tratamentul rezistenței la insulină în PCOS

Tratamentul de rezistenta la insulina in PCOS. Metformina în timpul sarcinii

Medicamente asociate cu sensibilizare la insulină. a demonstrat efectul de îmbunătățire a funcțiilor reproductive și endocrine în PCOS. Medicamentul cel mai bine studiat, ceea ce reduce nevoia de insulină în SOP - metformină. Ea aparține unei clase de biguanidă, mecanism de acțiune, care este în mare măsură limitată la suprimarea gluconeogenezei hepatice, și într-o măsură mai mică, creșterea sensibilității la insulină periferică.

Tiazolidindionele - agoniști ai receptorului de a activa proliferarea peroxizomilor, crește sensibilitatea la insulină periferică, dar, aparent, nu afectează formarea glucozei în ficat. Acest grup include troglitazonă, pioglitazonă și rosiglitazonă.

Efectul pozitiv al metforminei asupra sistemului de reproducere în SOP dovedit în multe studii, inclusiv unul recent, au demonstrat o imbunatatire fenomenală în starea pacienților după 6 luni de tratament. Metformina la femeile care sufera de acest sindrom, cu o greutate corporală normală și hiperandrogenism a condus la o scădere în următoarele valori:
• LH ejecție puls amplitudine;
• conținut de androstendion;
• concentrația de testosteron;
• Volumul ovarian;
• numărul de puncte pe scara Ferriman-Gallueya.

Mijloace pentru determinarea sensibilizare la insulină. au un efect favorabil asupra hiperandrogenism, reducerea secreției de LH și eliminând astfel un stimulent major pentru sinteza patologica a androgen in ovare si glandele suprarenale. insulină redusă stimulează producerea de SHBG in ficat, ceea ce reduce concentrația de androgen liber. reducerea simultană a hiperinsulinemiei și hiperandrogenismului cauzate de utilizarea unor mijloace care produc o sensibilizare la insulina, poate reduce manifestările de hirsutism.

Impactul benefic al acestor fonduri asupra ovulației și regularitatea ciclului menstrual sugereaza un impact pozitiv asupra fertilyyust. Este de înțeles că frecvența ovulației spontane și induse de clomifen la pacienții tratați cu creșteri de metformin. ovulație spontană a apărut la 34% dintre femeile tratate cu 500 mg metformin de trei ori pe zi, comparativ cu 4% dintre pacienții care au primit placebo. ovulația Clomiphene indusă a fost înregistrată la 90% dintre femeile tratate cu metformin, comparativ cu 8% în grupul placebo.

Atunci când rezistența la clomifen. care a fost dovedit într-un studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, de pre-tratament cu metformin a determinat creșterea frecvenței ovulației și sarcinii. Primirea numai troglitazonă sau troglitazonă și citrat de clomifen, de asemenea, a contribuit la creșterea frecvenței ovulației și sarcinii la femeile rezistente la insulină cu PCOS.

În ciuda faptului că metforminul se referă la compoziții farmaceutice din grupa B, utilizarea sa în timpul sarcinii atrage tot mai clinicieni. Într-un studiu retrospectiv, Jakubowicz si colegii. a constatat că, dacă în momentul concepției, o femeie cu PCOS, metformină și au continuat de a lua în timpul sarcinii, riscul de încetare anticipată a sarcinii a fost semnificativ mai mic. Frecvența de încetare anticipată a sarcinii, metformin a fost de 8,8%, comparativ cu 41,9% în grupul de control.

Femeile cu antecedente de avort spontan în rata de reziliere anticipată a sarcinii a fost de 11,1% pentru grupul tratat cu metformină și 58,3% pentru grupul de control. Eficacitatea metforminului în prevenirea avortului precoce nu este pe deplin înțeles, utilizarea datelor de siguranță este, de asemenea, nu sunt încă disponibile.

Un alt posibil aspect pozitiv al utilizării metforminului în timpul sarcinii este o reducere a riscului de a dezvolta diabet zaharat in timpul sarcinii, acesta a fost demonstrat într-un studiu de cohorta prospectiv. Înainte de metformin este recomandată ca mijloc de prevenire a diabetului zaharat gravide cu PCOS si rezistenta la insulina, sunt necesare studii randomizate.

Metformina nu trebuie administrat pentru condiții asociate cu o creștere cantitate de acid lactic, cum ar fi ficatul și rinichii, deoarece crește riscul de acidoză lactică se caracterizează printr-o letalitate de 50%.

Asociați metformină trebuie să fie doza de titrare treptat, lent timp de câteva săptămâni, pentru a evita efectele secundare. greață, diaree, indigestie, disconfort abdominal: Mulți pacienți sunt simptome ale tractului gastro-intestinal marcat. În cele mai multe cazuri, efectele secundare dispar în câteva zile, ceea ce permite creșterea dozei în fiecare săptămână până la un maxim de 1000 mg de două ori pe zi.

În prezent, nu există standarde de utilizare prelungită a metformină. care vizează îmbunătățirea stării de sănătate a femeilor cu acest sindrom. Hepatotoxicitate - una dintre principalele destinație factori de limitare tiazolidindione. În acest sens, înainte de începerea tratamentului de studiu trebuie efectuat de ficat cu monitorizarea ulterioară.