Tuberculoza articulației genunchiului (conducere)

Genunchi boala in comun tuberculoza este comun, reprezentând aproximativ 20% din toate cazurile de tuberculoză osteoarticulară.

simptome clinice de fază preartriticheskoy comune asociate cu intoxicație. Manifestările locale sau absente, sau sunt nesigure și puțin pronunțată, dar pacientul piese de schimb în mod semnificativ la nivelul membrului afectat.

Faza de Preartriticheskaya poate avea loc pentru o lungă perioadă de timp, mai ales la copii, datorită faptului că epifizele sunt acoperite cu un cartilaj articular gros.

Leziunile primare sunt mai frecvente in epifiza proximală a tibiei (50%) și în epifiza distală a femurului (21,7%), cel puțin în metafizele oaselor (respectiv 10% și 2,3% din cazuri), și foarte rar în rotulei și fibula epifiză (2,2%). Primul simptom al procesului radiografice tuberculoase este parte osteoporoza model limitată neclară osoasă trabecule. Apoi apare distrugerea nedeslușit conturată vatra osoasă, care pot conține sequestrations burete mici.

Foci de distrugere poate fi mare, adesea sub forma unei clepsidre, ceea ce este tipic pentru leziuni ale articulației genunchiului. În cele mai frecvente, localizarea epimetafizarnoy de focare de distrugere a oaselor subcortical situate de obicei. Periostita nu tipic.

Artritice gonarthrocace faze caracterizate constanță manifestări clinice. Există o mică atrofie musculară simptom Alexandrov, umflare și durere la nivelul articulațiilor, contracturile, creșterea temperaturii locale.

Mai mult decât atât, aceste simptome persistă în repaus. Unii copii au o alungire a membrelor afectate. Articulația este crescut în volum, crescând treptat atrofiei musculare, subluxație a tibiei, de obicei, posteriorly. Apar abcese și fistule sinter.

Manifestările radiografice gonarthrocace destul de diverse. Cu toate acestea, simptomul cel mai precoce în procesul de TB în comun de tranziție este în creștere osteoporoză difuză sau peticită, care sa raspandit treptat la oasele membrelor întregi. Mai mult decât atât, procesul tuberculos mai acută ia, osteoporoza mai pronunțată.

La copii, există o creștere a dimensiunii epifizei, în comparație cu membrul sănătos, poate crește în același timp nucleul de osificare a patelei (un simptom al „epifizei îmbătrânire“ SL Tregubova).

Treptat, creșterea îngustarea spațiului articular, care ar putea fi inegale, uneori, mai pronunțată pe o parte. Cu toate acestea, această caracteristică poate fi uneori aparent, și este asociat cu o ușoară contractură flexie. În astfel de cazuri, ar trebui să fie efectuate pentru a compara razele X și o articulație de genunchi sănătos în aceeași poziție.

Concomitent cu îngustarea spațiului articular apare rugozitate, suprafețele ondulație articulare, apoi apare neclară, crenation, contururi discontinue suprafețe articulare. buzunare identificate de distrugere osoase marginale, care pot fi amplasate în părți opuse ale oaselor articulate și conțin sechestrelor, de multe ori multiple.

Sequesters apar, „sclerotice“ pe fundalul osteoporozei marcate, structura spongioasă, „poroase“ contururi inegale mai dense. adevărate semne de atrofie a oaselor apar treptat.

Când procesul de remisie progresia distrugerii observate radiologic. Contururile de distrugere devin clare focare la început, iar apoi în jurul lor apare scleroza RIM delicată. contururile detectate ale spațiului comun, care are o formă complexă.

La nivelul de distrugere extins focarele inegal, iar în acele departamente în care plăcile de capăt epifizare salvate brusc îngustat. Osteoporotice apar groase, grinzi osoase sclerotice de-a lungul liniilor de câmp.

Treptat restaurat și sigilate epifiză placa de capăt capetele oaselor articulați.

îngustarea comună spațiu, uneori, nu au fost observate. anchiloza Bony observate rar, un aderențe fibroase tipic, poziția perversă și subluxations. La copii, cresterea oaselor rupte longitudinale și a sărbătorit scurtarea acestora.

In cazuri favorabile mai puține exacerbări și recidive observat că, datorită prezenței leziunilor tuberculoase reziduale.

În aceste cazuri, fenomenele tot mai mare de intoxicație și modificări locale. Examinarea cu raze X a relevat o creștere a osteoporozei, cu focare de distrugere apar contururi neclare, neregulate, uneori conținând sequestrations.

Endplates pierde, de asemenea claritate. modificări distructive pot fi considerabile și să conducă la distrugerea în continuare a oaselor care formează articulația.

gonarthrocace Diagnosticul diferențial trebuie efectuată cu un număr de boli: necroza aseptică (boala Koenig) partiala, varianta litica osteoblastoklastomy, osteoclastice sarcom osteogenic, Haemophilus artroza si artrita reumatoida.

Boala Koenig apare la adulți. Pacienții în cauză despre durere în articulația genunchiului, agravată de stres.

Simptomele intoxicației sunt absente. Diferentiati din contul pentru tuberculoza stadiul procesului patologic I-II Koenig.

Cu toate acestea, absența osteoporozei, localizarea tipică a concentra regionale de distrugere în condilului femural medial, dimensiunile sale mici, contururi relativ clare, prezența sekvestropodobnogo dens, cu contururi clare a corpului, de obicei, de dimensiunea spațiului comun - toate pentru a vorbi în favoarea necrozei avasculare parțiale.

Diagnosticul diferențial cu osteoclastice sarcom osteogenic că, în special în stadiile inițiale are loc fără dureri constante, este posibil să aveți unele dificultăți. Cu toate acestea, la copii osteosarcom localizate în metafiza. degradarea unică Vatră cu contururi neregulate, indistinct, nu conține convulsii, osteoporoză, la părțile adiacente ale țesutului osos nu este tipic. reacție periostală tipica de tip mixt. Anterior, a existat o vedere că procesul nu trece prin sarcom zona de germinare. În ultimii ani, a demonstrat posibilitatea de a procesului de tranziție de copii în osteosarcom după zona de germinare. Cu toate acestea, distrugerea cartilajului articular și îngustarea spațiului articular nu este marcat.

În cazul în care versiunea litică osteoblastoklastomy vatra de distrugere a țesutului osos, localizată în metadiafiză epimetaphysis la adulți și la copii, de obicei localizate excentrică, provocând stadiile timpurii ale umflarea clavate asimetrică a osului.

Focar de distrugere contururi clare. demarcare sclerotică și prezența convulsiilor nu este tipic. Osteoporoza în secțiunile adiacente nu este detectată.

Când X-ray pot fi detectate osteoporoza, care surprinde epifizele și nu este atât de mare ca in tuberculoza. S-ar putea fi o creștere a dimensiunii epifiză în comparație cu partea sănătoasă. Conturul plăcilor de capăt sunt inegale, dar întotdeauna clare, sechestrează absente.

În unele cazuri, poate fi necesară în diagnosticul diferențial al artritei reumatoide. care, în copilărie, uneori, poate începe cu o înfrângere de o articulație. În aceste cazuri, este necesar să se ia în considerare durata datelor bolii, clinice și de laborator. In artrita reumatoida se caracterizeaza prin rigiditate dimineața, nu prezintă simptome de intoxicație, simptome negative ale Alexandrov. Tuberculina de obicei negativ. Valoarea de diagnostic are un factor reumatoid pozitiv în lichidul sinovial.

Examinarea cu raze X a pacienților cu poliartrită reumatoidă a relevat oasele care formează osteoporoza genunchi, în comun de îngustare a spațiului. La locurile de atașare comune capsulă identificate delimitare Uzury cu contururi clare și scleroză în jurul jantei.

În goana tuberculoasa - în epimetaphysis tibiei și femurului detectat focare de distrugere cu contururi neclare, corodat, transformă treptat în os osteoporotichnuyu. degradarea Focare pot conține sequestrations burete.