Tratamentul pentru accident vascular cerebral ischemic

In tratamentul de accident vascular cerebral este factorul timp esențial - diferența de la apariția primului simptom al bolii, mov pentru a începe măsuri terapeutice. De mare importanță este informații preliminare un pacient cu factori de risc (factor de risc), accident vascular cerebral a simptomelor primare de accident vascular cerebral, care este sarcina medicului de familie.

Spitalizarea. În momentul în străinătate ghiduri interne și mulți au dispărut termenul de „contra-capitalizare la starea“ așa cum este aplicat la pacientii cu accident vascular cerebral. Spitalele-TION subiect toti pacientii cu accident vascular cerebral clinice. Condiții tehnice și tehnologice moderne pentru furnizarea serviciilor de transport de urgență a pacienților permit orice grad de severitate. Pe lângă lăsând în mâinile membrilor de familie (cu excepția cazului în care nu o doresc) este în starea pacientului evaluat-terminal este contrară principiilor medico-taxe și moralitate.

Contraindicații pentru transport pacient cu accident vascular cerebral ne-SED pentru toate formele lor: comă, cu o estimare de 5 și Me-ei scorurile pe scala Glasgow; sau andocată emy nekupiru- status epilepticus, tensiunea arteriala peste 180 mm Hg. Art.

Un obiect este de a pregăti pacient de urgență cu accident vascular cerebral la infarct cerebral moderate sau severe la transport: asigurarea respirației externe libere, îndepărtarea protezelor dentare, dacă este prezent, conducta de introducere pentru prevenirea rădăcinii limbii. Necesită pro-profilaxia de hipotermie în timpul transportului, inclusiv ceai cazuri cu hipertermie

La un nivel ridicat al tensiunii arteriale (180-200 mm Hg. V. Si mai sus), în casa sau în timpul transportului intrat antihipertensiv tirea-Rață, diuretic pentru a reduce hipertensiunea intracraniană sau prevenirea (sub adecvat simpto-MOV și alterarea stării de conștiență). Pentru hipertensivi recomandă reducerea Xia a tensiunii arteriale la un nivel nu mai mic decât 180/100 mm Hg. Art. pentru normalizat motonikov - 160/90 mm Hg. Art.

Atunci când tensiunea arterială ridicată moderat sau începutul normală poate preparatele perfuzie intravenoasă îmbunătățind proprietățile logice ale RHEO arteriale (reopoligljukin, reoglyuman).

Semnele de dislocare cerebrală sau hipertensiune intracraniană severă (edem cerebral), simptome de cupru-cială emisferei infarct sau cerebeloasă care necesita-o spitalizare direcția de potrivire învață-wai posibil necesitatea craniotomie decompresivă, care este recomandat în străinătate, și mai recent, și orientări naționale. Desigur, acest lucru se referă la așezările Xia, are un medicale UCH-rezhdeniyami profil corespunzător.

Tratamentul în spital

Asistenta de urgenta in spital. Toți pacienții cu tulburări ale conștienței s, respiratorii, cardiace, hipertensiune nekontroli-Rui, leziuni simptomatice ale trunchiului cerebral și cerebel trebuie internați în terapie intensivă otde-Lenie. Acest lucru este determinat de necesitatea monitorizării stării lor de ceas de runda activă, monitorizarea tensiunii arteriale și ECG. care transportă pe ventilator lung zaniyam. Administrarea subclavicular cateter, medicamente medicamente-TION în arterele carotide, hardware-kraniotsereb trale hipotermie și alte activități.

Controlul tensiunii arteriale este o provocare majoră, deoarece SUA-loviyah afectata autoreglarea fluxului sanguin cerebral este nivelul determină eficacitatea presiunii de perfuzie în sistemul vascular al creierului. Cele mai multe linii directoare recomandate pentru menținerea tensiunii arteriale cu 10-15 mm Hg. Art. peste nivelul obișnuit pentru pacient, care se realizează prin introducerea unor băi masurat-ganglioblokatorov, inhibitori ai ECA, concomitent împreună cu pacienții medicamente antihipertensive utilizate anterior oral. Întreruperea bruscă a multor fonduri guvernamentale hipotensiunea este așa-numitul „fenomen de rebound.“

În timp ce îmbunătățirea stării pacientului, absența edemului cerebral și a fenomenelor hipertensiune intracraniană tensiunii arteriale poate fi redus la un nivel obișnuit pentru pacient, cu excepția cazului recomandat altfel de cardiolog.

edem cerebral este cea mai frecventa cauza de alterarea stării de conștiență. Indirect diagnosticul său poate fi realizată cu ajutorul echoencephalography dinamice. tratament edem cerebral este de a limita introducerea de fluide, inclusiv apa pi-1 litru la Tevi / m2 de suprafață corporală pe zi. Glicerol 10%, administrată intravenos, prin picurare 1-2 ml -lea / kg sau 20% manitol, 1 g / kg în zilele următoare - până la 140 g / zi. Dexametazona poate fi aplicat la 4 mg la fiecare 6 ore.

echilibru apă-sare Normalizarea realizată sub cont-lem hematocritului și echilibrului electrolitic, respectiv, soluții de introducere stvuyuschih. În absența semnelor pronunțate de edem cerebral și un număr mare AG aplică gipervolemiche- hemodiluția Skye (reopoligljukin sau mai bine reoglyuman 300-400 ml / zi).

Controlul și corectarea glicemiei. În cazul în care cursa este de multe ori a relevat hiperglicemie ușoară nu sunt asociate cu un diabet zaharat de zahăr NYM ca răspuns la stres. Hipoglicemice rapiya-one (insulină) utilizate în glucoză-ea svy 10 mmol / l. Evitați și hipoglicemie, hipoxie cerebrală-fierbere stres.

Sughiț, vărsături trunchiate sau administrare intravenoasă vnutrimyshech NYM raglan, etaperazina sau haloperidol (după-dny nu sunt aplicate atunci când tulburările de conștiință, cu excepția agitație).

Hipertermie, mai ales la pacienții cu patologie concomitentă bronhopulmonare necesită antibiotice Shiro-un spectru pentru a preveni pneumonie. Acesta este purtat pe, și a apărut la pacienții cu disfuncție a organelor pelviene-O, care necesită cateterizarea vezicii urinare. La o întârziere de un scaun de curățare necesar clisme.

asistenta medicala este de a preveni escare, pro-conductoare gimnastica pasiva, exerciții de respirație.

Mod. materializări Durata bedrest cu accident vascular cerebral non-severă este limitată la 2-3 zile, urmat de-a primit tsipu „pacient face tot ce poate și ce vrea,“ pentru-exclus cheniem toaletă. fizioterapie și exerciții de respirație pasive și active sunt alocate începând cu 5-7 zile de la debut.