestora asupra unor astfel de componente clinice grave de PR ca suspans, simptome depresive. agorafobie. O caracteristică TAD foarte negativ - un decalaj în momentul eficacitatea lor ANTIPANIC. Prima imbunatatire apare de obicei după 2-3 săptămâni de la începerea tratamentului, cât și un răspuns terapeutic complet poate avea loc după 8-10 săptămâni. Uneori, în timpul primelor săptămâni de tratament agravarea bolii este observată (crește frecvența PA, intensitatea simptomelor psihopatologice secundare). In majoritatea cazurilor, deteriorarea în primele săptămâni de tratament are loc atunci când se utilizează antidepresiv cu efect semnificativ stimulant (imipramină, fluoxetina, etc.).

Îmbunătățirea decalaj de timp este extrem de neplăcut pentru pacienții care doresc ajutor imediat pentru suferința lor. așteptările Nerezonabile poate duce la refuzul pacientului de a utiliza TAD. În această perioadă crucială de tratament, pacientul este deosebit nevoie de sprijin psihologic, medical, și, uneori, în utilizarea de droguri-corectoarele. Aceste medicamente sunt corectoare de benzodiazepine. Sarcina principală a medicului - pentru a preveni respingerea utilizării TCA în faza inițială a tratamentului. Lag eficiență ANTIPANIC - una dintre cele mai puternice argumente împotriva utilizării TAD.

Reacții adverse Spectrum taj includ uscăciunea gurii, creșterea în greutate, erupții cutanate, constipație, și mai important, efecte cardiotoxice (palpitații, hipotensiune arterială ortostatică). Apariția reacțiilor adverse la pacienții cu PR poate fi un obstacol serios pentru utilizarea în continuare a medicamentului. Dacă aveți reacții adverse, este necesar să se convingă pacientul la posibilitatea de corectare a apărut reclamații, folosind în acest scop de beta-blocante, benzodiazepine, etc. Simptomele de retragere sunt de asemenea descrise pentru TAD, dar nu este o problemă mare pentru pacientii cu tulburare de panica.

Se crede acum că decizia de a efectua un pacient tratat cu antidepresive recomandabile pentru a da prioritate SR 03 S. Aceste medicamente sunt considerate cele mai sigure, ele sunt lipsite de efecte secundare tipice ale TAD. Foarte rar apar atunci când se utilizează SSRI exacerbarea simptomelor perioadei inițiale de tratament. Aceste medicamente pot fi utilizate în regimuri de tratament pe termen lung in terapia profilaktiruyushey lung. Printre o serie de medicamente serotoninergice majoritatea agenților cu spectru larg posedă serii echilibrate (tianeptina, paroxetina, sertralina). Acestea afectează panică, agorafobie, depresie și anxietate concurente. Iar efectul asupra anxietății nu este însoțită de un efect secundar sedativ.

benzodiazepinele mare de potențial (TBF), în plus față de controlul atacurilor de panica, de asemenea, prezintă o eficiență ridicată în raport cu anxietatea anticipatorie. Cu toate acestea, în ameliorarea tulburărilor agorafobie, aceste medicamente sunt mai puțin eficiente decât SSRI și TAD. Efectul asupra tulburare depresivă într-un TBF, de asemenea, mai puțin pronunțată. Avantajul incontestabil al unui debut rapid al efectului. Controlul atacuri de panică se realizează după câteva zile, în timp ce antidepresive exercita eficacitatea lor după câteva săptămâni. Ca o regulă, până la sfârșitul primei săptămâni de tratament, devine clar dezirabilitatea în continuare medicamente de primire. Lipsa TBF TAJ degradare caracteristică în faza inițială a tratamentului - de asemenea, una dintre cele mai importante avantaje ale acestei clase de medicamente. Cea mai importantă problemă în utilizarea BIG este dezvoltarea de dependență și de dependență, ceea ce face imposibilă pentru o perioadă lungă de utilizare. Din datele de mai sus este clar că nivelul cel mai apropiat de „ideal“ antidepresive medicamente anti-panica SSRI. Avantajele noii clase de antidepresive asupra drogurilor clasice demonstreaza propriile noastre de cercetare eficacitatea ANTIPANIC de amitriptilina [3] și tianeptina (tianeptina).

Studiu patru controlat amitriptilina eficienta ANTIPANIC, drogul cel mai popular și accesibil în România din grupul TAJ a relevat eficacitatea sa (doza medie zilnică - 75mg) în această serie de 77%, placebo 42%, intoleranta medicamentului urmată de respingere de la primirea ei a fost observată la 22% pacienți. Toți pacienții tratați cu amitriptilină 8-10 zile de deteriorare marcată manifestată prin creșterea frecvenței și severitate mai mare a unui atac de panica, care a avut loc în majoritatea pacienților până la sfârșitul celei de a treia săptămână. Am găsit o tahicardie stabilă, care a prevalat în efectul pozitiv clinic și psihometric de amitriptilină. Având în vedere ultimul deceniu, date cu privire la probabilitatea mai mare de mortalitate cardiovasculară la bărbații care suferă de tulburare de panică, alegerea tratamentului este necesar să se aibă în vedere riscul potențial de efecte secundare cardiovasculare.

Cursul sase saptamani de tratament tianeptina a fost eficace în 67,5% dintre pacienți (controlul complet al AP). La pacienții cu atacuri persistente a scăzut în mod semnificativ frecvența acestora. Este foarte probabil ca o perioadă mai îndelungată de tratament procentul de pacienți care au dispărut complet atacul de panica ar fi mai mult. Tianeptina a demonstrat o eficacitate echivalentă pentru depresie comorbid, anxietate și tulburări vegetative. Tolerabilitatea tianeptina în proba de testare este mare. Toți pacienții au finalizat cursul de șase săptămâni de tratament. Efectele secundare au fost observate la 3 (7,5%) pacienți. Efectele secundare observate au fost tranzitorii și nu au necesitat tratament suplimentar. Este posibil să se stabilească cu încredere. că prin utilizarea raportului dintre beneficiile tianeptina tratamentului cu ea riscul substanțial depășește această cifră, prin utilizarea amitriptilina.

Cum sunt principalele probleme tactice terapia de PR? (Atunci cand este lasata netratata. Alegerea medicamentului. Doza și frecvența de dozare. Cât timp pentru a trata. Criteriile și politicile de anulare.)

Tratamentul trebuie să înceapă atunci când atacurile sunt repetate și nu există suspans. Strategiile de tratament sunt aranjate în conformitate cu severitatea bolii (Tabelul 2) [8].

Strategii terapeutice în conformitate cu severitatea bolii

farmacoterapie Combination și psihoterapie (simultan sau secvențial)

combinație
- TAD / SSRI
- Benzodiazepinele TCA / SSRI
- TAD / SSRI / neyroledtiki mici

Alegerea medicamentului de bază este determinată de tabloul clinic al bolii și caracteristicile medicamentului. Doza Sredneterapevticheskih utilizată. Astfel de preparate ca TAD și IAP, trebuie crescută treptat (pentru a începe tratamentul cu doze mici au nevoie: 1/3 -1/4 din doza planificată cu creșterea treptată a 7-10 zile). În SSRI doza inițială este terapeutică, astfel încât acestea nu necesită titrare, ceea ce facilitează cu siguranță activitatea unui medic. Cele mai multe dintre antidepresive noua generație sunt prelungite, și suficient de doză unică pe zi, cu eventualele lacune pe termen scurt în luarea de droguri, nu conduc la consecințe, ceea ce este foarte convenabil pentru pacient și asigură regularitatea recepției.

Nu este încă clar ce ar trebui să fie durata optimă a tratamentului pentru tulburarea de panica. Durata uzuală a tratamentului de control complet al poi PA este de cel puțin șase monthsa chiar mai mult - până la nouă luni. Dar majoritatea studiilor controlate reflectă o scurtă perioadă de tratament (6-8 săptămâni). Cateva studii de utilizare prelungită a TAD la pacienții cu PR au demonstrat că eficiența TAD nu scade în timp, și anume, Ea nu se dezvolta toleranta la droguri, spre deosebire de TBF, pe care ar trebui să încercați să nu folosiți mai mult de 4 luni. Numai ISRS poate fi utilizat ca tratament de întreținere, recurență împotriva scurgeri.

Indicarea pentru a îndepărta medicamentul este o reducere completă a atacurilor de panică (între 30-40 de zile, fără panică) și dispariția anxietății anticipativă. Anulare ar trebui să fie treptat, dar granulos: îndepărtarea 1 / 8-1 / 4 din doza aplicată timp de 1-2 săptămâni. o nouă generație de medicamente antidepresive pot fi anulate simultan. După eliminarea terapiei ANTIPANIC in 26 la - 70% dintre pacienți recidivă. Recidiva, desigur, necesită o întoarcere la medikamentatsii. Cel puțin, pacienții care dezvoltă recurența după fiecare retragere de droguri incercare, necesita terapie de intretinere pe termen lung cu antidepresive (medicamente de elecție - SSRI).