tuberculoza intratoracice

3. Clasificarea clinică a tuberculozei.
3.2. Tuberculoza a sistemului respirator.

3 .2.2. Tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice.

Bronhoadenity - boala rădăcină a ganglionilor limfatici ale plămânilor și mediastinului. În această formă de tuberculoză primară în procesul inflamator care implică în primul rând a ganglionilor limfatici mediastinali.

Conform sistemului său de structura limfozhelezistaya anatomică este ușor de sistem regional-limfatic vasculară, plămâni, și ganglionii limfatici de radacina pulmonare - ca colector, care colectează limfa. Odată cu dezvoltarea tuberculozei in plamani, ganglionii limfatici rădăcină reacționa la ea de inflamatie. Cu toate acestea, în ganglionii limfatici mediastinali și procese patologice profunde pulmonare apar indiferent de boala in plamani.

Rezumatul tuberculozei anatomia patologică este prezentată în secțiunea 1.4).

Clinica bronhoadenita tuberculoasă.

bronhoadenit tuberculoasă începe de obicei cu intoxicație cu inerente simptome clinice: Temperatura subfebrilă, deteriorarea stării generale, anorexie, scădere în greutate, schimbarea excitație adinamii a sistemului nervos. Uneori, transpirație, vis urât.

Cu progresie. și în special la copiii mici, există o tuse bitonală t. e. tuse două tonuri. Aceasta este cauzată de comprimarea bronhiilor, creșterea volumului ganglionilor limfatici care conțin masa cazeoasă. La adulți, datorită pierderii elasticității peretelui bronsic, compresie apare foarte rar și numai la pacienții cu boală de lungă durată, în cazul în ganglionii limfatici sunt masive, dense, contin masa cazeoasă cu elemente de calcifiere.

La adulți, există un loc uscat, paroxistică, „hacking“, gâdilat tuse. Aceasta este cauzată de iritația mucoasei bronșice sau perforație bronșice leziuni tuberculoase. Ca urmare a plexului nervului localizat în zona modificărilor tuberculozei, poate fi bronhospasm.

La copiii mici crește rapid volumul de grup bifurcatia ganglionilor limfatici, și acumularea de lichid în ele topit mase siropoase și reacția perifocal extensivă poate fi fenomenul de sufocare. Aceste simptome teribile ale asfixiei sunt însoțite de cianoză, dispnee, evazată nazală și retractii spații intercostale. Pornește copilul în poziția predispuse facilitează starea copilului ca urmare a mișcării înainte de implicare a ganglionilor limfatici.

teste de sânge - fără caracteristici, comparativ cu hemograma la pacienții cu tuberculoză cu diferite localizarea leziunii. Cu toate acestea, ganglionii limfatici și în degradare caseosa, rupându-le într-o bronhie ESR oferă cifre ceva mai mari, crește leucocitoză la 13,000 la 15,000.

Detectarea Mycobacterium tuberculosis. Lavajul gastric poate detecta tubercul bacil, de cele mai multe ori acestea sunt găsite în spută și lavaj bronșic în timpul caseosa descoperire în bronhia.

X-ray de diagnosticare bronhoadenitov. Examinarea cu raze X este un complement bun pentru bronhoadenita diagnostic. bronhoadenity clinice și radiologice sunt două opțiuni diferite: forme infiltrative și tumoroznuyu sau forma tumorii.

Formularul infiltrativ mai frecvente. După faza de infiltrare, cu dreptul de tratament suficient de repede se dezvolta resorbția. Ganglionii limfatici sunt închise în jurul capsulei fibroase se formează, vizibile în roentgenograma depunerilor de calcar. În cazul în care tratamentul este început în timp util, calcificări nu poate fi format, iar locul ganglionilor limfatici sunt conservate sigilii cicatrice.

forma Tumoroznaya observată la copiii mici infectati cu o infecție masivă. De multe ori, în același timp, bronhoadenit tumorozny fluxurile însoțite de tuberculoză oculară, oase și piele. În perioada bolii, ganglionii limfatici afectați sunt în curs de schimbări tipice pentru tuberculoza

Când tumoroznyh bronhoadenitah inversa de dezvoltare este mai lent. Absorbția are loc în interiorul capsulei, masa cazeoasă pietrifica. Calcifications sunt formate în cantități mai mari decât cu formă infiltrative și pe radiografiile iau forma unor umbre neregulate rotunde sau ovale. secțiuni sigilate alternează cu umbre mai puțin dense. Capsule gialiniziruetsya. Vatra amintește dud sau de zmeura.

Complicațiile bronhoadenitov tuberculozei. Complicațiile în fibroza bazale masive observate, noduli limfatici petrifitsirovannye inegale extinse care conțin reziduuri caseation cu prezența Oficiului, indicând posibilitatea focarului.
Atunci când un flux lin și procesele infiltrative resorbtia completa bronhoadenit documentate calcificări mici și înăsprire a rădăcinii pulmonare.

Complicațiile de tuberculoza ganglionilor limfatici intratoracice.

Când bronhoadenite posibila leziune tuberculoasă a bronhiilor formării fistulelor-fier bronsic. La obstrucție bronșică plin din cauza blocarea bronhiilor sau compresia caseosa ganglionilor limfatici masive, afectate cu tuberculoza (bronhoadenit tumora) poate să apară porțiunea atelectazia pulmonară. Opțiuni complicații ale tuberculozei limfei intrathoracic Ganglionii prezentat schematic în Fig. 3.1.1. - 3.4.4) ..

1. Atelectazie lobului superior și
proces extensie inferior și mijlociu
compensare.

2. obstructie (ingustare, ocluzie)
bronhiilor. Colapsul cotei, sau
segment pulmonar. în amonte
site-ul blocaj.

Eroziunea (decalaj) în ganglionii limfatici mediastinali bronhiilor. Cazeos masa aspirat în bronhii dispus sub decalajul, odată cu dezvoltarea ulterioară a bronho-pneumonie.

Aceasta poate fi o complicație frecventă a pleurezie, în special interlobar. Chiar și după resorbția acestuia este compactat pleură ambii lobi - sunt ancorate. Ulterior, amarate câteva subțire, dar o astfel de dovezi transferate pleurezie rămâne pentru viață.

În cazuri rare, în care există o legătură cu limfatic de drenare nodul poate avea loc golirea acestuia caseosa bronhiilor, urmată de formarea cavității în această locație.

Când bronhoadenitah curent cronic observat limfogematogennye contaminare. găsit în ambii plămâni - de preferință, în lobii superiori. Bronhoadenit este sursa de diseminare hematogene.

Tratamentul bronhoadenita tuberculozei.

Tratamentul pacienților cu bronhoadenitom tuberculoase ar trebui să fie cuprinzătoare, cu utilizarea de medicamente antibacteriene și vitamine pe un fond de regim de sănătate-igienă. În perioada procesului de remisie, pacientul poate reveni la activitatea sa profesională și de a continua tratamentul ambulatoriu. Tratamentul precoce al bronhoadenita tuberculozei la copii și adulți și pedant comportamentul său pe termen lung asigură recuperarea pacientului și previne desigur complicată a bolii. Intensă și specifică patogeneticheksaya terapie oferă rapid rezultate bune.

(Doza standard de medicamente antituberculoase Exemplar in chimioterapie tuberculoza cm primar. In secțiunea 5. Tratamentul)

Diagnosticul diferențial. În cazul în care diagnosticul de bronhoadenita tuberculoase trebuie să-l diferențieze de alte bronhoadenitami etiologii. Este necesar să se examineze istoria bine, prezența contactului bacilară cu pacientul, natura testelor cu tuberculină, transferat boli care pot fi asociate cu intoxicație tuberculoase sau cu manifestări primare mici de tuberculoză.

Mai multe tipuri de boli Ganglionii limfatici intratoracice are unele asemănări cu bronhoadenitom tuberculoasă.

Boala Hodgkin - o implicare nodale comună. Natura înfrângerea nodurilor în sine este foarte diferit de leziunile de tuberculoză.
Ganglionii limfatici sunt afectate simetric, ele sunt adesea uimiți de toate grupurile de noduri periferice. Ei au crescut brusc, dens, care nu au legătură cu țesutul din jur.
Tuberculina negativ sau slab pozitiv.
febră ondulator caracteristică, o creștere treptată în creștere și căderea de durere toracică ei la nivelul membrelor și a articulațiilor.
modificări în sânge nu sunt ca schimbările în tuberculoza. De multe ori determinate de anemie, leucocitoza, neutrofilie și limfapeniya.
In tratamentul tratamentului cu antibiotice nu dă nici un rezultat.
Diagnosticul limfgranulomatoza este confirmat prin citologie, biopsia ganglionilor limfatici.

Sarcoidoza Besnier-Boeck-Schaumann - o boală caracterizată prin modificări infiltrative ale ganglionilor limfatici intratoracice. Aceasta are loc în principal în vârstă de 20-40 de ani, mai frecvent la femei.
Uneori este dificil de diagnosticat, deoarece starea generală, în ciuda duratei bolii, rămâne bun, testul cutanat la tuberculină negativ. Terapia cu antibiotice nu are nici un efect. Pentru mai multe informații despre sarcoidoza sarcoidoza este prezentată în secțiunea.

La adulți, bronhoadenity tuberculoza ar trebui să fie diferențiate de cancer central și Limfosarcoma.

În realizarea diagnosticul diferențial între bronhoadenitom tuberculoasă și forma rădăcină de cancer pulmonar centrale ar trebui să ia în considerare următoarele.
Cancerul se dezvolta de obicei la adulti in varsta, in special barbati.
Există o tuse hacking, dificultăți de respirație, dureri în piept, semne de compresie a vaselor mari.
Cand metastaza cancerului detectat cresterea ganglionilor limfatici subclaviculare (prostata Virchow).
test cu tuberculină poate fi negativ.
Diagnosticul este confirmat prin studiul bronhoscopie: determinarea în mucoasa bronșică biopsie elemente materiale tumorii.

Pe radiografie toracică la dezvoltarea cancerului pulmonar peribronhială centrale determinat închiderea la culoare intensă, neregulată. Imaging dezvaluie umbra unei tumori în lumenul bronhiilor mari, îngustarea lumenul acestuia, creșterea ganglionilor limfatici și minereu vnutrg.

În cazul în care creșterea tumorii endobronșic duce devreme la bronsice obstrucție, dezvoltarea cancerului pneumonită si atelectazie.

Caracterizat prin hemoleucograma anemie, leucocite formula schimbare în stânga, accelerarea vitezei de sedimentare a hematiilor (40-60 mm / h).

Limfosarcoma, ceea ce este necesar să se diferențieze tuberculoza bronhoadenity manifesta simptome clinice diferite.
Pacienții se plâng de febră, slăbiciune, transpirații, pacienții epuizarea apare rapid.

pacienții Limfosarcoma au fost semnificativ mai multe sanse decat pacientii cu bronhoadenitom tuberculoasă sufera de tuse dureroase, dificultăți de respirație, dureri în piept.

Hemoleucograma se caracterizează prin severă, limfopenie, brusc accelerat ESR.

Testele cu tuberculină sunt negative.

În procesul malign se angajeze rapid toate grupurile de ganglioni limfatici. nodurile periferice sunt mărite și forma pachete mari, acestea sunt dense, nedureroase.

imagine cu raze X este diferit de bronhoadenita tuberculare că, atunci când lmfosarkome noduri a crescut semnificativ, masiv, nodular, caracterizat prin creșterea rapidă a acestora.

examen cito-histologice nodul limfatic detectează un număr mare de celule limfoide (90-98%), care conțin nuclee mari, înconjurate de o protomlazmy jantă îngustă.