Tuberculoza si Sarcina

Până de curând, tuberculoza a fost una dintre cele mai frecvente indicații pentru încetarea artificială a sarcinii din motive medicale. În prezent, problema sarcinii în tuberculoză revizuită în legătură cu desfășurarea în țara noastră de recreere largă și activități speciale de control al TB, îmbunătățirea metodelor de diagnostic TB, introducerea de noi tratamente complexe (antibiotice, medicamente chimioterapie, pneumotorax artificial, intervenție chirurgicală la plămâni și piept ). În plus, acesta a stabilit faptul că avortul este adesea mai ușor pentru sănătatea femeilor, și vice-versa, chiar mai agrava boala de bază.

Tuberculoza este cauzata de femei in timpul sarcinii si perioada postpartum, loc de obicei mai grele decât identificate inainte de sarcina. Această diferență se datorează restructurării corpului feminin endocrin în timpul sarcinii și alăptării. Sarcina duce să mobilizeze toate rezervele ale corpului feminin. Sistemul osos Construirea fătului necesită un consum crescut de calciu al viitoarei mame, există demineralizare, care poate duce la dedurizarea ochagovGona sau calcificări în ganglionii limfatici și activarea procesului latent - reactivarea endogenă.

TB poate apărea în orice moment în timpul sarcinii, dar mai ales nefavorabile primele 3 luni de sarcină; acestea reprezintă 1/3 din agravarea care apar în timpul sarcinii, nașterii și alăptării. În această perioadă, nu este ușor, și diagnosticul de tuberculoză, deoarece infecția poate masca semnele de toxicitate precoce.

mare pericol pentru sănătatea și viața pacientului este o femeie după naștere. 2/3 din toate exacerbări de tuberculoză care apar în timpul sarcinii, nașterii sau alăptării conturi pentru primele șase luni de la nastere. Trauma in timpul nasterii, pierdere de sânge, o altă modificare endocrine, lactației, stres emoțional și de îngrijire a copiilor - toate acestea deteriorarea actuală a factorilor de risc de tuberculoză și generalizarea acesteia. Fara tratament, procesul lent de escaladare, distrugere locală poate duce la șoc generalizate, o toxicitate marcată și febră.

Sarcina, problemele deja aflate în dificultate de la femeile de tuberculoza pot afecta în mod favorabil cursul bolii. Literatura de specialitate descrie cazuri stabilizarea și procesul invers de curgere în această perioadă. Acest lucru este atribuit faptului că hormonii din o femeie gravidă are o direcție anabolic, diafragma este mare, ca și în cazul în care se repetă efectul terapeutic al pneumoperitoneum. In ultimele saptamani de pacienti cu TB sarcina poate simti chiar mai bine decat inainte de sarcina. În același timp, bunăstarea poate fi imaginar, chiar și agravarea gravă în a doua jumătate a sarcinii poate avea caracter de focare de tuberculoză rece, adică continua fără febră și intoxicație severă cu leziuni extinse ale organelor și sistemelor.

Deoarece sarcina are un efect advers asupra cursului de tuberculoză pulmonară activă, provocând o exacerbare a procesului, iar în timpul sarcinii în sine tuberculoza adesea complicată travaliu prematur, care este cauza unei infecții specifice, intoxicație și hipoxie. Mai des decât la femeile gravide sanatoase observate precoce și toxicoza târziu. Note durată mai scurtă a forței de muncă, comparativ cu femeile sănătoase. Morbiditatea naștere se întâmplă la pacienții cu proces distructiv.

Diagnosticul de tuberculoză în timpul sarcinii ar trebui să includă o examinare aprofundată bacteriologic - examenul microscopic multiplu al sputei, culturi. Atunci când sunt necesare deficit de spută inhalare provocatoare. Examinarea cu raze X ar trebui să fie blând. Nu puteți utiliza fluoroscopie și fluorografie. Se afișează filme cu raze X pe radiografia digitală cu doze mici de mari sau moderne cu ajutorul calculatoarelor. Tehnologia cu raze X ar trebui să fie fascicul de lumină bine diafragma pentru o porțiune limitată din torace, abdomen și pelvis ar trebui să fie acoperite cu atenție șorț de cauciuc prosvintsovannym. Cea mai nefavorabilă în forme sarcinii primare de tuberculoză (inclusiv efuziunea pleurală) și tuberculoza a organelor genitale feminine.

În prezent, păstrarea sarcinii este posibilă în majoritatea femeilor care suferă de tuberculoză în observarea sistematică și tratament într-o clinică de tuberculoză și de spital. Depistarea precoce si tratamentul regulat poate salva sarcina la pacientii cu procese melkoochagovogo svezhevyyavlennymi și formațiuni fibronodular limitate, precum tuberculoza pulmonara diseminata-hematogene.

Avortul la TBS este indicat pentru:

tuberculoză pulmonară Fibrocavernous, care este rezultatul desigur progresiv orice formă de TBA pentru a forma cavitatea.

Forma activă a coloanei vertebrale a tuberculozei, pelvis, in special cu formarea de abcese sau fistule; tuberculoza de șold, genunchi, glezna.

Bilateral, ceea ce vine tuberculoza renala.

În cazul în care rezilierea indicată de sarcină trebuie efectuate în fazele incipiente (inainte de 12 saptamani). Încetarea sarcinii la o dată ulterioară nu este adecvată și, de regulă, să contribuie la exacerbarea și progresia tuberculozei.

La identificarea TBS la femeile gravide și posibilitatea de a continua sarcina este necesară pentru a începe o terapie specifică cuprinzătoare. spitalizare planificate pentru tuberculoză se efectuează de trei ori. În primele 12 săptămâni de sarcină, 30-36 și 36-40 săptămâni. Tratamentul este efectuat într-un spital, în lunile rămase de sarcină - în TB.

Tratamentul TB la femeile gravide este diferită în faptul că este imposibil să se atribuie un tuberculostatice potențial teratogene și fetotoxice, inclusiv toate aminoglicozidele (streptomicina, kanamicina, florimitsin, amikacina), etionamidă și protionamid, cycloserine și tioatsetazon. Se crede că izoniazida este relativ sigur pentru femeile gravide. Etambutol, rifampicină și sunt, de asemenea, utile în această situație. Rifampicina trebuie să fie o parte esențială a tratamentului pentru diseminare și leziuni extinse.

Glucocorticoizii sunt prezentate numai în cazuri excepționale, pentru terapia patogenica rutina nu pot fi utilizate, precum și metode de terapie de susținere. Înainte de a VI luni de sarcină sunt posibile operații asupra plămânilor.

Dupa nastere, tratamentul poate fi mai intens, mai ales daca o femeie nu alăpteze copilul. În cazul alăptării aminoglicozide excluse. Izoniazida este prescris împreună cu piridoxină. Dacă pacienții cu tuberculoză distructivă, postpartum demonstrat pneumoperitoneu.

medicamente anti-TB într-o anumită măsură, pătrunde în laptele matern, și intră în corpul copilului. În cazul în care un copil a fost introdus vaccinul BCG, aceste medicamente pot suprima tulpina și nu a permis să se dezvolte imunitate nesteril. În unele țări, există timbre BCG rezistente la izoniazida.

Nașterile încearcă să conducă pe cale vaginală. operații Rodorazreshayuschie, cum ar fi forcepsul, brusc limitat. Acestea funcționează numai în indicații obstetricale (hipoxie fetală, abruptio placentae în a doua etapă) și insuficiență cardiopulmonară. Indicații pentru cezariana secțiune patologie obstetricală este grele (clinic si anatomic pelvis îngust, placenta previa, cu hemoragii semnificative la canalul de nastere neinstruit, poziția transversală a fătului).

La nastere, este recomandabil să se efectueze exerciții de respirație, de a folosi analgezice și antispastice.

Diagnosticul precoce si initierea precoce a tratamentului TBC la femeile gravide asigura un rezultat favorabil al sarcinii si la nastere pentru mama si fat.

Copiii născuți la un pacient cu tuberculoză pulmonară femei sănătoase. Numai în cazuri excepționale, pot să apară infecția fetală intrauterină (placenta in conditii patologice), și, de asemenea, in timpul nasterii (canalul de nastere in timpul traumatisme). Cele mai multe copii infectați sunt infectate cu Oficiul după naștere, ca urmare a contactului cu o mamă pacient TB.

Potrivit experților OMS, un copil nu ar trebui să fie pus în afara mamei, cu excepția stării ei iremediabil rele. În cazul în care mama nu are nici o bacili, copilul prezinta introducerea de vaccin BCG este permis alăptării. În cazul în care mama identifică testul Mycobacterium cu tuberculină este efectuată mai întâi, iar în rezultatul negativ după BCG recomandat pentru a evita contactul cu mama copilului la 6 săptămâni. tratamentul ei intensiv. medicii europeni consideră alăptarea optimă în asociere cu chimioterapie mama. Copilul, în acest caz, o chemoprofilaxie cu izoniazida pentru întreaga perioadă de bacterii în mama. BCG se administrează 6-8 săptămâni. după chemoprofilaxia în cazul în care copilul a fost tuberkulinotritsatelnym.

După externarea din spital, o femeie cu un copil nou-născut ar trebui să fie supravegheat de o clinica tuberculos, femei și consultarea copiilor.