Tratamentul sindromului Tourette

Tratamentul sindromului Tourette. Tratamentul dischineziei tardive.

Sindromul Tourette (PT) se caracterizează prin diferite exemple de realizare a căpușelor. Acesta poate fi simplu spasmodice capul lui, vocalize, eschrolalia sau comportamente complexe de tipul de ritualuri. Tiki poate fi asociat cu un comportament obsesiv-compulsive și a deficitului de atenție (ET), precum și tipuri mai complexe de tulburări comportamentale, care sunt deosebit de dificil de tratat la copii.

- ticuri simple motorii răspund bine la tratamentul cu neuroleptice cei care au efecte extrapiramidale. Principalele produse ale acestui grup - haloperidol. Pentru tratamentul ticurilor era pimozidă special dezvoltată (pan), care are un efect sedativ mai mic de haloperidol. medicamente eficiente sunt de asemenea trifluoperazine (stelazin) și tiotixen (vrac). antipsihotic folosit pot pierde eficacitatea lor în timp și poate solicita înlocuirea acestuia cu un alt medicament din același grup.

Pentru tratamentul căpușelor nu sunt necesare doze mai mari de medicamente (doza de haloperidol este de obicei mai mică de 10 mg / zi.), Deși selectarea dozelor trebuie individualizată și doza dorită poate varia în funcție de timp. Mai multe tipuri complexe de căpușe provoca tratament mari dificultăți. Uneori este diagnosticul diferential foarte dificil de ticuri complexe, însoțite de un comportament ritual și comportament obsesiv direct. In tratamentul ST poate manifesta efecte secundare ale neurolepticelor. Mai ales nedorite sunt sedare și depresie. Ar trebui să fie amintit despre această complicație a tratamentului cu neuroleptice ca dischinezii tardive, cu toate că riscul de apariție a acestora la pacienții cu ST scăzută.

- Tratamentul de comportament obsesiv-compulsive. observate în CT, nu este diferit de tratamentul unor astfel de tulburări în alte boli psihice. Aplică clomipramina (Anafranil) și inhibitori ai recaptării serotoninei, cum ar fi fluoxetina (Prozac). Efectele secundare majore ale tratamentului cu clomipramină sunt sedare si anticolinergice.

- deficit de atenție (ET), precum și alte tulburări de comportament la copii, de obicei este dificil de tratat. DV severitate poate fi redusă prin atribuirea stimulante ale SNC, cum ar fi metilfenidatul (Ritalin), dar acestea tind să crească ticuri. Ticurile apar uneori în tratamentul tulburării de deficit de atenție izolat, dar rolul stimulentelor sistemului nervos central în patogeneza ST până în prezent, nu a fost stabilită. tulburări de comportament la copii cu CT necesita adesea terapia de familie, precum și alte tratamente non-farmacologice.

Tratamentul dischineziei tardive.

dischinezia tardivă (TD) - hiperkinezie apar pe un fond de tratament pe termen lung de antagoniști ai receptorilor de dopamină. Cele mai frecvente cauze ale acestor tulburări - antipsihotice, rareori observate la PD primesc antiemetice, în particular metoclopramid (raglan, Cerucalum). Diskinezia manifestă mișcări involuntare ale gurii, obrajii, limba (dischinezia oro-Bucco-linguale), precum și alte tipuri de hiperkinezie.

Fiziopatologia dischinezie tardivă nu este pe deplin înțeles. Probabil una dintre explicații pentru dezvoltarea PD ca răspuns la aportul de anumite medicamente este ca hipersensibilitatea receptorilor dopaminergici din neuronii din striatum se dezvolta. mișcări involuntare frecvent amplificate sau pot să apară în primul rând, imediat după încetarea expunerii la factorul cauzal. Pe de altă parte, inițial scade după ce medicamentul a reluat sau a crescut doza. Cu toate acestea, reluarea recepției de antagoniști ai receptorilor de dopamină sau creșterea dozelor de primire a acestora, în cele din urmă, se degradează în timpul procesului patologic principal.

Astfel, în primele etape ale tratamentului de medicamente dopaminergice cu modificări clinice, opunându-se în manifestările sale efecte pe termen lung ale acestor fonduri.

Descris un efect pozitiv al mai multor medicamente în PD simptome, dar la scară largă, a fost realizat studii prospective care implică un număr mare de pacienți. Agenții anticolinergici cresc, în general severitatea hiperkinezie, dar ele sunt utilizate pentru tratamentul distoniei, așa cum se dezvoltă în cadrul dischineziei tardive. Se presupune, de asemenea, că amantadina și ai receptorilor dopaminei, agoniști ai normaliza funcția receptorilor de dopamină, cu toate acestea, studiile clinice nu confirmă cu exactitate aceste efecte.

- Medicamente. inhibă neurotransmisiei dopaminergice în nivelul presinapti-agenție, considerate cele mai eficiente în tratamentul PD. Ei au cel mai mic risc de agravare a bolii de bază. Cel mai adesea aceste medicamente sunt folosite reserpină și tetrabenazină. * Reserpina administrat într-o doză de 0,10-0,25 mg de trei ori pe zi. Acest medicament are potential mai multe efecte secundare. Acestea includ boala Parkinson, depresia, hipotensiune arterială ortostatică, și ulcer peptic. În ciuda acestor limitări, sub rezerva condițiilor de rezerpina recepție prevede scutirea semnificativă a pacienților.

- Benzodiazepinele sunt de asemenea utili în tratamentul formelor ușoare ale PD. Aceste constatări sunt susținute de studii experimentale care au relevat pierderea GABAA receptorilor modele b PD la animale. Reducerea simptomelor se realizează prin administrarea pe termen lung a clonazepam, de obicei 1,5-3,0 mg / zi. Reacții adverse frecvente ale benzodiazepinelor - sedare și depresie.

- Antipsihoticele pot fi necesare în cazurile în cazul în care simptomele persistă, încălcarea activitatea de zi cu zi a pacientului. Se recomandă utilizarea lor în doze minime. De obicei, o îmbunătățire semnificativă poate fi realizată prin atribuirea haloperidol 0,25 mg / zi. Eliminarea neuroleptice ar trebui să fie foarte treptat, uneori, în termen de unul sau doi ani. După anularea neuroleptice nu se recomandă să-și reia utilizarea lor, t .. Acest lucru poate duce la TD.

- Abordarea tratamentul dischineziei tardive trebuie individualizată, pacientul trebuie ajustată pentru tratamentul pe termen lung. Majoritatea pacientilor necesita terapie combinată pentru a obține rezultate optime. Benzodiazepinele sunt frecvent utilizate în combinație cu reserpina sau doze mici de neuroleptice. Îmbunătățirea treptată după întreruperea tratamentului cu medicamente antipsihotice pot fi observate timp de doi ani. Rata de remitere este de aproximativ 60%. În unele cazuri, pacienții vârstnici se recomandă creșterea dozei primit antipsihotice, în scopul de suprimare a PD. Cu toate acestea, efectul pozitiv al acestei durează, de obicei, nu mai mult de câteva luni.