tulburare funcțională - stomac
boli digestive la copii mai mari
WDF - un motor încălcare sau funcția secretorie gastrică, care apar cu fenomene de dispepsie gastrică în absența modificărilor morfologice ale mucoasei.
I. distincție primară (exogen).
II. Secundar (endogeni) WDF.
Contul principal pentru marea majoritate a WDF. Ele sunt asociate cu următorii factori:
1. nutriționale: mananca neregulat, schimbarea rapidă a puterii, hrana rece produse alimentare, supraalimentarea, abuzul de produse rafinate, carne de porc și grăsime de oaie, fibre brute, ciuperci, condimente, consumul de alimente prea cald și rece;
3. infestări helmintice și protozoare;
4. grele musculare de lucru, vibrații, zgomot și supraîncălzire;
5. neuropsihiatrice tulburări: plângeri apar adesea pe un fundal de tensiune emoțională, probleme acasă și la școală.
Secundare apar împotriva altor boli:
1. Celelalte boli cronice ale organelor digestive (colecistita cronica, colelitiaza, boala cronică a intestinului, hepatită cronică);
2. distonie vasculară, de multe ori - vagotoniei;
3. boli ale coloanei vertebrale (scolioza, osteochondrosis, etc ...);
4. boli ale altor organe (rinichi, sistemul cardiovascular, sistemul muscular, focarele infecției cronice și t. D.).
Baza primară a tulburărilor funcționale asociate cu motive alimentare constă perturbarea ritmului circadian al secreției gastrice, stimularea excesivă a hormonilor GI produc în mod direct un efect iritant asupra mucoasei. Fumatul este capabil să stimuleze producția de gastrină, crescând astfel secreția gastrică. Supraîncălzirea, infestări helmintice, munca fizică grea, oboseala, de obicei duce la o scădere a principalelor funcții ale glandelor gastrice, funcția motorie discoordination. tulburări neuropsihice au un impact prin mecanismul complex de reglementare neuro-umorală a funcțiilor gastrice prin sistemul hipotalamo-hipofizo și inervarea autonom.
Patogeneza (endogeni) WDF secundar poate fi datorită creșterii în stimularea efectelor nervului vag asupra funcției secretorii și motorie a stomacului, tulburările inervatieale spinării și a legăturilor patologice-vistsero visceral.
WDF Cele mai multe simptome sunt cauzate de tulburări ale funcției motorii a stomacului, versiuni care sunt diferite. Poate că starea hipokinetic de partea distală a stomacului, ajută la întârzierea golirea în duoden, și cea mai mare parte de chim dens, în timp ce fluidul este evacuat în mod corespunzător. Acest lucru explică senzația de greutate în epigastru dupa masa. Provoca dureri, uneori, greață și vărsături pot fi aritmia contracții gastrice, paroxistică și reducerea puternică, uneori inversă peristaltismului. O anumită importanță în dezvoltarea WDF are dismotilitate duoden, din moment ce acest departament poartă regulament hormonal al funcției gastrice. de reflux gastric și golire tulburări duodeno gastric sunt, de asemenea, o consecință a duodenului dismotoriki. dereglărilor motorii sunt dependente de activitatea sfinctere: cardiac și piloric. secreția gastrică Caracter, în special, creșterea acesteia poate contribui, de asemenea, la apariția unor simptome clinice: durere arsuri la stomac.
Pentru WDF caracterizat prin absența oricăror modificări endoscopice sau morfologice ale mucoasei gastrice. Cu toate acestea, studiul când histochimic prin microscopie electronică pot fi detectate modificări care reflectă încălcările microstructurale la nivel subcelular. Uneori simptomele găsit alterată activitatea funcțională a elementelor celulare: hipertrofia celulelor parietale, celule mucoide activitate crescută creșterea conținutului de ARN în celulele principale, activitatea crescută a enzimelor redox citoplasmei, numărul mitocondriilor crescut. Aceasta corespunde hipersecretia de stomac, poate fi o schimbare în echilibrul celulelor endocrine.
Distinge primar (exogen) și (endogeni) WDF secundar. Prin natura tulburărilor WDF sunt împărțite în 2 grupe:
1. Tipul motorului (DGR, ERT, cardiospasm, pilorospasm, etc ...);
2. tip secretorie (cu secreție înaltă și joasă).
WDF caracteristici comune sunt:
1. Relația dintre apariția și | zheludochnoy dispepsii | factor cauzal (dieta erori sistematice, stres, etc ...);
2. Absența semnelor de leziuni organice ale stomacului la nivel macro și histologice;
3. variabilitatea și inconstanța simptomelor;
4. fundal nevrotic, sau prezența unor boli ale altor organe și sisteme.
Plângerile cele mai tipice sunt durere epigastrică, sau buric, uneori fără o localizare clară. Durerea caracterizat prin neregulate, variabilitatea, lipsa unei legături clare cu natura de admitere și a produselor alimentare, dar apar după dietpogreshnosti uneori. Intensitatea durerii poate fi diferit - de la ușoară până la severă crampe.
Uneori, eructații de aer îngrijorat, arsuri la stomac, pot fi vărsături, de obicei, singur, care aduce ușurare.
În mod obiectiv, de regulă, nu prezintă modificările locale, uneori, este posibil să se dezvăluie durerea în epigastrică care trece repede.
Endoscopie pot prezenta deficiente motorii: spasm al sfincterului, a crescut peristaltismul, DGR, eșecul cardia.
Membrana mucoasa a stomacului nu este de obicei schimbat, deși, în unele cazuri, pot exista unele roseata, care este manifestarea | razdrazhennogo de stomac, dar nu a fost confirmat prin semne histologice de inflamație cronică.
Potrivit EGG, ultrasunete poate detecta, de asemenea, încălcări ale funcției motorii-evacuare.
Funcția secretorie poate fi normal sau afectata, de multe ori crescute.
Alături de manifestări WDF comune, secreta formele specifice ale tulburărilor motorii:
Cardiospasm apare în nevroze, tireotoxicoza. Există dificultăți la înghițire, inconsecvent și, uneori, | paradoksalnaya | disfagie (permeabilitatea afectata fluid sub normal pentru alimente solide); Acesta poate fi o durere în sternului.
Pilorospazm poate avea loc, de asemenea, la copii mai mari pe fondul nevrozei, manifestate prin durere în crampele epigastrică în natură și vărsături abundente de conținut acru.
expansiune acută a stomacului este rară, de obicei, în perioada postoperatorie. Mecanismul său este asociat cu paralizia sistemului neuromuscular din cauza reflexă sau efecte toxice, cu modificări trofice în peretele stomacului, hypokalemia. Semne de expansiune acută a stomacului sunt: balonare bruscă, senzație de greutate, plenitudine, vărsături, mai întâi cu alimente și apoi conținutul stagnante ale stomacului; paloare, transpirații reci, tahicardie, hipotensiune arterială. Prin tub de stomac lasă în permanență un număr mare de conținut stagnante. Radiografice stomac a crescut brusc, nu există nici o peristaltismul, nu există practic nici o evacuare. Această condiție este viața în pericol. Cu scopul tratamentului sunt prezentate inhibitori de colinesterază (neostigmina metilsulfat, ubretid), anestezia epidurală.
Aerofagie poate avea loc nu numai în fază incipientă. Uneori fast-food, într-o conversație unii copii (de multe ori de tip isteric) înghiți aer, ceea ce duce la un sentiment de plenitudine și presiune în stomac, caracterizat prin râgâie tare după o masă.
vărsături Obisnuita apare pe fundalul isterie, neurastenie, sporită de stres mental, poate avea loc în aparență, mirosul și gustul anumitor alimente. Clinic manifestată prin vărsături sau regurgitarea alimentelor, fără greață anticipativ abundente chiar și după ce a luat cantități mici de alimente. Vărsături nu afectează starea generală a copilului este transferată cu ușurință.
WDF ar trebui să fie diferențiate de boli cronice ale stomacului - o gastrită cronică, gastroduodenită, boala ulcer peptic. Deoarece toate bolile de stomac apar simptome clinice similare, diagnosticul se bazeaza pe date endoscopice și histologice, care, în WDF nu a prezentat modificări la nivelul mucoasei.
WDF sprijin de tratament - eliminarea cauzei sale, rolul important jucat de normalizarea dieta și stilul de viață, evitând obiceiurile dăunătoare, tratamentul bolilor de fond.
Dieta presupune eliminarea cele mai multe alimente iritante și feluri de mâncare: picant, grase, alimente prajite, muraturi, carne afumată, ciuperci, băuturi carbogazoase, cafea, ciocolată, gumă de mestecat. Mesele trebuie sa fie regulate, de 4-5 ori pe zi, de preferință, în același timp.
Terapia medicamentoasă, în funcție de WDF origine ar trebui să fie următoarele domenii:
1. Corectare tulburărilor neurovegetative.
Având în vedere că punerea în aplicare a influențelor de reglementare perturbate are loc prin anticolinergice mecanism prezentat vegetativ. Utilizate în general cu acțiune neselectiv anticolinergică sedativ: Belloidum, Bellataminalum. Când manifestările evidente de nevroze pot fi folosite plante medicinale sedativ (Leonurus, valeriana), tranchilizante minore (sibazon, tazepam, nozepam, meprobamat, și așa mai departe. D.). În stări depresive, ipohondria, cancerophobia aratat antidepresive la doze mici (amitriptilină, imipramină, Phenibut, eglonil), imunomodulatoare (ginseng, ginseng siberian, magnolie de viță de vie chineză, Rhodiola rosea, Golden Root și așa mai departe. D.).
2. corectarea tulburărilor motorii.
In dureri crampe severe geneza spastic prezintă spasmolitice musculare netede (Nospanum, papaverina, Halidorum), anticolinergice (preparate beladonă platifillin, Buscopan). Când cardiospasm și pilorospazme combinație prezentat sedative și anticolinergice, da un anumit efect nitrați (nitroglicerină) și blocante ale canalelor de calciu (nifedipina). Când insuficiența sfincterului și prokinetics de reflux prezentat patologice: blocanții DOPA-receptorilor (Reglan, Motilium, sulpirida) și colinomimeticelor selective (cisapridă, koordinaks, Propulsid).
3. Corectarea tulburărilor secretorii.
Prezentat la funcția ridicată secretorie a stomacului. Uneori prescris acțiune anticolinergică selectivă - pirenzepină gastrotsepin, telenzepină de -1 comprimat de 2 ori timp de 30 de minute înainte de masă. Antiacidele pot fi utilizate (Almagelum, gel de fosfat de aluminiu, Maalox, Vicalinum, Vikair, gastrofarm și t. Q.) Pentru 1 lingură sau 1 comprimat de 3-4 ori în decurs de 1 oră după masă, rata de 2 săptămâni.
O trăsătură distinctivă a WDF este o bună eficacitate a tratamentului în cazul în care este instalat și corecta problema în mod corespunzător. convingerea pacientului important in tratamentul favorite, cu care este asociat un puternic efect de placebo în WDF. De obicei, de asemenea, eficiente terapii non-medicamentoase, fitoterapie.
Utilizați taxe sedative (Leonurus, valeriana), antiinflamatorie (sunătoare, gălbenele, mușețel), antispastice (mentă, mușețel) ierburi care aglomera 1: 10, bea cana de 3 ori pe zi, 15-20 de minute înainte de mese pentru 2- 3 săptămâni.
Pentru a influența mecanismele neyroregulyatornye folosite cu succes in WDF acupunctura electropunctura (| Akson-2 |, etc ...) si un fizioterapie: | elektroson, Transair, electroforeză cu calciu sau brom într-o zonă de guler. Se afișează terapie exercițiu, masaj, inclusiv punct și segmentară; și tratamente de apă piscină (masaj subacvatic, duș circular și t. d.).
Având în vedere rolul central al mecanismelor neurogene în geneza WDF, un efect bun este realizat cu psihoterapie.
observarea Dispensarul copiilor cu WDF se efectuează în decurs de 1 an, un an evaluează plângerile subiective, starea obiectivă a pacientului, controlul este efectuat endoscopie și biopsie țintă a mucoasei gastrice. În absența unor modificări morfologice la nivel macro și microstructurale, pacientul este eliminat din registru; după detectarea caracteristicilor morfologice ale bolii cronice - se traduce intr-un dispensar grup corespunzător.
Cu un tratament adecvat, clarificarea și eliminarea cauzelor WDF de recuperare final. Dar poate fi etapele preliminare ale bolilor cronice ale stomacului - o gastrită cronică sau chiar boala ulcer peptic.