Tromboliza (Micardis) - patuturi pentru ambulanță

Indicații pentru tromboliza (în vârstă de vârstă - nu reprezintă o contraindicație)
• ECG determinat ridicarea intervalului ST mai mare de 1 mm, în două sau mai multe piste învecinate (o suspiciune de front-MI) în 2 din 3 membrului conduce II, III, AVF (suspectat inferior IM) sau prezența cardiomiopatie dilatativă (probabil când o ocluzie subtotală a arterei coronare progresează în total), sau ritm idioventricular,

• primele 6 ore de infarct miocardic. Dar, menținând în același timp segment creșterea durere ST și Q absența dinților (în cazul în care miocardul este încă în viață) «adecvat» și primele 12 ore, în cazul în care acestea nu sunt finalizate și există un „mozaic“ decizia clinică de a efectua perioade de tromboliză după 12 ore este luată pe baza clinice picturi, istorie, și ECG

Tromboliza în ACS fără supradenivelare persistentă de segment ST (sau inversia undei T, sau lipsa de modificări ECG) nu este afișat

Contraindicatiile tromboliza (de obicei asociate cu riscul de sângerare)
• absolută - sângerare activă, inclusiv sângerare din tractul gastro-intestinal în timpul ultimei luni înainte de proaspete (nu mai vechi de 6 luni) accident vascular cerebral hemoragic (hemoragie subarahnoidiană, sau în istorie); intervenții chirurgicale majore, nastere, vătămări corporale grave (TBI), în 3 săptămâni anterioare;

• relativ - estimat disecție de aortă; patologie intracerebrală, nu au legătură cu absolute (accidente vasculare cerebrale care au avut loc în 2 luni, chiar și în restaurarea completă a tuturor funcțiilor până în prezent); prejudiciu proaspăt; prescripție medicală operațiune majoră de mai puțin de 3 săptămâni; hemoragie internă; multiple reinfarctare cu cardioscleroză postinfarct severe; exacerbare ulcer peptic; boală hepatică severă (ciroză - CPU); diateză hemoragică; glomerulonefrita; boală de sânge cu sângerare; grele hipertensiune, rău corectabile (peste 180/110 mm Hg ..); Diabetul cu angioretinopathy severă; posibilitatea de a sarcinii; Tratamentul anticoagulant oral în doze terapeutice; puncție vasculară, dincolo de etanșeitate; tratamentul recent al ochiului cu laser a retinei; resuscitare traumatice sau prelungită (peste 10 min); reacție alergică la streptokinaza în istorie (ultimii 2 ani). În aceste cazuri, reteplază sau tenektoplazu administrat.

Micardis trebuie utilizat cât mai curând posibil din momentul debutul simptomelor.

În infarctul miocardic la 90 de minute (accelerată) regim de dozare pentru pacienții la care tratamentul poate fi început în primele 6 ore de la debutul simptomelor, medicamentul este administrat într-o doză de 15 mg / jet, apoi - 50 mg ca / ​​în perfuzie pentru primele 30 min, urmată de 35 mg administrate în perfuzie timp de 60 de minute până la o doză maximă de 100 mg.

La pacienții cu greutate mai mică de 65 kg, doza trebuie calculată în funcție de greutatea corporală. Inițial, medicamentul este administrat într-o doză de 15 mg / jet, apoi - 750 mg / kg greutate corporală (maximum 50 mg) timp de 30 min / picurare, urmată de perfuzie de 500 mg / kg (maxim 35 mg) timp de 60 min .

In infarctul miocardic, cu regim de dozare de 3 ore pentru pacienții a căror tratament poate fi început între 6 ore și 12 ore de la debutul simptomelor, medicamentul este administrat într-o doză de 10 mg / jet, apoi - 50 mg ca / ​​în perfuzie în timpul primei ore, urmată de pe / în perfuzie de 10 mg timp de 30 min pentru a realiza timp de 3 ore la o doză maximă de 100 mg.

La pacienții cu o greutate mai mică doză de 65 kg totală nu trebuie să depășească 1,5 mg / kg.

Doza maximă recomandată Actilyse pentru infarctul miocardic acut este de 100 mg.

Concomitent trebuie inițiată heparină la o perioadă de 24 de ore sau mai mult (cu regim de dozare accelerat - cel puțin 48 de ore). Se recomandă să se înceapă cu doza bolus I / heparină de 5000 UI / h înaintea terapiei trombolitice.
Ulterior, heparina este administrat prin perfuzie la o viteză de 1000 U / oră. Doza de heparină trebuie ajustată în funcție de rezultatele re-determinare APTT (valori trebuie să depășească nivelul de referință într-un 1,5-2,5 ori).

Când embolie pulmonară administrat Actilyse într-o doză totală de 100 mg timp de 2 ore mai mare experiență obținută utilizând următorul regim de dozare: primul medicament este administrat într-o doză de 10 mg / bolus timp de 1-2 minute, apoi - 90 mg / in. infuzie timp de 2 ore.

La pacienții cu o greutate mai mică doză de 65 kg totală nu trebuie să depășească 1,5 mg / kg corp.

Terapia adjuvantă: după aplicarea Actilyse dacă APTT decât nivelul de bază mai mică de 2 ori, este necesar să se atribuie (sau continuă) heparină.
În continuare infuzie se efectuează, de asemenea, sub controlul aPTT, care ar trebui să depășească nivelul inițial de 1,5-2,5 ori mai mare.

Terapia adjuvanta: siguranța și eficacitatea regimului de tratament anterior utilizat în asociere cu heparină și acid acetilsalicilic în primele 24 de ore de la apariția simptomelor, nu este bine inteles.
În acest sens, în primele 24 de ore după inițierea tratamentului utilizării Actilyse a acidului acetilsalicilic sau / heparină trebuie evitată.
Dacă este necesară utilizarea heparinei pentru alte indicații (de exemplu, pentru prevenirea trombozei venoase profunde), doza nu trebuie să depășească 10 000 ME pe zi, în care medicamentul este injectat s / c.

Soluție perfuzabilă Reglementări

Pulberea liofilizată conținute în flacon (50 mg) se dizolvă în 50 ml de apă sterilă pentru injecție. concentrație finală Alteplase de 1 mg / ml.

Soluția rezultată poate fi diluată cu ser fiziologic steril (0,9%) la o concentrație minimă de 0,2 mg alteplază / ml.