Tratamentul pneumotorax spontan

Pentru pneumotorax complicând abcese pulmonare si gangrena, cancer si abscessed m. F. De asemenea, caracterizata prin inflamarea progresiva distrugerea rapidă a țesutului pulmonar. pneumotorax spontan este doar finalizarea acesteia și inseparabilă de procesul principal. La acești pacienți, de regulă, există o infecție a pleurei.

chist pulmonar congenital sunt clar delimitate formă nosologică și pot fi complicate pneumotorax spontan. Terapia in aceasta boala este dictată de natura procesului - tratament radical în timp util va da rezultate bune. Aceasta boala apare mult mai puțin frecvent decât emfizem cu bule limitate. Distinge aceste boli, pneumotorax spontan complicat, este dificil și posibilă numai după examenul histologic.

pneumotorax spontan pe baza emfizem cu bule limitate este cea mai comună. Pentru acest tip de pneumotorax caracterizat prin următoarele caracteristici: începutul bolii la o vârstă fragedă, o puternică tendință de recidivă (G. Thomeret indică 9-50% recăderilor, A. Meyer, J. Nico, J. Carreau - 31%, K. Klasse, S. Meeckstroth - 20%, NG-Shtykalev Katanov - 19% R. D. Kochetov - 14%). Relapses a avut loc în 43 din 160 pacienților noștri. De obicei, ele se dezvolta repede, unul după altul, dar pot fi separate la intervale de 6-10 ani. Numărul lor variază. (Potrivit lui Meyer et al. La un pacient poate fi de până la 20 de recidive. Am observat doi pacienți care au avut recurență la 5). Recidivele apar pe aceeași parte sau invers.

pneumotorax bilateral relativ rare se întâmplă - atunci există o amenințare gravă la adresa vieții, dar chiar și recidive favorabile actuale pe de o parte sunt grele suferința morală și fizică, mai ales că fiecare recidivă ulterioară necesită, de obicei, o terapie pe termen lung.

Primele episoade de pneumotorax în curs de dezvoltare ca și între sănătate deplină, și de multe ori flux pozitiv. După îndreptarea în plămân nu poate fi dificultăți de respirație vizibile. Cu toate acestea, cu fiecare pleură recăderi ulterioare mai compactate, deteriorarea condițiilor pentru închiderea unei fistule și aer resorbție și există mai multe condiții pentru a transforma in pneumotorax cronice.

Utilizarea pe scară largă a thoracoscopy și chirurgie au făcut posibilă pentru a studia schimbarile morfologice in plamani de pacienti. Ei au relevat un model tipic de bule emfizem: bulele pot fi de toate dimensiunile - de la 12 mm la gigant și în cantități diferite. În cele mai multe cazuri, acestea sunt situate în partea de sus, la periferia lobului superior în șanțul interlobar, uneori, de-a lungul periferiei lobului inferior. Acestea pot fi unice, dar cel mai adesea multiple. Când ei thoracoscopy, de obicei, văzută ca o mulțime, inspirator inflaționistă și albicioasă decât celelalte porțiuni ale pleurei pulmonare.

Dacă pneumotorax provenit de la ruperea unei singure cu bule este mic, tonul locației sale poate indica o porțiune, acoperită cu un strat fibrinoasă. Prin zone bășici ale pleurei parietale trimise uneori crampoane strunovidnye subtiri, doar rareori preveni atelectazia. Din ce în ce, ele sunt rupte. Pot exista adeziunilor masive care conțin nave. Când se produce ruptura de sângerare în cavitatea pleurală - gemopnevmotoraks spontane.

E. Derra a. H. Reiter consideră că emfizemul bulos limitată, urmată de pneumotorax recurente se dezvolta numai cu o predispoziție genetică la boala provocată de mașină slab pulmonar elastic. Cu toate acestea, formele familiale ale bolii sunt rare și confirmă un istoric familial de emfizem nu este posibilă.

Pneumotorax complicând emfizem pe scară largă a plămânilor, este mai puțin frecvente decât pe fondul emfizem limitat, dar nu există dovezi care să sugereze că în emfizem avansat, nu se întâmplă. piept rigid de pacienti cu emfizem avansat, de regulă, în imposibilitatea de a face excursii respiratorii mari și acești pacienți au tendința de a evita eforturile fizice care pot contribui la ruptura vezicii urinare. Cu toate acestea, pneumotorax spontan ei încă mai apar și reprezintă o amenințare semnificativă la viață.

pneumotorax spontan pe baza pneumoniei stafilococice cauzate de microorganisme patogene rezistente la antibiotice apare mai ales la copii si pediatri au subliniat într-un grup separat. Pediatri observații ne permit să judece cu privire la mecanismul acestei boli la adulți. La copii, procesul pe fondul unei sensibilizare curge mai rapid si patogen virulent infectie piogenice atasat la acest curent este deosebit de acută. Dar procesul este în esență aceeași cale ca și cea a adulților, care sunt caracterizate prin pneumotorax prealabilă curs apatică a bolii.

La copiii cu pneumonie stafilococică se produce necroza țesutului pulmonar și formează o cavitate, care poate fi în natura abcesele obișnuite, cu un nivel de lichid clar definit. Dar cea mai mare parte a fluidului în aceste cavități acolo (YF Dombrovskaya, I. Lowe a. J. King), și ei nu diferă fundamental de taur și blebsov observate la adulți. Radiologi indică, de obicei, un caracter sferic cu pereți subțiri a acestor formațiuni, plate, contururile lor netede. Dimensiunile lor depind puțin de volumul țesutului prăbușit și a sunt asociate în principal cu gradul de lumină stretching.

Acest lucru este cauzat de prezența valvei obstacole sau constricția bronhiilor, zona de drenaj (mucus, situri de necroză, edem al mucoasei, cicatrice). Prin urmare, dimensiunea și numărul de cavități se schimbă rapid. Breakthrough astfel cavitatea pleurală, de obicei, duce la dezvoltarea unui pneumotorax. În cazul în care procesul infecțios nu poate face față, atunci fie dispar sau bășicilor lasă în urmă o cicatrice liniară subțire, sau, cel puțin, să rămână pentru o lungă perioadă de timp și în anii următori poate fi confundat cu chisturi pulmonare congenitale (V. Krasovsky și AP Protopopova).

Am observat pacientul Ts 13 ani, la care taurii sunt cu cu sepsis este complicată de un tibiei rupt. Sepsisul a fost cauzata de aureus asociere microbiană și streptobatsilly. In tratamentul septicemiei, au fost utilizate doze mari de antibiotice. Timp de 2 săptămâni, pacientul a primit 3,5 milioane. Sigmamitsina 4,8 milioane. Morfotsiklina 10 milioane. Eritromicina, 30,0 milioane. Penicilină. Masivă pneumonie bilaterală septica ne-a determinat să folosească prednison și câteva zile mai târziu, pe fondul li se permite să pneumonie la ambii plămâni au fost descoperite rotund, dimensiunile cavității martor cu pereți sunt modificate în timpul perioadei de observație. Aceste cavități atunci când bronhopneumonie lichidată și recuperate permeabilitatea a scăzut și a dispărut.

Este posibil ca formarea cariilor provocate nu numai prin prezența unor tulpini rezistente la antibiotice a Staphylococcus - emit uneori și alți agenți patogeni, dar în parte sub influența unor doze mari de antibiotice și hormoni, este adesea folosit în tratamentul pneumoniei și fibroliticheski care acționează asupra țesutului pulmonar.

La adulți formarea cariilor, aparent asociate cu același proces inflamator infecțioase sau toxice care duce la pereții despărțitori de necroză în zonele subpleural mai rău perfuzate, cu formarea consecutivă de bule și balonare. Din cauza lipsei de sensibilizare, virulență scăzută a agentului patogen sau alt agent dăunător acumulării progresive torpidly de proces curge fără tablou clinic sever. Aici, primul simptom - pneumotorax spontan. Este posibil ca la unii pacienți formarea de bule și o creștere treptată are loc timp de mai mulți ani - încă din copilărie, dar nu este recunoscută în timp util, ca tauri, în special subpleural, nu pot fi detectate pe radiografii și scanări (G. Thomeret, J. Baronofsky și altele. ).

Ideea greșită cu privire la posibilitatea de pneumotorax spontan în sănătoși datorită faptului că acesta din urmă este uneori dificil perioada emfizem subclinice, atunci când cea mai mare a luminii în mod normal, aerat și furnizate cu sânge, permițând nevoia organismului de oxigen chiar și sub sarcină grea. După îndreptarea pneumotorax cu raze X nu dezvăluie procesul de boala, iar pacientul a revenit în curând la locul de muncă.

Cu toate acestea studiul spirographic la 111 pacienti, am efectuat după 1-2 luni, șase luni sau mai mult după desfășurarea pneumotorax, au prezentat modificări evidente: creșterea MOU sub capacitatea vitală normală sau redusă, volum redus într-o secundă și MMOD, mai ales sub sarcină, ceea ce indică o anumită tensiune ventilație mașină și obstrucție bronșică. Aceste tulburări de ventilator ar putea fi din cauza adeziunilor pleural, deoarece unii dintre acești pacienți, ulterior, recidiva a pneumotoraxului, în care lumina este complet incretite.

procese atrofice situate perete subpleurally alveolar și pleura viscerală în sine (care în emfizem depozitat în condiții nefavorabile, cum ar fi nutriția și țesut elastic este, de asemenea, modificat, ca în plămân) duce la subțierea pereților vezicii și ruptura acesteia. Acest lucru se poate întâmpla pe timp de noapte, mai ales cu bronșită concomitentă: o selecție vis de exudat bronșic deranjat și poate avea condiții de inflație și explozia ulterioară.

Toți factorii care cauzează iritație intensă a pleurei și plămânilor, poate provoca visceromotor reflex manifestata reducerea musculaturii bronșice și mașină de plămân musculare (așa cum este descris de F. A. Mihailov), și să conducă la o creștere bruscă a presiunii într-unul dintre segmentele pulmonare cu un balon pauză subpleurally. Un astfel de punct de vedere și P. A. Teppera. Probabilitatea acestui fapt, asociat cu reducerea activă a mecanismului pulmonar susținută de observația P. L. Vinnikova și PI Egoshina care au primit o dovada puncție pneumotoraxului spontan în piept pe de altă parte, precum și rapoartele de N. M. Amosova, M. Z. Sorkina apariția pneumotorax spontan în plămân rămas după îndepărtarea celui de al doilea.

Prezența aderențelor localizate restricționează pleura fie deplasate, efort fizic, tuse, poate accelera dezvoltarea acestei complicații, dar fără a progresa modificări trofice conduc la formarea dezerteze sau permeabilitatea crescută a peretelui vezicii urinare si acumularea de aer în cavitatea pleurală. În acest caz, pneumotorax format șters treptat și simptomele ei. Această evoluție treptată a pneumotoraxului descrisă S. Maklin. Unul dintre pacienții noștri nu sunt în măsură să identifice momentul de ruptura a vezicii urinare - pneumotorax sa format treptat.

Tabloul clinic al pneumotorax spontan în cele mai multe cazuri clare. Dar există dificultăți și erori de diagnostic frecvente (HG Konstantinova I. M. Pyltsov și altele.). La 2 dintre pacienții noștri a fost suspectat de infarct miocardic, 12 - ulcer perforat și colecistită, și 10 - alte boli pulmonare (pleurezie, pneumonie, atac de cord).

Simptomele de pneumotorax spontan

Caracter pneumotorax pot fi diferite în aer liber poate avea loc în bronhiilor deschis, dacă axa este paralelă cu direcția fistulei formată în care lumina este îndemnat la rădăcină și prezența aderențelor reținere ușor în stare expandată, la nivelul fistulei. În toate celelalte cazuri, orice fel de supapă, care este deosebit de probabil în emfizem avansat, atunci când lumina este inelastică, sau pneumotorax presupune caracterul unui închis. La 22 dintre pacienții noștri a fost inițial pneumotorax deschis (a ascultat în mod clar amforicheskoe de respirație sau zgomot suflare), 17 - după 2-4 zile, sa transformat într-o piscină interioară și 4 a provocat o acumulare lungă de aer în pleurei și devin cronice. La 6 pacienți au avut pneumotorax tensiune, care necesită măsuri urgente pentru a corecta încălcări ale respirației și a circulației sângelui, restul - închis.

Persoanele mai in varsta cu emfizem pe scara larga sau tulburări circulatorii pneumotorax spontan duce rapid la hipoxie marcata (mai ales în cazul în care o ușoară pre-încărcate mai mult de jumătate din volumul său). El este adesea însoțită de colapsul și poate provoca moartea.