Tratamentul tumorilor osoase, portalul medical

Metode de tratare a tumorilor osoase

În prezent, normele trata anumite tipuri de tumori maligne osoase au suferit modificări semnificative.

Chirurgia radicală poate fi tratamente independente exclusiv tumori benigne si de grad scazut (condrosarcom, fibrosarcom, sarcomul parostalnaya).

Tratamentul Hirurgicheskoe tumorilor osoase

Chirurgia este principalul element constitutiv de aproape orice măsuri terapeutice complexe, in tumorile osoase.

Pentru o intervenție chirurgicală radicală cu sarcoame osoase includ amputare, dezarticulare și operațiunile de salvare de organe. Amputare și dezarticulare operează în cadrul curei radicale sau paliativ cu malignitate mult avansat (descompunere tumora cu intoxicație severă, sângerare din vasele mari erodați, fracturi patologice cu dureri severe).

Amputare posibil să se facă la vedere funcțional și tehnic la nivel avantajos este configurat să primească bontul complet pentru proteza optimă ulterioară.

In cazul tumorilor maligne, amputare trebuie să fie efectuate în afara osului afectat (Fig. 42). Excepțiile sunt tumori maligne localizate la nivelul femurului matlasare. În acest caz, se obișnuiește să se facă amputare subtrohanteriană.

Pentru avansat sau superradical, operații includ izolarea mezhpodvzdoshno-abdominale și amputație interscapular-toracica (amputatio interscapulothoracica).

Datorită eficienței crescut de droguri si radioterapie, utilizarea de radio și operațiunilor de organe himiomodifikatorov recent la pacienții cu sarcoame osoase sunt organizate, executate cu cele trei etape se pot distinge:

îndepărtarea radicală a tumorii,
reconstrucție osoasă folosind autoallotransplantata osoasă sau artroplastie,
eliminarea defectului de țesut moale și spațiu adăpost rezecție prin mutarea musculare și clapele musculocutanate.

operațiunile de organe sunt efectuate în cadrul tratamentului radical:

tumori de grad scăzut de grad scăzut, în perioada inițială de dezvoltare (condrosarcom, parostalnaya sarcom, fibrosarcom) ca autotratament;
grad ridicat tumori slab diferențiate (osteosarcomul, sarcomul Ewing, histiocitomul fibros malign, condrosarcom dediferentiate și colab.), într-un tratament integrat. Printre operatia tipice includ conservant:
limita rezecție (utilizat numai cu sarcomul Ewing);
rezectie segmentara defectului osos fără substituție (utilizat pentru localizarea tumorilor în peroneu și cubitus oase, clavicula, coaste, oase de mână, picior, etc);
rezecție segmentară de os cu os autoalloplastikoy simultană sau endoproteze (linia rezecția osoasă trebuie să apere de la marginea leziunii tumorale stabilite radiografică 5-6 cm);
extirpare a intregului os afectat inlocuirea tumorii alogrefa (artroplastie) sau fără înlocuire.

Contraindicații la intervențiile chirurgicale de conservare de organe sunt:

implicarea în procesul neoplazic mănunchiul neurovasculare primare, fracturi patologice, infecția țesutului în zona tumorii, extinse leziunea tumorii musculare.

Radioterapia a tumorilor osoase

Radioterapia ca un tip distinct de tratament al tumorilor osoase maligne aproape niciodată folosite în zilele noastre. Uneori este utilizat în scopul tratamentului paliativ al pacienților cu tumori inoperabil, la distanta sau incapacitatea de a efectua interventii chirurgicale radicale.

Diferite variante morfologice tumorile maligne osoase sunt diferențe considerabile în sensibilitatea la radioterapie.

În mod tradițional, osteosarcom, condrosarcom, tumorile osoase fibrosarcom sunt radiorezistente. Acesta este motivul pentru care sistemul de radioterapie în tratamentul pacienților care suferă de aceste tumori, utilizate rar.

Are o sensibilitate ridicată de radiații de sarcom si limfom al osului Ewing.

Cu toate acestea, în ciuda răspunsului bun al concentra tumorii primare (până la completa regresie), cu privire la efectele terapeutice ale ionizante cura de radiații în doar 5-20% dintre pacienți. Cu toate acestea, utilizarea de radioterapie în sistemul de tratare integrat cu (sau fără) rezecția osoasă permite cura lunga sau stabilizarea tumorii într-un număr semnificativ de cazuri (60-70%).

tumori osoase chimioterapie

Nu există în prezent nici o îndoială cu privire la oportunitatea includerii chimioterapie în tratamentul pacienților cu cancer cu diferențierea afectata (osteosarcomul, sarcomul Ewing, si altele.).

neoadjuvanta

Utilizarea diferitelor scheme și regimuri de chimioterapie a fost general acceptat in toate oncologi, deoarece permite un impact timpuriu asupra micrometastazelor. În plus, un număr semnificativ de cazuri, chimioterapia neoadjuvantă poate reduce componenta de țesut moale a tumorii, care este punct de vedere tehnic chirurgie ușor de conservare și reduce posibilitatea de diseminare a tumorii în timpul intervenției chirurgicale, facilitează san-chirurgie conservarii.

Un alt avantaj este capacitatea de chimioterapie pe baza răspunsului tumorii la chimioterapie preoperatorie a selecta un grup de pacienți cu risc ridicat și a le aplica alternativ cursuri de chimioterapie care cresc sansa de vindecare.

chimioterapie adjuvanta

Adjuvant (postoperatorie), chimioterapie, de asemenea, este o parte integrantă a tratamentului complex al sarcoame osoase slab diferențiate. Principalul său tsed - inhibarea creșterii și distrugerea metastazelor subclinice și microscopice. De obicei, efectuate de la 4 la 10 cursuri de chimioterapie postoperatorie, în funcție de forma morfologică a tumorii osoase și gradul de pathomorphism terapeutice. Cu toate acestea, în ciuda argumentele raționale teoretice și practice pentru utilizarea chimioterapiei la pacienții cu tumori maligne ale osului, precum și pentru cercetarea internațională pe scară largă încă nu există un concept uniform de utilizare a oricărei combinații particular de medicamente impotriva cancerului, cum ar fi osteosarcomul și sarcomul Ewing.

In tratamentul osteosarcomul, cea mai mare eficiență este setat pentru combinații includ metotrexat, doxorubicină, cisplatină, și ifosfamida.

Sistemul de tratament complex al sarcomului Ewing este bine dovedit și a folosit o combinație de doxorubicină, vincristină, ifosfamida, dactinomicina, etoposid și ciclofosfamidă.

Criteriile de generare tactici de tratament sunt starea generală a pacientului, tipul histologic al caracteristicilor biologice (gradul de malignitate), dimensiune, cantitate, localizare, incidența tumorii.

Cand grad ridicat de sarcom (osteosarcomul, sarcomul Ewing, etc.). Tratamentul curativ prevede eliminarea leziunii primare, prevenirea și tratamentul bolii metastatice. În acest scop, diferite scheme de tratament combinat, inclusiv cursuri de pre- și post-operatorii de chimioterapie, chirurgie, radioterapie.

Pentru a depăși chimio și osoase radioresistance sarcoamele în schemele de tratament sunt modificatori de impact; generală și locală hipertermie, hiperglicemie artificială, hemosorbția.