Tratamentul pacienților cu fracturi ale condililor tibiale

Tratamentul pacienților cu fracturi ale condililor osoase bolsheber-tsovoy ar trebui să fie efectuate într-un spital, dar nu a exclus posibilitatea de livrare imediată a pacientului cu leziuni la secția de urgență sau biroul din policlinici. Problema în cazul în care, în astfel de cazuri, este necesar să se ia o radiografie (în clinică, în cazul în care pacientul a fost dus la, sau în spital, unde va fi trimis) să decidă, în funcție de circumstanțe. În cazul în care medicul poate stabili diagnosticul cu certitudine, nu trebuie să dețină taxa TVA pacientului in clinica sau stația de urgență. Imediat după-TION impunerea temporară de autobuz de imobilizare tensiune trebuie să-l răsucească într-un spital, în cazul în care ETS-scoarță de copac și de a continua tratamentul Radiografia. În cazul în care prejudiciul este neclar, imaginea cu raze X (fig. 69.70), în policlinici do-nick. Numai după aceea medicul decide unde va petrece-Xia tratament.

Pentru tratamentul echimoze-tiile utilizate ca Konser-servative și metode operative, de cele mai multe ori în spital. Metodele conservatoare sunt în amestecuri one-clipă-Repozitionare tivshegosya condilul și după suflare suprapunere circ lar bandaj tencuială cu degetele la pliul fesier. Repozitionati cel mai bine realizată sub anestezie generală, poziția tibiei da overcorrection dacă varus deformare las-IME, gambă montat în poziție valgus și vice-versa. bandaj tencuială este aplicată numai după control cu ​​raze X. Dacă udaet Xia această metodă reponirovat fragmente, pacientului mulțumit, dar rapid (după 10-12 zile) sunt evacuate și trimise la clinică pentru observație și tratament în continuare.

Fig. tibiei myshelka 69. Fractură internă.

chirurg traume sau clinica este obligat sa verifice daca nu intra sub ipsosul deplasarea secundară a condilului. Din primele zile pacientul ar trebui să facă mișcări active de picior în articulația șoldului și degetele piciorului, gimnastica prescrise impulsiv, t. E. Putere coapsei și gambă, pentru a preveni atrofia. Pacientul are voie să meargă cu cârje, fără a afecta finit-ness. În cazul în care plasturele nu devine liber și nu rupt, se lasă timp de 8 săptămâni. În caz contrar, acesta trebuie să fie înlocuit cu altul, pentru a evita deplasarea secundară a condilului. Înlocuirea turnat ipsos, trebuie să vă asigurați că piciorul inferior este întotdeauna într-o poziție de supracorecția. După îndepărtarea urletul tencuială bandaj produc un control cu ​​raze X. Cu fragment stare bună și de a produce o fuziune marcată de dezvoltare activă a mișcării în articulația genunchiului, coapsa masaj și tibie. Pacientul ar trebui să continue să beneficieze-vatsya cârje și doar un pic pentru a încărca picior. încărcare completă în picioare, fără cârje este permisă nu mai devreme decât în ​​34 / 2-4 luni.

Fig. 70. Fractură a condilului externe a tibiei: a - proiecție anteroposterior; b - vedere laterală.

După aplicarea bandaj ipsos circular de șifonare Iago-dichnoy la tratamentul degetelor este aceeași ca și după-un element-repozitionare. În cazul în care condilului este împănat atât de strâns încât repoziționarea simultană sau tracțiune nu este posibilă pentru a rectifica situația, prompt prezentat BME-venție în stadii incipiente. Operația constă din următorul-prezent. Produce incizia țesutului moale pe la deplasarea condilului. dalta largă direcționat prin izlo-ma, ridicați condilului căzut. Defectul osos rezultat a fost plasat
autogrefă luate din creasta iliacă a împletitură minut, dându-i forma Kli-la, sau alogrefa conservate. Dupa suturarea vayut-ratat circular tencuială bandaj-mână rană. Tratarea ulterioară este aceeași ca și în repoziționarea conservatoare.

La rândul său, ambele condyles de compresiune este rareori observată (Fig. 71). Distal fragment al tibiei este deplasat în sus, ca și în cazul în care împingerea amândoi-leșie. Cu acest accidentat ușor-Denia este folosit ca un con-conservator și terapii-operă tive, de lucru pentru eliminarea deplasării existente a tibiei în lungime și convergență condilii sale Umbland-Razo. Când tratamentul conservator pentru a elimina offsetul lungimea necesară pentru a crea gamba vytya-tensiune. Pentru acest pacient pus pe un pat, genunchi punktirujut și supt de sânge este apoi injectat în cavitatea comună 20 ml de soluție de novocaină 2%. In con-comunicare cu faptul că fracturile sunt de obicei intraarticulară, soluție novocaină pătrunde în interiorul fracturii. Impl-stvlyayut de tracțiune scheletică de calcaneu și a încărcăturii la 4-6 kg.

Fig. 71. fractură mărunțit, am Schelkov tibiei și fractură a capului fibular.

După 2-3 zile, producând un control cu ​​raze X, și dacă lungimea deplasării este eliminată, începe să conveargă condyles. Pentru a face acest lucru, utilizați o varietate de moduri. Cel mai simplu dintre ele - compresie condililor mâini. Dacă este posibil, (care trebuie să fie confirmate prin radiografii), the-Knuckle dyval bandaj ipsos circular pe fesier ori la articulația gleznei, fără a îndepărta prelungirea axei a cincea-ku, care durează cel puțin 8-10 săptămâni. În cazul în care modul manual nu este posibil să se compare condilul, este necesar să se utilizeze dispozitive speciale care pot crea destul de o mulțime de presiune asupra condililor. Din păcate, chiar și o astfel de presiune puternică nu este întotdeauna posibil să se reconcilieze condilii razoshed-shiesya. În aceste cazuri, prezintă fragmente repozi-TION operaționale care produc în mod colectiv anesthetize-egalizator.

Taie comune, mai ales interne, turile peripatelare extinse la treimea superioară a piciorului, se deschide articulația genunchiului. După reconstituire, marginile formei rănii de condyles tibiale HN. După eliminarea cauzelor care împiedică convergența (cea mai mare parte interpunerea țesutului moale și ciupiți între condilii fragmente mici de oase) lor, os forceps condilii este pus în și fixate cu un șurub contrapiuliță care trece prin ambele fragmente. Dupa suturarea rana impune o tencuială circ polar turnat din pliul fesier la degete. Atunci când perioada postoperatorie fluiditatea pacientul este externat după 3 săptămâni sub observație clinică medic. încărcare timpurie membrul este contraindicată. Aceeași operațiune se efectuează la un singur fracturi condililor, în cazul în care metodele conservatoare nu pot reponirovat și uder-press-l.

Încărcarea membrelor după chirurgicale vmesha-stanțe nu mai devreme de 3-31 / 2 luni permit.

În cazul în care fractura unuia sau a ambelor condilii fără Outlook CME-sheniya pentru recuperarea funcției genunchiului este favorabil, nu același lucru se poate spune cu privire la deplasarea de fracturi, în special în acele cazuri în care este imposibil să se compare condili. Faptul este că, pentru fiecare comună, în special la nivelul membrelor inferioare, este de mare importanță congruență a suprafețelor articulare, și chiar și atunci când este bine reponirovat condilii sunt de obicei rupte. In plus, la fracturi ale condililor răniți nu numai oasele, ci cartilajului care acopera capetele oaselor comune, care nu este pro-se complet: de multe ori mai târziu se dezvolta artrita deformate al. Condilii mai bine în comparație, mai puțin probabilitatea osteoartritei.

In timpul tratamentului de reducere, în special după-proliferativă intervenția operatorului, atenția principală trebuie să se acorde pentru a menține statutul corespunzătoare a condililor și Boc devenind gamă completă de mișcare într-o comună. Mișcarea ar trebui să fie dezvoltate înainte de a începe la nivelul membrelor ÎNCĂLZIRE-recoltare. Produce flexia activă și extensia genunchiului, precum și pasiv, crește treptat schiesya mișcare folosind diverse dispozitive și aparate. În timpul perioadei de recuperare, este recomandabil să se schimbare noroi și balneoterapie în condiții policlinici-nical și sanatoriu.

Dubrov JG Ambulatoriu traumatologie, 1986.

Un alt articol pe acest subiect: