Tratamentul pleurezie purulentă

Tratamentul. Metode acceptate de tratament a pacienților cu pleurezie purulenta trebuie divizată în aspirație și operațional; ambele sunt obligate să aibă loc pe fundalul terapiei antibacteriene si inviorator.

In tratamentul pacientilor cu empiem pleural acut (inclusiv fistule bronhopleurala complicate) prin selectarea intrapleural sunt ermetice cu o aspirație regulată străpungere de exudate purulente (la intervale de 1-2 zile) și introducerea agenților antibacterieni în cavitatea pleurală și intramuscular. Promitator ca tratament al purulente acute pleurită diferite corticosteroizi: prin administrarea intrapleural a hidrocortizonului [Proshek, Valharzh (A. Prosek, J. Valchar)], prednizolontrimetilatsetata, ultrakortenola [Junker, Kharazia (E. Junker, N. Harazim)], în combinație cu antibiotice sau prin acordarea de pacienti interior prednison, și altele. [de Kamp (G. de Camp), etc.]. Sa dovedit a fi un tratament eficient al pacienților bolnavi de tuberculoză cu corticosteroizi empiem in asociere cu streptomicina, etc. PAS (IA Kassirsky, K. P. Ivanov, P. A. Tepper și colab.) .. Dacă această metodă se dovedește ineficientă, aceasta trebuie să se deplaseze într-o aspirație activă permanentă, ajustând drenarea de aspirație (cm.) Și continuând introducerea antibioticelor.

Tratamentul închis prin aspirație pasivă cu golire-sifon pe Byulau sau modificările aplicate mai puțin frecvent, deoarece ermetism cavitatea pleurală când este rupt în următoarele 3-8 zile, iar purulent exsudatul excretat prin tub pericol puroi dâre in tesutul mamar moi, formarea fistula toracice și tranziția de la empiem acute cronice. Aplicarea de drenaj-sifonului este justificată numai ca o măsură temporară în cazul pneumoempyema stres acut (breakout de abces pulmonar și așa mai departe. D.) În cazul în care nu există nicio posibilitate de a stabili o aspirație activă, puncție și nu au nici un efect.

Deschideți empiem drenaj folosind tamponada ulei balsamic pentru A. V. Vishnevskomu arătat pacienți destul de severe cu purulente intoxicație ascuțite ca în etapa finală a toracotomie de urgență. cavitatea pleurală este deschisă, producând două rezecție (VIII și IX) sau trei (și VII), muchiile dintre liniile din spate și umăr axilare (vezi. Thorax, chirurgie). Pentru empiem mare ar trebui să fie înainte de deschiderea pleurei suge puroi la golirea rapidă a cavității nu provoacă mișcarea periculoasă a organelor mediastinale. Balsamurilor ulei-tamponada (vezi. Ulei balsamic pansamente), care contribuie la respingerea peretelui învelișului empiem pyogenic și purificarea cavității reduce intoxicarea purulentă și, de asemenea, permite reducerea unor dimensiuni de cavitate prin indreptare pulmonară parțială preîncărcate.

Metoda cea mai dificila alegere de tratament chirurgical pentru empiem cronice. Evaluarea datelor ce caracterizează Crucial statului kollabirovannogo hemodinamica pulmonare, respiratorii și alte sisteme. În ciuda eficienței ridicate a plevrektomii izolat, adică excizia parietal și pleura viscerala care formează peretele cavității reziduale, utilizarea pe scară largă a acestor proceduri este limitată de posibilitatea de frecventa la pacientii cu empiem pleural combinate leziuni kollabirovannogo pulmonare primare sau secundare. Mai multe letalitate mare și un efect mai puțin funcțional după îndepărtarea pleurei, în combinație cu rezecție parțială sau totală a plămânului bolnave (acesti pacienti sunt clinic dimensiuni contingente cele mai dificile și ele sunt determinate interferență extinse zona leziunilor) nu diminuează valoarea acestor operațiuni; ele sunt singura măsură terapeutică care elimină radical acești pacienți dintr-o infecție constantă și intoxicație.

Diferite variante de realizare toracoplastii (vezi. Thorax), inclusiv pleurita purulentă cronică, combinate cu mușchi cavitatea reziduală plasty nu trebuie să concureze cu operații radicale. Aplicarea lor este justificată, mai degrabă ca o măsură obligatorie în etape de tratament bronhopleurala a complicațiilor postoperatorii (uneori în asociere cu pleurectomie) pentru închidere și cavitatea reziduală igienizată după tratamentul empiem deschis de A. V. Vishnevskomu.

Pregătirea pentru operațiuni cu empiem cronică închisă include cursuri obligatorii puncții ermetice cu aplicare generală și locală a antibioticelor adecvate pentru o cavitate preliminară redezvoltarea empiem. Dacă empiem bine golit prin fistula externă pentru administrarea de antibiotice utilizate fistulei. Acesta ar trebui să utilizeze, de asemenea, repetate transfuzii de sânge odnogruppnoy (de cel puțin 1 litru) și vitamina etc.; în etapa remisie a procesului este exerciții de respirație destul de valoroase. La identificarea acestor pacienți posibile tulburări endocrine în funcție de tipul de insuficiență suprarenală este un preparat special de terapie cu cortizon și, ulterior, în timpul operației și perioada post-operatorie imediată.

Tehnica operatorie în plevrektomii izolate și alte operațiuni de acest tip de rezecție radicală a unei părți sau a tuturor luminii descrisă L. K. Bogushem, N. I. Bondar, H. J. și colab Gerasymenko. Datorită acestor pacienți mari intervenții chirurgicale traumatice și osteo plastic cu boli cronice pleura este cel mai recomandabil să le folosească la intubare, iar dacă sunt căscat fistulă bronhopleurala anestezie endobronhială separat, cu o premedicație specială preliminară. Datorită inevitabile site-uri de țesut sângerare plevroliza în scopul hemostaza și pierderii de sânge reaprovizionare este necesar să se decanteze în timpul intervenției chirurgicale la 1 litru de sânge conservate odnogruppnoy.

Pentru producerea unei plevrektomii izolate pentru empiem cronice, de obicei, aplicate posterolateral acces subperiostală rezecție V sau VI coaste și excizia de 2-3 cm în gâturile nervuri adiacente. După îndepărtarea marginii corespunzătoare și disecția sale posterioare direct periostul cojit pleura parietala. Este extrem de important pentru a introduce un strat de fibră podplevralnoy vrac (zona plevrektomii de L. K. Bogushu). Dacă este necesar, trebuie să folosim și instrumente de tăiere (foarfece brashnami lung, bisturiu speciale dissector G. M. Kagalovskogo sau pleura LK Bogush și G. M. Kagalovskogo). Cele mai mari dificultăți în alocarea aderențe pleurale cu diafragmă și în pliul de tranziție; operațiune de selecție etapă responsabilă este, de asemenea, cupola pleurala. În această regiune ar trebui să producă tocit detașare în formă de lingură zăngănit, în timp ce mai multe dificultăți de a părăsi secțiunea de perete sac îmbinată în siguranță, navelor subclavie. îngrijire maximă este, de asemenea, necesară în zona trecerii nervului frenic și vena mediană. După tranziție longitudinal disecție falduri foi pleurale la nivelul gâturile coaste sub deget de control (din cauza apropierii rădăcinii aortice vasculare si pulmonar stâng) se face blând peeling visceral purulent perete cavitatea pleurală; acesta din urmă fiind deținute și tras în sus clip tare S. I. Fedorova. În cazul în care pereții pungii sunt dense ca învelișul trebuie utilizat un clește G. M. Kagalovskogo (1958) sau NS Gorkina și colab blocare. (1961), care dețin în siguranță sacul pleurale, fără a deteriora pereții ei. În difuză de țesut cicatricial germinare a peretelui toracic și a plămânului diferenția zona plevrektomii nu este întotdeauna posibil, forțând chirurgii pentru a efectua plevrektomy în părți, și anume kuskovaniem. Pentru a oferi hemostază, impreuna cu transfuzii de sânge constante în timpul intervenției se aplica comprese cu ser cald. Este esențial să se asigure funcționarea deja completă desfășurare a luminii, care poate fi realizat cu kollabirovannogo eliberare ușoară de fante și distrugerea falduri desfășurare a aderenței între porțiunile sale individuale.

Sacul separată de îndepărtare pleural (plevrektomii și, combinate cu o rezecție pulmonară parțială) este necesară în perioada postoperatorie precoce conținutul spațiului activ postresection aspirație prin canalele de scurgere racordate la o aspirație de aspirație a apei (menținând cel puțin 30 de subpresiune 3-7 zile acestea -40 mm Hg. v.). punerea în aplicare metodologică a acestor condiții de presiune este una dintre etapele cele mai critice ale tratamentului acestor pacienți, ceea ce face posibilă obținerea efectului clinic și funcțional bun al tranzacției. De asemenea, este important să se efectueze exerciții de respirație 2-4 zile după operație.

Analiza rezultatelor pe termen lung imediate și de tratament chirurgical al empiem pleural ne permite să ia în considerare o intervenție chirurgicală radicală cea mai promițătoare pe pleura, în special în tratamentul formelor cronice. Deoarece această patologie este adesea asociat cu deteriorarea lumina corespunzătoare, ar trebui să folosească mai mult de metode moderne de diagnostic funcțional și clinice pentru o evaluare obiectivă a determinării pacientului și rațională a dimensiunii intervenției.