Tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare - o descriere a cauzelor, simptome (simptome), diagnosticare,
descriere scurtă
Tromboza venelor profunde ale membrelor inferioare - formarea uneia sau mai multor trombi în venele profunde ale membrelor inferioare sau pelvisului, însoțite de inflamație a peretelui vascular. Poate fi complicat de o încălcare a fluxului venos și tulburările trofice ale membrelor inferioare, femurul flegmon sau tibia și PE • phlebothrombosis - tromboza primara a extremităților inferioare, caracterizat prin trombi fixarea instabilă în venă peretelui • tromboflebita - tromboza secundară cauzată de o inflamație a cochilie venelor interne (endoflebit). Trombilor ferm fixat pe peretele vasului • În cele mai multe cazuri, tormboflebit și phlebothrombosis sunt combinate: fenomene flebite grave detectate în zona trombusului primar adică cap trombus, în timp ce în regiunea modificărilor sale coada inflamatorii ale peretelui vascular sunt absente. Frecvența. În țările dezvoltate, - 1: 1000 din populație, mai ales la persoanele cu vârsta peste 40 de ani.
Codul de Clasificarea Internațională a Bolilor ICD-10:- I80 flebita si tromboflebita
Etiologia • • Leziuni Venoase staza din cauza obezității, sarcina, tumori pelvine, pat de repaus prelungit • infecție bacteriană postnatala • • • Recepționarea contraceptiv oral bolilor ginecologice (in special cancerul de plămân, stomac, pancreas) • ICE.
Patologie • «Red» cheag format cu o încetinire bruscă a fluxului sanguin, este alcătuit din celule roșii din sânge, o cantitate mică de trombocite și fibrină, este atașat la peretele vasului la un capăt al unui cheag de sânge, un capăt proximal al acestuia plutește liber în lumenul vasului • Cea mai importantă caracteristică a trombozelor - progresie a procesului: cheaguri de sânge ajunge în măsura în mare pe lungimea navei • capul unui cheag de sânge, de obicei, într-o supapă vena este fixă, iar coada umple toate sau cele mai multe dintre cele mai mari dintre ramurile sale •• în primele 3-4 zile tr mb fixat slab la peretele vasului, posibila desprindere a trombusului și embolie pulmonară •• După 5-6 zile atașat inflamarea mucoasei navei contribuie la definirea unui cheag de sânge.
Simptomele (semnele)
• tromboză venoasă profundă (confirmată prin venografie) are simptomele clasice clinice doar în 50% din cazuri.
• Prima manifestare a bolii, mulți pacienți pot avea embolism pulmonar.
• Plângeri: senzație de greutate în picioare, durere arcuindu, umflarea persistenta a picioarelor, sau întregului membru.
• Tromboza acută: creșterea temperaturii corpului la 39 ° C și peste.
• Modificările locale •• Simptom Pratt: pielea devine mai strălucitoare, pledează în mod clar desen vene safene •• Payr Simptom: picior de distribuție a durerii pe interiorul piciorului, inferior sau al coapsei •• Homans simptom: durere în flexiunea dorsală a tibiei piciorului •• Lovenberga Simptom: durere când comprimarea aparatului manșetă tibiei pentru măsurarea tensiunii arteriale la o valoare de 80-100 mmHg în timp ce comprimarea a tibiei sănătoase la 150-180 mmHg Ea nu produce disconfort •• La simpla atingere a unui membru sănătos cooler bolnav.
• Dacă observați pelvisului venă semne peritoneale ușoare tromboză și ileus este uneori dinamic.
diagnosticare
Studii instrumentale • duplex de scanare cu ultrasunete de a folosi Doppler color - metoda de alegere în diagnosticul trombozei sub ligamentul inghinal. Semnul principal al trombozei: detectarea maselor trombotice ecou-pozitive în lumen. Ehoplotnost crește pe măsură ce „vârsta“ a Cease trombului •• •• diferenția flap valve diametrul venelor bolnave crește 2-2,5 ori comparativ cu nava contralateral, Viena încetează să răspundă la un senzor de presiune (o caracteristică deosebit de importantă în primele zile ale bolii, când trombul nu se distinge vizual din lumenul venei normale) •• Neokklyuzionny mural trombozelor bine detectată prin maparea culorilor - spațiul dintre un cheag de sânge și peretele venei pătate albastru •• flota ruyuschaya trombus porțiunea proximală are o formă ovală și este situată central în lumen • Radiopaque retrograd iliokavagrafiya aplicabil în cazurile în care proiecția trombozei se extinde deasupra ligamentului inghinal, deoarece ecografie vasculară pelvine impiedicata - pentru gazele intestinale. Un cateter pentru alimentarea cu mediu de contrast este introdus prin superiori Afluenții venei cave. În timpul angiografie este de asemenea posibilă implantarea de cava - filtru • Scanarea cu ajutorul 125l - fibrinogen. Pentru a determina încorporarea fibrinogenului radioactiv în cheagul de sânge efectua scanarea lot de ambele extremități inferioare. Metoda este cea mai eficientă pentru diagnosticul trombozei venoase ale piciorului.
Diagnosticul diferențial • decalaj • Celulita chisturi sinoviale (chisturi Baker) • edem limfatic (limfedem) • vene de compresie extern sau tumorale limfatici noduri sau musculare • Alungirea pauză.
Mod • Pacienți cu tibia profundă phlebothrombosis (adică, distal față de sistemul de vena poplitee) sunt conservatoare pe o baza in ambulatoriu. Toți ceilalți pacienți trebuie tratați într-un spital chirurgical • Asociați repaus la pat strict timp de 7-10 zile, cu o poziție la nivelul membrelor afectate ridicată. Procedurile termice sunt contraindicate.
• Menținerea restul pat pacient pentru 1-5 zile, apoi restaurarea treptat activitatea fizică normală cu respingerea unei imobilizare lungă • Primul episod de phlebothrombosis profundă ar trebui să fie tratați timp de 3-6 luni, episoade ulterioare - cel puțin un an • în timpul introducerii de heparină / pentru a determina timpul de coagulare a sângelui. Dacă după 3 ore după administrarea 5000 U timpul de coagulare depășește primele 3-4 ori, iar după 4 ore - de 2-3 ori, doza introdusă considerată suficientă. În cazul în care coagularea sângelui nu sa modificat semnificativ, crește doza inițială de 2500 UI. Necesită monitorizarea de plachete sanguine, reducerea lor la mai puțin de 75' 109 / L heparina • întreruperea tratamentului trebuie monitorizată zilnic PB fenindiona pentru a atinge valorile necesare (limita - 25-30%), apoi săptămânal timp de câteva săptămâni, urmat de ( în timp ce stabilizarea) lunar în perioada în care medicamentul este • Păstrați în minte posibilitatea de a hemoragiilor semnificative (de exemplu, hematurie sau gastro - hemoragii intestinale), deoarece anticoagulare demască adesea cancer , Boala de ulcer peptic, sau malformatii arterio-venoase.
Conservator terapie • blocada lombara novocaina pe AV Wisniewski • unguent comprimă • anticoagulante, fibrinolitice (eficace cel mai devreme, este rareori detectabilă stadiu tromboză venoasă la o dată ulterioară Tromboliza poate duce la fragmentarea trombului și apariția embolismului pulmonar; contraindicată fără instalarea cava - filtru atunci când tromboze ileofemoralnom) reopoligljukin, reoglyuman; antibiotice cu spectru larg - tromboflebită. Dozele de medicamente - vezi tromboză de venă portă ..
Tratamentul chirurgical • Când trombilor plutitoare prezintă o instalație în inferioară vena cavă cava - filtrul la nivelul sub nivelul venelor renale • Dacă este imposibil cava implantare - filtrul pentru a preveni embolism pulmonar este produs Numãrul º vena cava inferioara - cusăturile de separare a lumenului în mai multe canale înguste • terapia trombolitică regională în streptaza care este introdus în regiunea trombusului printr-un set de cateter (mai ales) prin vena tibială posterioară. Disponibile în mai multe condiții: calendarul bolii care nu depășește 3 zile, nu mai mult de 2 segmente anatomice ocluse și salvat în adâncime a tibiei vena permeabilitatii si sub acoperire implantat temporar amovibil Cava - filtru. Eficiența sa este controlată cu ultrasunete și cu raze X de contrast flebografie pe legătură în sus • Thrombectomy - operație de selecție în cazul în care durerea albastru flegmazii (. vezi mai jos), refractari la terapia medicală și în special amenințând cangrenă. Datorită faptului că procedura nu permite să deschidă un mic nave trombozate, aceasta este completată în mod necesar prin terapia trombolitică. Aplicabilă limitate, deoarece interferența poate fi complicată embolism pulmonar intraoperator; în plus, după ce probabil retrombozare (80%).
Complicațiile • durere flegmaziya alb apare din cauza slăbirii fluxului arterial, șoc indus, a crescut venos colaps arteriolelor rezistență datorită presiunii ridicate interstițială și, eventual, spasm al arterelor, care sunt situate în apropierea unei vene majore trombozată (deși venele colaterale pe fluxul salvat). Tabloul clinic: durere severă, la nivelul membrelor palid, rece la atingere, pulsații vasculară periferică este absent sau foarte slăbit. Statul este dificil să se diferențieze de tulburări acute ale circulației sanguine (obstrucție arterială fenomen arterei embolie apar imediat, dar la o tromboflebita - până la sfârșitul primei zile) • flegmaziya durere Albastru secundar flegmazii alb: aproape toate fluxului sanguin la nivelul membrelor este blocat, ca urmare a răspândirii trombozei cu vena principală (femurală, iliacă) pe colateralilor lor. Spre deosebire de durere flegmazii alb, pentru aceasta se caracterizează prin leziuni ischemice. Tabloul clinic: membrele cianoză cu umflarea extinse și durere severă la palpare, nu are puls. Cele mai afectate piciorul stâng. În gangrena ulterioare. S-ar putea fi un șoc cauzat de o cantitate semnificativa de depuneri de sânge în afectat membrelor • fuziunea purulente de cheag - in tromboflebita acuta, formarea de abcese, celulită, sau, uneori, septicopyemia. Când purulentă tromboflebită caracterizată prin fluctuații la înmuierea • embolie pulmonară, caracterizată prin tulburări circulatorii și respiratorii ascuțite, precum și datorită suprapunerii de ramuri mici - simptome de educație hemoragic infarct pulmonar.
Curs și prognoză • Aproximativ 20% din proximal netratate (adică deasupra gambei) phlebothrombosis adânc progresează în PE în 10-20% din cazuri letale. Atunci când terapia agresivă anticoagulare reduce mortalitatea de 5-10 ori • venele profunde ale membrelor inferioare phlebothrombosis piciorului nu duce la complicații tromboembolice semnificative clinic, și, prin urmare, nu necesită anticoagulare. Cu toate acestea, cheaguri de partea inferioară a piciorului venoase profunde pot pătrunde în sistemul venos proximal, astfel încât la riscul unor astfel de pacienți de penetrare prescrise pletismografia de impedanta sau ultrasunete duplex, la fiecare 3-5 zile, timp de 10 zile, iar la penetrare - tratament anticoagulant.
Prevenirea • mișcarea precoce după operație • Folosiți ciorapi elastici, comprimarea venele superficiale ale picioarelor și de a crește fluxul de sânge în venele profunde • tibiei compresie intermitenta folosind o manșetă pneumatică crește rata fluxului sanguin la nivelul picioarelor și ajută la prevenirea stază de sânge • Venokonstriktory (dihidroergotamină, detraleks) crește, de asemenea, rata de fluxul de sânge în venele profunde • Heparina atribuite în doze profilactice înainte și după operație (la 2500-5000 U n / k fiecare 6-12 ore), efectiv etc. duprezhdaet tromboză venoasă profundă.
Sinonime • tromboză venoasă profundă • tromboză venoasă profundă acută de flebită venoase profunde • • • tromboflebită venoasă profundă, insuficiență venoasă acută a membrelor inferioare