Tuberculoza organelor genitale feminine (tuberculoza genitală)

TUBERCULOZA organelor genitale femeiești

TB - o boala infectioasa cauzata de Mycobacterium tuberculosis. Genital TB, de obicei, nu apare ca o boală independentă, și dezvoltă o a doua modalitate de introducere a infecției de la leziunea primara (de obicei, de plămâni, cel puțin - din intestine).

Cod ICD-10 A18.1 Tuberculoza organelor genito-urinar. Bolile inflamatorii N74.1 de sex feminin etiologie tuberculoză pelvină.

Epidemiologie

În ciuda progreselor medicinei moderne în lupta împotriva bolilor infecțioase, incidența tuberculozei în lume crește. In fiecare an, tuberculoza afecteaza mai mult de 8 milioane de oameni, și l-au ucis de 2-3 milioane. Cel mai mare procent de incidență observată în țările cu nivel scăzut de trai. Înfrângerea organelor urinare la frecvență este în primul rând în structura extrapulmonara TB si este 0.8-2.2% dintre pacienți ginecologice. Trebuie remarcat faptul că valoarea reală este mult mai mare decât cea înregistrată ca procent în diagnosticul in vivo al tuberculozei genitale scăzută (6,5%).

PREVENIREA TUBERCULOZA organelor genitale femeiești

Prevenirea specifică TB începe în primele zile de viață cu vaccin BCG. Revaccinarea se efectuează în 7, 12, 17 sub controlul testului Mantoux. Prevenirea specifică O altă măsură - izolarea pacienților cu tuberculoză activă. Prevenirea non-specifice presupune efectuarea unor măsuri de consolidare a sănătății, crește rezistența organismului, îmbunătățirea condițiilor de viață și de muncă.

Pentru detectarea formelor pulmonare ale tuberculozei folosesc cercetare fluorografie.

CLASIFICARE

Clasificarea Klinikomorfologicheskaya a tuberculozei genitale:

forme cronice o schimbări productive și simptome clinice ușoare.
Formularul subacuta cu modificări eksudativnoproliferativnymi și daune semnificative tisulare.
formă cazeos asociată cu procese severe, acute care apar.
Tuberculoasă procesul de încapsulare finit obyzvestvlonnyh focare.

Etiologia (cauza) TUBERCULOZA

De accent principal în reducerea rezistenței imunologice a Mycobacterium organismului se încadrează în organele genitale. Reducerea de apărare al organismului contribuie la infecții cronice, stres, malnutriție, și altele. Răspândirea infecției are loc în primul rând de hematogene, de multe ori în difuzarea primară în copilărie sau la pubertate. In alte cazuri, în leziunile tuberculoase peritoneu lymphogenous sau prin contact excitatoare ajunge trompelor uterine. infecție directă în timpul contactului sexual cu o tuberculoză a partenerului organelor genitale este posibilă numai în teorie, deoarece epiteliul scuamos stratificat al vulvei, vaginului și porțiunea vaginală a micobacteriilor rezistente de col uterin.

In structura tuberculozei genitale primul loc ocupă o deteriorare frecvență trompelor (90-100%), al doilea - endometrul (25-30%). găsi mai puțin frecvent tuberculoza ovariana (6-10%) și de col uterin (1-6%), foarte rar - Tuberculoza a organelor genitale externe si vagin.

In leziunile tipice de TBC dezvolta schimbare morfogistologicheskie: exsudație și proliferarea celulelor tisulare, necroza cazeoasă. Tuberculoza obliterarea adesea tubare din capetele lor, procesele ekssudativnoproliferativnye pot duce la piosalpinks de formare, și cu implicarea procesului proliferativ specific în stratul muscular al trompelor uterine se formează tuberculii (umflături), care se numește inflamație nodoasa. În endometrita tuberculoasă a dominat, de asemenea, o schimbare de producție - tuberculii tuberculoase, necroză cazeoasă secțiuni individuale. Tuberculoza fanere adesea însoțită de implicare în procesul de peritoneu (dezvoltarea ascitei), intestinului bucle cu formarea de adeziuni, iar în unele cazuri, și fistule. tuberculoza genitală este adesea asociată cu leziuni ale tractului urinar.

Simptomele și tuberculoza genitală la femei tabloul clinic

Primele simptome pot apărea cât mai devreme la pubertate, dar cea mai mare parte a pacienților cu tuberculoză genitală - o femeie de 20-30 de ani. În cazuri rare, boala apare mai tarziu in viata si chiar si la femeile aflate la menopauza.

Tuberculoza genitală curge în principal din tabloul clinic și obliterat o mare varietate de simptome, datorită variabilității modificărilor patologice. Reducerea funcției de reproducere (infertilitate) - principal și, uneori, singurul simptom al bolii. Cauzele infertilității, de multe ori primară, ar trebui să includă tulburări endocrine, leziuni ale trompelor și endometru. Mai mult de jumatate din pacientii marcat disfunctii menstruale: amenoree (primare și secundare), oligomenoree, menstruație neregulată, algomenoreya, cel puțin - menoragie și metroragie. disfunctie menstruala sunt asociate cu leziuni ale parenchimului de ovar, endometru, precum și intoxicația tuberculoza. curs cronic al bolii cu o predominanță a procesului exudation este însoțită de o temperatură grad scăzut și trăgând, dureri durere la nivelul abdomenului inferior. Cauze dureri - adeziuni in pelvis, leziuni ale nervilor, hipoxie, și vasculare scleroză țesuturilor genitale interne. Alte manifestări ale bolii includ simptome de tuberculoză intoxicație (oboseală, febră intermitentă, transpirații nocturne, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate) asociate cu dezvoltarea de modificări exudative sau a organelor genitale interne cazeoasă.

tuberculoza genitală Pacienții mai tineri, cu implicarea peritoneu poate începe cu semne de „abdomen acut“, care de multe ori duce la intervenții chirurgicale, în legătură cu apendicita acuta suspectata, sarcina ectopica, apoplexie ovariană.

Diagnosticul tuberculozei genitale la femei

Din cauza lipsei de simptome patognomonice, obliterat prezența simptomelor clinice de diagnostic a tuberculozei genitale este dificil. Suspiciune de etiologie tuberculoasă a bolii ajută la colectat în mod corespunzător și cu atenție istorie. Există indicii de valoare pe pacient de contact cu un pacient cu tuberculoza, sa mutat la trecut, pneumonie, pleurezia, bronhoadenit, supravegherea în dispensare TBC, prezența în corpul de focare extragenitala de tuberculoză. Mare ajutor poate avea o istorie personala a bolii: apariția inflamației în fanere uterine la pacienții tineri care nu au trăit viața de sex, mai ales atunci când sunt combinate cu amenoree, prelungit febra.

control medical

investigație ginecologică dezvăluie uneori semne acute, subacute sau leziuni inflamatorii cronice ale uterului, cele mai pronunțate cu prevalența modificărilor proliferative sau cazeoasă, semne de adeziuni în pelvis pentru a schimba uterului. Cu toate acestea, puține informații este de obicei un examen ginecologic.

Laborator - Studii instrumentale

Pentru a clarifica diagnosticul folosind tuberculina (testul Koch). Tuberculina se administrează subcutanat în doze de 20 sau 50 TE apoi evaluată și reacția totală focal. Reacția generală este aceea de a crește temperatura corpului (mai mult de jumătate de grad), inclusiv în zona colului uterin (Elektrotermometriia cervical), creșterea frecvenței cardiace (mai mult de 100 pe minut), creșterea numărului de neutrofile înjunghiere, monocite, modificarea numărului de limfocite, accelerarea VSH. Pentru a evalua reacția generală utilizată pentru determinarea conținutului de haptoglobinei, în malondialdehidă de sânge, pentru evaluarea stării funcționale a leucocitelor neutrofile test de recuperare nitroblue efectuat tetrazoliu, care îmbunătățește valoarea diagnostică a tuberculină. Reacția generală are loc indiferent de localizare, localizate - in zona leziunii tuberculoasă. Alopecia reacție se exprimă sub formă de durere sau agravare la nivelul abdomenului, umflături și sensibilitate la palparea uterului. Tuberculina contraindicat cu procesul de tuberculoza activa, diabet exprimat ficat uman și rinichi.
Metoda cea mai exactă a diagnosticului tuberculozei genitale ia în considerare metode microbiologice pentru a detecta Mycobacterium tuberculosis în țesutul. Folosit pentru studiul din tractul genital, pilitură menstruale de sânge sau spălări ale endometrului din cavitatea uterină, conținutul leziunilor inflamatorii, etc. Material de semănat produs pe suporturi speciale de cultură artificială de cel puțin trei ori. În ciuda acestui mic procent de inoculare de Mycobacterium, care poate fi explicat caracteristici ale procesului tuberculos. Prin metode moderne includ PCR - o metodă foarte sensibilă și specifică pentru determinarea segmente de ADN specifice pentru Mycobacterium tuberculosis. Cu toate acestea, materialul pentru studiul poate conține inhibitori PCR, ceea ce duce la rezultate fals negative.
Metoda de diagnostic valoros al tuberculozei genitale considera laparoscopia permite detectarea modificărilor specifice în organele pelvine - procesul adeziv, prezența tuberculilor tuberculoase pe peritoneului visceral care acoperă uterului, tuburile cazeoasă focarele în combinație cu modificări inflamatorii fanere. Mai mult decât atât, atunci când laparoscopia poate captura materiale pentru examenul bacteriologic și histologice, și, dacă este necesar, efectuarea corecției chirurgicale :. lizării adeziunilor, restabilirea permeabilitatii a trompelor uterine etc. Uneori adeziuni din cauza exprimate inspecta organele pelvine pot fi laparoscopie imposibilă.
Examinarea histologică a țesuturilor, obținute prin biopsie, scanare separata chiuretaj (cel mai bine realizat cu 2-3 zile înainte de menstruație) prezintă semne de leziuni tuberculoase - perivascular infiltrează hillocks tuberculoase cu semne de fibroză sau descompunere cazeoasă. Aplicata aspire, de asemenea, studiul citologic al uterului, frotiurilor cervicale, în care prezintă celule gigant tuberculoza specifice Langhans.
Un mare ajutor în diagnosticul tuberculozei genitale a GHA. Radiografiile dezvăluie caracteristice leziuni tuberculoase simptome genitale: deplasare a corpului uterin din cauza aderențelor, sinechiilor intrauterine, obliterarea uterului, a tuburilor cu contururi neregulate și închise tuburi distale diviziunilor frimbial extensie sub formă de becuri, chotkoobraznoe schimba tuburi, prezența unor extensii chistice sau diverticuli, tuburi rigide (aperistalsis) calcificări. Pe film simplu organe pelvine poate fi vazut umbre anormale - calcificări în tuburi, ovarele, ganglionii limfatici, Focarele de degradare cazeoasă. Pentru a evita o posibila agravare a procesului de tuberculoză trebuie efectuată în absența GHA inflamației acute și subacute (febră, durere la palparea uterului, gradul III-IV de puritate frotiurilor canalului vagin și cervical).
O metodă suplimentară de diagnostic - cu ultrasunete a organelor pelvine. Cu toate acestea, interpretarea datelor este foarte dificilă, aceasta poate fi efectuată numai specialist în domeniul tuberculozei genitale.
La fel de importante sunt celelalte metode de diagnostic - serologice, imunologice, metoda de flotație. Uneori, diagnosticul leziunilor tuberculoase ale organelor genitale interne pozeze în timpul laparotomie efectuate cu privire la presupusele formațiuni volumetrice în uter.

Diagnosticul diferențial

Diagnosticul diferențial include modificări inflamatorii organele genitale etiologie nontubercular și dezvoltarea unui proces acut - cu afecțiuni asociate cu clinica a abdomenului acută care necesită uneori utilizarea unui chirurg.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA altor profesioniști din domeniul

În etiologia tuberculoasă suspectate a bolii este necesar să se consulte un TB.