tuberculoza chirurgicale - studopediya

Boli incluse în grupul de tuberculoză chirurgicale au localizare diferite cauzate de micobacterii tuberculoză și tratate chirurgical.

agenți cauzatori de tuberculoza pătrund în corpul uman rutele aerogenic și alimentare și prin leziuni tisulare de acoperire. După dezvoltarea camerei primare în continuare răspândirea hematogene agenților patogeni se produce, lymphogenous și de contact căi.

Pentru tuberculoză chirurgicale includ: oase si tuberculoza articulare, tuberculoza ganglionilor limfatici, precum tumori ale membranelor seroase ale tractului urogenital, plămânii și alte organe ..

Tuberculoza oaselor și articulațiilor.

Etiologia și patogeneza. Boala se dezvolta in transferul de Mycobacterium tuberculosis din calea hematogene tumorii primare. Inflamația începe cu măduva osoasă. În loc de bacteriile tuberculoase de decantare Koch format cocoașă. Formată osteită tuberculoasă primar sau osteomielită. tuberculii tuberculoase sunt supuse necroza cazeoasă, noi leziuni formate în jurul lor. Conglomeratul suferă necroză în jurul pentru a forma o granulare care este apoi devin de asemenea necrotică. os Plot situate în mase necrotice separate de osul adiacent - format sechestrării tuberculoase. inflamatie progresiva se extinde la îmbinarea cu formarea de noi leziuni tuberculoase in tesutul articular cu dezintegrarea bursei cazeoasă ulterioare și distrugerea cartilajului articular și porțiuni osoase adiacente. Locația principală a leziunii în tuberculoză a oaselor lungi sunt epifiza. Cu toate acestea, există cazuri rare de veniturile sinovitei tuberculoase favorabil, fără a distruge epifiza.

Pentru tuberculoza oaselor și articulațiilor sunt trei faze:

Faza 1 - preartriticheskaya: formarea de degradare în vatra epifizei;

Faza 2 - artritic: trecerea de la inflamatie osoase la alte țesuturi comune cu dezvoltarea artritei secundare;

Faza 3 - postartriticheskaya: Faza a fost suspendată consecințe osteomielită.

Cele mai frecvente forme de tuberculoza osteo-articulare includ: tuberculoza a coloanei vertebrale (spondilita tuberculoasă); tuberculoză a articulațiilor șoldului (cocs tuberculoasă); tuberculoza articulației genunchiului (unități tuberculoase).

Cursul si diagnostic clinic. În boala precoce pacienții se plâng de lipsa poftei de mancare, oboseala. Există o scădere a greutății corporale, temperatura corpului constantă, de grad. Cu un test pozitiv la tuberculina aceste caracteristici sunt combinate într-un sindrom intoxicația comun tuberculoza.

Odată cu înfrângerea membrelor tuberculoză perturbat inițial funcția sa, se alăture durere atunci când mersul pe jos, trunchi. În urma unei examinări, a pacientului atrofie musculara semnificativ una dintre membrele.

semne radiografice timpurii ale tuberculozei osteo-articulare sunt schimbari in metaepiphysis: osteoporoza, sechestrează pe zona de iluminare de fundal în formă de umbre moi - „topirea simptom de zahăr“. cutie Sekvestralnaya încă lipsește, iar cavitatea osoasă nu are limite clare. Osteoporoza și nici un abces. Cu implicarea procesului în comun a spațiului comun mai întâi larg și apoi mai îngustă. serration Marcat cartilajului articular.

Pentru clinic tuberculoza curs osteoarticulare, spre deosebire de osteomielita hematogenă este caracterizat prin: un contact cu o formă activă a bolnavilor de tuberculoză, dezvoltarea treptată a bolii, semnele generale de intoxicație tuberculoza, atrofie musculară, decalaj la nivelul membrelor în creșterea, formarea de abcese reci natochnyh.

Când tuberculoza oaselor și articulațiilor observate în limfocitoză sângele periferic, test cu tuberculină pozitiv, tubercul bacilul stă la însămânțare puroi.

Îmbolnăvesc mai des copii 10-15 ani. Boala afecteaza 2-4 vertebre la nivelul coloanei vertebrale toracice sau lombare.

În faza prespondiloliticheskoy (proces este localizat în corpul vertebral) sunt toate semnele de intoxicație tuberculoză. Simptomele locale sunt absente. Pe radiografiile a relevat vatra osteoporozei și distrugerea în corpul vertebral.

Faza de Spondiloliticheskaya (eșecul vertebrei a corpului și a procesului de tranziție în discurile intervertebrale și țesutul moale din jur). Pe lângă aspectul general al simptomelor caracterizate prin durere în timpul trunchiului și limitarea mișcării din cauza durerii la nivelul coloanei vertebrale. Atunci când este privit din linia definită de curbura a coloanei vertebrale, proeminența apofizei spinoase, cocoașă. Această fază este caracterizată prin „rărunchii simptomul - tensiunea mușchilor spatelui sub formă de benzi de rulare din colțurile lamelor vertebrei afectate. Atunci când este apăsat în procesul spinos al vertebrei pacientului distrus se simte durere. Pe scena tuberculoza spondiloliticheskom a coloanei vertebrale apar abcese și fistule sinter. Offset vertebre poate duce la compresie a maduvei spinarii si dezvoltarea de paralizie a membrelor, tulburări ale organelor pelviene.

Pe radiografiile a determinat distrugerea corpurilor vertebrale - un semn de compresie fracturi patologice ale coloanei vertebrale, umbre abcese sinter.

Faza de Postspondiloliticheskaya se caracterizează prin inflamarea diminuat. Cu toate acestea, abcese sinter, fistule și tulburări nervoase persistă.

Boala se manifestă semne de tuberculoză toxicitate generală, durere, amplifică atunci când mersul pe jos. Durerea este localizată în zona comună și radiază la articulația genunchiului. atrofie musculară dezvoltată a membrului afectat. Noga are o situație forțată: șold este redusă și îndoit. pliurile inghinale și gluteală călcate. pot să apară fistule.

Când X-ray detectat îngustării spațiului articular, exprimat osteoporoza, distrugerea capului femural și acetabul.

În etapa de proces patologic preartriticheskoy este localizată în epifiza coapsei. Principalele semne clinice sunt o încălcare a funcției membrelor pe fondul semnelor de intoxicație: tuberculoza trăgând picioare atunci când mersul pe jos, șchiopătat. Trebuie remarcat faptul că nu există nici o durere.

În faza artritice există durere la nivelul articulațiilor, crește în volum, pielea de pe ea lucios, netezi contururile îmbinării, îmbinarea devine ax în formă. Simptom dezvăluit la examinarea procesului de vot rotulă. Desigur, într-o poziție forțată: îndoit la genunchi. Fistula formate prin care se extind sequestrations mici. Pentru a crescut și volumul coapsei este redus în comparație cu piciorul sănătos al circumferința genunchiului. Skinfold pe suprafața exterioară a șoldului afectat mai gros decat pe sanatosi (Alexandrova simptom).

Când X-ray este determinat epifiza osteoporozei și tibia femural sau distrugerea lor completă, îngustării spațiului comun.

Principiile de tratament al tuberculozei osteo. Tratamentul de tuberculoză a oaselor și articulațiilor ale complexului. Important este rațional alimentele bogate in calorii.

Terapia Antibacterian implică utilizarea de medicamente specifice care acționează împotriva bacteriilor bune Koch (rifampicina, cycloserine, kanamicină), chimioterapie medicamente (izoniazida, Pask, salyuzid, ftivazid și colab.).

Membrul afectat sau a coloanei vertebrale nevoie de imobilizare, care previne deformarea osoasă și apariția complicațiilor. În acest scop, sunt utilizate anvelope, bretele, atele, mulaje. Imobilizarea este efectuată înainte de proces subsiding. recomandăm purtarea unui corset timp de câțiva ani în spondilita tuberculoasă.

Tratamentul chirurgical. Volumul intervenției chirurgicale depinde de stadiul procesului, localizarea leziunii, gradul modificărilor patologice.

chirurgie radicală - necrectomiei - eliminare de leziuni tuberculoase ale corpurilor vertebrale și epifizele oaselor; rezecția osoasă - metaepiphysis îndepărtarea de la distrugerea ei.

operațiune terapeutică secundar - artrodeza - crearea rigiditate în articulații, în special atunci când anchilozantă (sponidilodez) la care produc fixare vertebrală cu plăci metalice sau grefe osoase. Atunci când se utilizează lyaminektomiyu compresie a maduvei spinarii.

operațiuni corective și de remediere sunt efectuate în scopul de a restabili functiei membrelor, articulare, coloanei vertebrale. Aceste intervenții sunt efectuate după eliminarea completă a procesului inflamator. Acestea includ osteotomie și rezecția a articulațiilor.