Tuberculoza la copii cauze, caracteristici clinice, diagnostic, tratament
Tuberculoza la copii: cauze, caracteristici clinice, diagnostic, tratament
Reducerea morbidității și mortalității de tuberculoză în țările dezvoltate a demonstrat modul în care sănătatea publică și terapia cu antibiotice poate modifica în mod serios incidența imaginii. Cu toate acestea, tuberculoza a devenit din nou o problemă publică din cauza creșterii frecvenței sale în rândul pacienților infectați cu HIV și cu apariția unor tulpini rezistente la mai multe medicamente.
infecție TBC Frecvența de la vaci de lapte a scăzut, așa că acum calea majoră de infecție este transmis prin aer. Contactul direct cu pacientii, izolarea patogenilor si imunodeficientei creste riscul de infectare. Copiii sunt de obicei infectate în condiții de viață ale adulților. Transferul de la copil la copil este rară.
Semnele clinice ale tuberculozei la copii
Aproape jumătate dintre copii și 90% dintre copiii mai mari, există semne minime de infecție. răspuns inflamator Focal limitează progresia infecției. Cu toate acestea, boala este latentă și, prin urmare, poate merge mai târziu, în forma activă.
reacția locală a organismului nu este capabil să distingă tuberculoza bacilul, prins în respirație, astfel încât este răspândirea lor prin intermediul sistemului limfatic la ganglionii limfatici regionali. Combinația de leziuni pulmonare locale și a ganglionilor limfatici formează focalizarea tuberculoasă primară, sau complex Gon. Când răspunsul imun celular (3-6 saptamani) bacteria diviziune limitată, dar există manifestări sistemice:
• febră
• anorexie si pierderea in greutate
• tuse
• schimbări în lumina cu raze X. complex primar este de obicei supus la cicatrici si calcifiere.
Răspunsul inflamator poate duce la creșterea sporadice în ganglionii limfatici peribronhială, și comprimarea bronhiilor, atelectazia și consolidarea plamanului afectat. efuziune pleurală Uneori. progresiei bolii poate fi oprita prin răspunsul imun al organismului, sau este derivat din sursa de diseminare a bacteriilor în alte părți ale plămânilor
Cand infectia primara afecteaza de obicei plamanii, dar poate implica alte organe - intestine, piele și ganglionii limfatici. În acest din urmă caz este posibilă dezvoltarea unor abcese „reci“. În propagarea infecției primare poate fi afectată de o serie de organisme.
Și forma asimptomatică, și clar de infecție se poate transforma într-o ascunsă, dar apoi reactivat și răspândirea mod limfogematogennym.
tuberculoza secundară. Acesta poate fi focale sau diseminate pe scară largă, tuberculoza miliară, care afectează oasele, articulațiile, rinichii, pericardului și a sistemului nervos central. La sugari și copii mici sunt implicarea SNC, cel mai probabil cu dezvoltarea de meningita tuberculoasa. Inainte de aparitia tratamentului cu antibiotice, o forma a bolii a fost fatală, chiar acum, este caracterizat prin morbiditate și mortalitate semnificativă dacă tratamentul este început la începutul bolii.
Diagnosticul tuberculozei la copii
Diagnosticul tuberculozei la copii este chiar mai dificilă decât la adulți. Manifestările clinice ale bolii, care includ febra de durată lungă, stare de rău, anorexie, pierdere în greutate și leziunile infecțioase focale poate fi singurul indiciu, datorită căruia este necesară terapia empirică.
Copiii înghițit de obicei, spută, astfel izolarea și studii culturale de bacterii producătoare de acid din plămâni necesită același nivel cu peretele stomacului în dimineața timp de trei tratamente consecutive. Pentru punerea în aplicare a le stabili un tub nasogastric, prin care conținutul aspirat de stomac dimineața pe stomacul gol, timp de trei zile. Dacă este posibil, de asemenea, să examineze urina, ganglionii limfatici, lichidul cefalorahidian, si radiografia.
Cultivarea Cultura TB bacilului obtinut de un copil este un proces complex, dar existența unor tulpini rezistente la mai multe medicamente și pentru a determina sensibilitatea microorganismelor la antibiotice face ca această sarcină necesară. Pentru tuberculoza suspectate da testul Mantoux - 2 unități de tuberculinare (2 TE, 0,1 ml intracutanat, rezultatul măsurat la 48-72 h). Diametrul sigiliului 10 mm este considerată pozitivă în absența imunizării cu BCG (Bacillus Calmette-Guerin vaccin, a bovis vaccin tulpina Mycobacterium redus virulența). Injectabil testul cutanat la tuberculină (testul-Sternidla GIFA) nu se mai aplică.
Tratamentul tuberculozei la copii
Recomandată Circuitul 3sau 4-component (rifampicină, izoniazidă, pirazinamida, etambutol) ca terapie inițială. Dupa 2 luni, aceasta se reduce la două medicamente (rifampicină și izoniazidă), și de acel moment deja cunoscute a fi sensibile la antibiotice. În cazul în care un copil a depășit deja adolescență, ar trebui să numească săptămânal piridoxină pentru a preveni neuropatie periferică cauzată de izoniazidă.
Această complicație nu este frecventa la copiii mai mici. Atunci când infecția asimptomatică și un test pozitiv Mantoux, este o manifestare a tuberculozei latente, de asemenea, ar trebui să înceapă un tratament (de exemplu, rifampicină și izoniazidă timp de 3 luni), pentru că, în viitor, se va reduce riscul de reactivare a infecției.
Prevenirea și detectarea contactului cu tuberculoza
În țara noastră, imunizarea BCG sa dovedit a fi o metodă eficientă de prevenire și de a schimba imaginea de ansamblu a bolii. Cu toate acestea, datele globale cu privire la beneficiile sale preventive sunt controversate. In Marea Britanie, BCG se recomandă imediat după naștere în grupuri cu risc ridicat (comunități cu o prevalență relativ ridicată a tuberculozei, de exemplu, imigranți din Asia și Africa, sau tuberculoza într-unul dintre membrii familiei, în ultimii 5 ani, sau cu un nivel ridicat de incidență TB în anumite zone).
În Anglia, programul este oprit vaccinarea de rutină cu BCG pentru toți copiii cu un test negativ Mantoux. Vaccinarea nu trebuie administrat la alți copii imunocompromiși cu HIV-pozitivi sau din cauza riscului potențial de diseminare.
Din moment ce majoritatea copiilor sunt infectate în condițiile familiale și domestice, alți membri ai familiei ar trebui să fie testate pentru tuberculoza. Copiii au fost în contact cu frotiu pozitiv titularul de însămânțare (de exemplu, găsit în spută bacililor tuberculozei), trebuie evaluați pentru infecția asimptomatică.
Copiii mai mari de 5 ani, cu un test negativ Mantoux ar trebui să fie imunizați cu BCG, si, potrivit unor medici, copiii mai mici de 5 ani, cu un test negativ Mantoux Chemoprofilaxia trebuie efectuate (de exemplu, rifampicină și izoniazidă timp de 3 luni). Dacă la sfârșitul acestei perioade, ele păstrează un test negativ Mantoux, trebuie să introduceți cu BCG. Din nou, scopul tratamentului este de a reduce riscul de reactivare a infectiei cu TBC in varsta inaintata.
micobacterii atipice. Acesta este un grup mare de micobacteriilor prezente în mediul înconjurător. Persoanele cu un sistem imunitar sănătos rar suferă de boli cauzate de aceste organisme. La copii, ei uneori provoca limfadenopatie persistentă, în care, de obicei, indepartarea chirurgicala a ganglionilor limfatici. Cu toate acestea, la pacienții imunocompromiși, aceste bacterii pot provoca o infecție diseminată.
Boala este cauzata de Mycobacterium avium intracellulare (DAPP) este deosebit de frecvente în rândul pacienților infectați cu HIV în etapele ulterioare. Acesta raspunde slab la tratament, deci trebuie să utilizați medicamente complexe antituberkuloznyh.
TB afecteaza milioane de copii din diferite țări; incidența acesteia în țările dezvoltate este scăzută, dar are tendința să crească.
Tuberculoza.
• Aceasta afectează milioane de copii din întreaga lume, rata de incidență în multe țări dezvoltate este în creștere.
• Manifestările clinice se dezvolta în ordinea următoare: infecția primară, apoi forma latentă a tuberculozei, care poate intra în activă.
• Diagnosticul este adesea dificil, astfel încât decizia de a trata, de obicei, se bazează pe un istoric de contact cu testul TB Mantoux, raze X a plămânilor și a simptomelor clinice.
• Este important să se afle calea infecției, în imunodeficienta cel mai frecvent se dezvoltă forma diseminată.
• Aderarea la terapia medicamentoasă poate fi controversată, dar este necesar pentru un tratament de succes.