tuberculoză pulmonară infiltrativă (clasificare, clinica, diagnostic, tratament)
tuberculoza infiltrativă combină procesele reprezentate de una sau mai multe focare cazeoasă cu
inflamație perifocal și durata de felii sau lob pulmonar multiple, predispuse la acută și
Printre cazurile noi de tuberculoză pulmonară cu tuberculoză infiltrativă suferă de 55-65%, de la
înregistrată în dispensare TBC - 30 până la 40%. Ill tuberculoza infiltrativă în principal
adulții se confruntă adesea o vârstă fragedă, dar boala poate apare la persoanele în vârstă.
În ultimii ani, a existat o creștere relativă a proporției de pacienți cu tuberculoză infiltrativă în rândul tuturor pacienților
tuberculoză pulmonară. Acest lucru se datorează creșterii numărului de persoane care nu trec fluorografie obligatorii
screening pentru tuberculoza. Ca rezultat, boli au fost „asupra absorbției“, adică. E. Apariția diferitelor plângeri
indicând prezența proces infiltrativ pneumonica deja pe scară largă.
mortalitatea tuberculoza infiltrativ de structura tuberculoza este mai mică de 1%. rezultatul Lethal
observate mai ales la complicatii (hemoragie pulmonara si altele.).
Distinge următoarele forme clinice:
- nor-segmentara și infiltrarea polysegmental;
Patogenie si anatomie patologică. Patogenie tuberculoza infiltrativ este asociată cu progresivă
tuberculoza focal în imaginea patologică care predomină inflamația perifocal. infiltrare în
Majoritatea pacientilor dezvolta ca urmare a înrăutățirii cicatrizate cazeoasă încapsulate focare. apare mai rar atunci când
progresia proaspătă tuberculoza focală atunci când inflamația perifocal apare alături de noi centre,
combinând centrele într-o singură focalizare. infiltrare de dezvoltare, t. E. Apariția inflamației perifocal este rezultatul
răspunsul țesutului pulmonar cal-giperer la un număr mare de proliferare rapidă extrem de virulent MBT. la
naștere și moarte MW eliberează diferite produse toxice. Unele toxine induce sensibilitate
tip întârziat, care la rândul său induce altele (factor-cordon inflamație component exudativa
Mycobacterium) provoca inflamație claritate. În același timp, în dezvoltarea unei inflamații perifocal semnificative
importanta sunt factori care reduc rezistența organismului ca suprainfecție masiv, prezența diferitelor
boli (diabet zaharat, ulcer gastric și ulcer duodenal, alcoolism și droguri dependenta, etc.), mentale
prejudiciu etc. g., în funcție de reactivitatea imunologică a efectelor patogene ale organismului asupra țesutului pulmonar MBT
Ea se manifestă prin varierea natura reacției inflamatorii. Cu un număr mare de reproducție activ în condițiile OIM
GCHZT și păstrarea imunității inflamației perifocal locale și generale este reprezentată în principal, cu exudat
amestec de macrofage alveolare, limfocite, monocite și histiocytes. La populație redusă de birou sub GCHZT și
proces eficient fagocitoză dobândește reacție productivă. În aceste cazuri, inflamația perifocal în jurul vetrei
caseation format reacție cu celule predominant; alveolele contin macrofage, celule epiteloide și plasmă
o cantitate mică de exudat. În cazul în care dezvoltarea rapidă a Oficiului însoțită de GCHZT inhibarea și funcția celulelor T-helper în fundal
creșterea activității supresorilor-T, începe să se prevaleze în necroza infiltratul cazeoasă. Cu progresiei bolii
masa cazeos este topit treptat și secretat în bronhia. Formată în camera de infiltrare este sursa
bronholimfogennogo Biroul de propagare și formarea de noi leziuni și infiltrate.
Prin natura infiltrate inflamatorii perifocal sunt diferențiate numai în perioada de formare. atunci când regressiro-
Vania si progresia este o schimbare de reacție inflamatorie a țesutului și, prin urmare, sunt pierdute și caracteristice
infiltrate diferite caracteristici clinice.
Când regresie se infiltreze dinamica ei depinde de gradul leziunii, volumul de necroză cazeoasă, natura
inflamație perifocal. Infiltrate cu exudate seroase și catarala, există o acută, de obicei cu regresa
refacerea structurii normale a țesutului pulmonar. catarală Seroplastic și, exudate fibrinoase, și
exudat hemoragic nu sunt supuse resorbția completă și deconcentrare lăsa în urmă
sigiliu țesutului conjunctiv. Proaspăt (timpurie) bronholobulyarny infiltreze adesea regreseaza cu resorbție completă
sau formarea unui SM mic. Cu toate acestea, cele mai multe inflamația perifocal în infiltreze și să caseation dispariția manifestărilor vetre
capsulă de țesut conjunctiv delimitat. Scleroza și a format în jurul infiltrează în peribronhială, perivasculară
țesut, foi pleurale, în cazul în care inflamația vaselor limfatice acolo. buzunare încapsulate în funcție de cazeoasă
infiltrează nucleele au valori diferite: formarea de focare mai mică de 1 cm indică formarea de tuberculoză focală
1 - 1.5cm - tuberculoma.
Prin volumul leziunii izolate infiltrate ocupând unul sau mai mulți lobi (bronholobulyarny infiltrant) subsegment,
segment (de obicei, I, II, VI), toate parte (Lobito) sau doar marginea ponderii (peristsissurit).
Simptomatologia. Pacienții cu tuberculoză pulmonară infiltrativă în cele mai multe cazuri sunt detectate în sondaj în
Din cauza diferitelor plângeri - de la simptome respiratorii ușoare pronunțate și simptome de intoxicație brusc
febră apărut. Tabloul clinic al bolii este determinată în principal de infiltrare și
caracterul inflamație perifocal. Starea generală a pacienților este relativ satisfăcătoare, chiar și în prezența
temperatură ridicată a corpului.
Pacienții cu infiltrare bronholobulyarnym pot perturba slăbiciune mici, pierderea poftei de mâncare, creșterea episodice
temperatura corpului după exercițiu. Cu toate acestea, cele mai multe ori boala este asimptomatică.
Pacienții cu infiltratul rotunjite, proces răspândit pe un segment (nu mai mult) se plâng marginal
exprimat de slăbiciune, stare generală de rău, oboseală, temperatura generală a corpului de calitate inferioară. uneori acolo
Dezvoltarea mai clară și severitatea bolii, tabloul clinic care seamănă cu pneumonie acută sau gripă.
De multe ori, cu toate acestea, toate Infiltrat tuberculoase găsite la pacienții cu fluorografie preventiv accident.
Cloud-infiltrare, și peristsissurit obicei Lobito caracterizata prin debutul acut al unei temperaturi ridicate
corp și simptome pronunțate de intoxicare. Pacienții se plâng de tuse cu spută, uneori amestecate cu sânge.
Progresia infiltrează necroza sa branzos însoțită de o deteriorare bruscă a stării pacientului, creșterea
temperatura corpului, apariția de tuse cu flegma, slăbiciune, transpirații. Odată cu formarea cariilor in simptomelor se infiltreze
intoxicație scad oarecum, dar după ceva timp cu apariția unor noi focare de bronhogenix din nou amplificat.
Datorită faptului că infiltrarea TB localizată de obicei în regiunile periferice ale plămânilor, în procesul inflamator
Aceasta a implicat pleura. Odată cu apariția de pacienți pleurezie locale îngrijorat de durerea din partea lui, respirație detectată de tensiune
mușchii, defazat de partea afectată a pieptului în timpul respirației.
Pacienții cu bronholobulyarnym și infiltrate rotunjite folosind percuție și auscultație modificări în plămâni pentru a descoperi
de obicei, nu este posibil. Când nor-infiltrare, lobite, peristsissurite pentru care o caracteristică comună
reacție inflamatorie exudative, respectiv zona de sigiliu sunt detectate pulmonar scurtat percuție
sunet tremor voce armare, vezikobronhialnoe respirație. Poate fi auscultated numeroase umed
fin wheezing, indicând prezența inflamației componentei exudativa, și atunci când o cavitate proaspătă
(Cavitatea acută) - și RALE barbotare medie. Ralurilor sunt nepermanente, se aud după tuse pe inhalare și dispar prin
2- 3 săptămâni de tratament eficient.
Rentgenosemiotika. tuberculoza infiltrativă reprezentat radiografică umbre de la 1 cm la o fracțiune din dimensiunea
ușor și mai mult.
Bronholobulyarny infiltrează 1.5-2 cm diametru, formă rotundă sau poligonală, are forma de umbrire uniformă sau
conglomerat de mai multe focare unite inflamație perifocal mai puțin intensă. În umbra poate fi uneori văzute
lumenul bifurcare mici bronhii în jurul căreia sfor¬mirovalsya infiltrează.
Formele cilindrat infiltratului umbra focala mai mare de 2 cm în diametru, rotunde sau ovale neregulate sau mici
intensitate medie. Focus nu este uniformă, în umbra lui detectate de obicei leziuni dense si calcifiate - o caracteristică importantă
etiologia tuberculoasă a leziunii. contururi fuzzy de infiltrare, este asociat cu rădăcina plămânului, „track“ sub forma liniară și
umbre poloskovidnyh compactate nave bronhiilor și limfatice. In timpul descompunerii se infiltreze în acestea apar unul sau
mai multe iluminări - cavitati si in jurul - focarele limfatice și însămânțarea bronhogenix.
Infiltrează-format din mai multe focare lobular confluente - nor-infiltrare - reprezentat umbra
de formă neregulată, cu indistinctă, dispar treptat într-un contururi tesutul pulmonar sanatos. Este nevoie de 1-2 segment.
Infiltrarea predispuse la degradare, în timp ce în regiunile cele mai dense corespunzând caseation, găsit iluminare. la
apare în cavitatea stratului de granulare contur delimitat dens (cavitate formând) umbră în formă de inel.
Infiltrat Edge - peristsissurit - de obicei în localizat lobul superior, la granița cu o mică brazdă interlobar. pe
directă umbră cu raze X este triunghiular vizibil in forma cu baza pieptului și apexului la rădăcini pulmonare. limita inferioară
umbra clar, de sus - un vag, transformă treptat în țesutul pulmonar sănătos. Peristsissurit mai puțin de cloud-
infiltrare, este supus descompunerii.
imagine cu raze X Lobito depinde de localizarea sa. Formularul Lobito corespunde sub forma mai multor dormit
lobul afectat. Lobito, în unele cazuri, pronunțată ca o umbrire uniformă aproape continuă în celălalt -
umbre raznoplotnostnoy. Border Lobito a subliniat pleură interlobar compactat. Lobito fază resorbție și sigiliu
și excrescență a țesutului conjunctiv prezentat o nuanță intensă de o scădere bruscă în lobul afectat.
Tuberculină. Reacția la tuberculinei la pacienții cu infiltrație redusă și nu prezintă simptome
intoxicației moderat pozitiv. Este mai pronunțată și, uneori, de preferință, se infiltrează la hyperergic
caracter exudativ. Cu sensibilitate resorbția inflamație perifocal la tuberculină redusă, reflectând
mai puțin stres TB imunitate.
Studiile de laborator. Detectarea pacient MBT este important, de multe ori de o importanță decisivă în diagnosticul
tuberculoză pulmonară infiltrativă. La pacienții cu tuberculoză infiltrativă într-o fază de dezintegrare în spută sau conținutul
Biroul bronhiilor sunt detectate în mod continuu. La acești pacienți în spută poate fi determinat ca calcifiate elastic
fibre, cristale de colesterol, depozite de sare de calciu, ceea ce indică topirea reactivării și infiltrarea în cavitatea
calcifiate mult timp în urmă cicatrizate leziuni tuberculoase.
Schimbările în hemograma și ESR depind de mărimea și natura infiltrării reacție inflamatorie. la
comun infiltrează număr exsudativă caracter de leucocitele crește la (16-18) • K) / l sunt indicate
creșterea numărului de neutrofile înjunghiate, limfopenie, monocitoză, VSH crescut la 20-23 mm / h. Când bronholobulyarnom și
rotunjită infiltrează natura productivă obnaruzhiva¬yutsya creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor și niveluri normale ale hemogramei. pentru
faza acută a tuberculozei infiltrativ se caracterizează prin nivelurile sanguine crescute de corticosteron liber și o mai mică
gradul - hidrocortizon, cu prevalența în caseation infiltratul marcată scăderea nivelului de hormoni. respectiv
focar severa a proteinelor urinare apar cilindre hialine (rinichi toxic).
Studiu bronhoscopică. Bronhoscopia efectuate în principal pacienți cu tuberculoză pulmonară infiltrativă în fază
dezintegrare, a cărui posibilă tuberculoza și drenaj bronhic endobronchitis nespecifice. Tuberculoza este diagnosticată în 4-5 bronhiilor
% Dintre pacienți. Când focalizarea infiltrativ, în cazul în care nu există suficiente date pentru a stabili diagnosticul de tuberculoză,
efectuat bronhoscopie cu biopsie de plămâni sau bronhiilor.
Studiul funcțiilor de respirație și circulația sângelui. Cu infiltrate limitate nu detectează încălcări ale funcțiilor QB
Haniyeh, în zona afectată poate fi detectată în timpul TION supapa de schimbare scintigrafia regionale. Când forme comune,
care implică intoxicație, funcția respiratorie și CRC. voobrascheniya de obicei se deterioreze în mod semnificativ.
Diagnostic. În cazul în care diagnosticul tuberculozei infiltrativ trebuie să se țină seama de faptul că este în curs de dezvoltare pe fundalul proaspete
focarele focale reziduale sau post-tuberculoza sau cicatrici. El are loc adesea sub masca altor boli.
Pentru această formă se caracterizează printr-o stare satisfăcătoare nepotrivire a pacientului, sărăcie semne fizice pentru a detecta schimbările
în plămâni și răspândirea mare de distrugere a tesutului pulmonar. Rolul principal în fundamentarea diagnosticului de infiltrativ
tuberculoza face parte din examinarea cu raze X, în care plămânii poate descoperi trucuri de la 1,5-2 cm în diametru
Leziune la unul sau mai mulți lobi pulmonar, în jurul prezența diferitelor focare densitate și calcinate
ganglionii radacinilor pulmonare.
Diagnosticul este confirmat prin detectarea Office spută. Reacția la tuberculinei are o rudă de diagnostic
Valoarea: dacă sensibilitatea hyperergic se referă la tuberculoza, atunci anergia nu este exclusă etiologie tuberculoasă
inflamație în plămâni.
În cazul în care diagnosticul de tuberculoză infiltrativ de multe ori trebuie să ia în considerare eșecul tratamentului cu antibiotice
Cu spectru larg, cât mai mulți pacienți la începutul diagnosticat cu pneumonie.
Tratamentul. Atunci când tratamentul tuberculozei infiltrativ ar trebui să fie complexe și consumatoare de timp. Asociați 3 (și la Lobito
4) antituberculoase de droguri. În tipul exsudativă de infiltrare la un anumit chimioterapie, în funcție de
Funcția adrenocortical starea atașat tratament hormonilor corticosteroizi și antioxidanți. dacă
este formarea cariilor, utilizarea administrarea intracavernoasă de medicamente anti-tuberculoza, artificial
pneumotorax, pneumoperitoneu sau o intervenție chirurgicală - rezecția segmentului afectat, partea sau lobul pulmonar.
tuberculoză pulmonară infiltrativă (clasificare, clinica, diagnostic, tratament)
