Tratamentul non-chirurgical al membrelor ischemie critică
Consiliere profesională »Traumatologie
Trebuie spus imediat că pot apărea probleme cu ambele arterelor (vasele de sange care transporta sangele de la inima la picioare) și venele (acestea sunt, dimpotrivă, ca sângele la inima) picioare. Boli ale venelor membrelor inferioare - este, în general, o chestiune separată pe care noi nu vom atinge, cu toate că astfel de pacienți din zona noastră este întotdeauna foarte mult. Acestea sunt pacientii cu varice si tromboflebita si ulcere trofice ale extremităților inferioare. Acum vorbim despre boala arteriala.
Problema, pe care suntem angajați, este foarte urgentă. La urma urmei, pacienții cu boli ale arterelor picioarelor, de fapt, mult, mult mai mult decât pare la prima vedere. Și această problemă nu este numai din orașul și țara noastră. În lumea acestor boli apar, în medie, fiecare locuitor al planetei sutime. Dacă luăm în considerare că copiii suferă foarte rar obține chiar mai mult. Un alt lucru este faptul că în țara noastră se obișnuiește să meargă la medic atunci când devine absolut de nesuportat, și, prin urmare, atunci când boala este într-o severă și uneori - etapă și avansate. Destinul acestor pacienți este trist: durere persistentă severă care nu se remită chiar pe timp de noapte, nu scad atunci când se iau cele mai puternice analgezice, anomalii exprimate, modificări ale pielii sub forma de ulcere venoase. Nu e de mirare, această etapă este un nume formidabil de „ischemie critică“, care este eșecul final al alimentării cu sânge a țesuturilor este de fapt predgangrena. Din păcate, boala este în stadiu de dezvoltare, pacienții care trăiesc cu el, smeri ei înșiși, până în ultimul moment stând acasă. Dar primele semne de probleme: oboseală și dureri la nivelul gambelor in timpul mersului prelungit, frig, oprire - paloare apar mult mai devreme.
Vorbind despre boala arterelor, este necesar să se aloce trei cauze principale ale ocluzive cronice (de exemplu, obturând lumenul vasului) leziuni ale membrelor inferioare.
Toată lumea știe că ateroscleroza - o boala a secolului XX, dar, de asemenea, în noul secol, am intrat, și nu-l câștigătoare.
Ateroscleroza - acesta este primul motiv. Din păcate, și acesta este un fapt, toți oamenii după o anumită vârstă - în medie, după 40-45 de ani - au leziuni vasculare aterosclerotice mai mare sau mai mică măsură. Ereditatea, caracteristicile individuale ale organismului, dieta, stilul de viață, obiceiurile proaste - toate acestea determină gradul de severitate al fluxului de ateroscleroza. Boala este sistemică, că este o greșeală să credem că leziunile aterosclerotice ale membrelor inferioare - este doar artere picior înfrângere. placa aterosclerotica care ingusteaza sau chiar aproape lumenul vasului, formată în mod asemănător în arterele inimii, creier, intestine, etc. Doar la diferiți pacienți manifestare vie a bolii apar în unele bazine vasculare specifice: cineva dezvolta infarct miocardic precoce, cineva are un accident vascular cerebral, care suferă de așa-numitele „râioase abdominale.“ Toate aceste boli teribile, cele mai multe ori, se bazează pe o cauză comună - ateroscleroza.
Diabetul - un al doilea motiv, iar valoarea sa este mai puțin relevantă. Numărul de pacienți cu diabet zaharat din oraș și din țară este foarte mare. Și nu este doar despre formele severe, o persoană trebuie să primească insulină pe tot parcursul vieții, dar forma insulino-independent de diabet zaharat, așa-numitul diabet al doilea tip. În acest caz, nivelul de zahăr din sânge poate fi doar ușor mai mare decât în mod normal. Și pacienții nu sunt acordând o atenție la ea, sau pur și simplu nu știe despre creșterea în direct cu „conținut ridicat de zahăr“ de mai mulți ani. Efectul nivelurilor ridicate ale glucozei în vasele de sânge de la nu mai puțin severe decât în cifrele ridicate de hiperglicemie in diabetul zaharat de tip 1. Diabetul in sine afecteaza vasele (sub formă de așa-numite angiopatie diabetică), și, la rândul lor, se degradează în timpul procesului aterosclerotic.
Boala ocluzivă Obliteriruschy - o boala de curent insidios și foarte adverse. Aceasta este a treia cauza de colmatare a vaselor de sânge se datorează faptului că, în cazul în care leziunea aterosclerotică este mai tipic pentru persoanele din grupa de varsta, boala ocluzivă afecteaza persoanele tinere, în acest caz progresează rapid, în ciuda tuturor eforturilor. Am vazut-tinerilor in varsta de 25 de ani, ale căror nave sunt atât de uimit că, din păcate, a trebuit să-l facă pe fondul deja amputarea membrelor cangrenă. Imaginați-vă cât de dificil este de a deveni un infirm în această vârstă.
Nu este surprinzator, chirurgii vasculare din întreaga lume se luptă cu soluția de problema tratamentului acestor pacienți. Acesta a fost dezvoltat pentru data de mai multe operațiuni pe nave ca „deschise“, prin incizia pielii (altoire, endarterectomia) și prin art maloinfazivnoy (angioplastie endovasculare stentarea). Dar problema este că toți pacienții, doar aproximativ jumatate sunt supuse unui tratament chirurgical, atunci când chirurgical, putem restabili permeabilitatii arterei în cazul în care a fost complet înfundat, sau de a îmbunătăți fluxul de sânge, în cazul în care blocajul este incomplet. Acești pacienți putem aduce alinare în timpul spitalizării. Un om a venit schiopatat cu durere, noi a fost operat, el a fost vizibil eliberat a revenit la viața activă. Din păcate, cealaltă jumătate dintre pacienți nu avem în mod radical nu poate ajuta. O caracteristică a înfrângerii navelor lor este faptul că o intervenție chirurgicală sau să nu afișeze sau nu pentru a aduce un aspect de ușurare.
De ce, de fapt, nu se poate face operația? Motivul pentru care cei doi din nou. Primul motiv - caracteristica înfrângere. sistemul vascular al extremităților poate fi comparat cu un copac. Copacul are un trunchi - principala purtătoare vas de sange care se transforma împărțită în ramuri mai mici și mai mici - vasele care aduc sânge în țesuturi. La capetele „crengute“ nave sunt atât de mici încât acestea să poată fi văzute doar la microscop. Și vasele mai mici lovit, operațiunea va fi mai puțin eficace. Pacienții care captează leziunea distală, adică, porțiunile cele mai distale ale membrelor, nu este de fapt supusă unui tratament chirurgical.
Al doilea grup de pacienți, s-ar părea, și este posibil să se facă o intervenție chirurgicală, dar problema este ca un întreg „buchet“ de boli legate de varsta. Acești pacienți sunt, de obicei mai vechi de 70-80 de ani, cu o istorie de mai multe atacuri de cord, uneori, accidente vasculare cerebrale, de foarte multe ori pacientii nostri. Pentru ei, chirurgia noastră, în general, și greu de realizat, dar va duce aproape sigur la moartea pacientului, atâta timp și tare ca operațiunile ei înșiși, și perioada postoperatorie. Câteva ore de anestezie si traumatisme chirurgicale de mare, din păcate, mulți pacienți sunt intolerabile.
Clinica noastra este centrul urban pentru tratamentul ischemiei membrelor critice, iar noi, mai mult decât oricine altcineva, de multe ori se confruntă astfel de pacienți, precum și experiență în tratamentul ischemiei critice dintre noi bogate. Am menționat acest termen: ischemie critică - o afectiune in care sangele la nivelul membrelor inferioare, practic, nu ajunge. Ie aproximativ vorbind, este etapa finală a bolii, care din cauza blocaje țesutului vascular începe treptat să moară. Cangrena ca atare, nu există, dar, de fapt, piciorul este într-o stare de moarte prelungită. Sarcina de chirurg vascular - pentru a încerca să oprească procesul.
Pentru a atinge acest obiectiv, mai întâi a început să folosească droguri Perftoran. Sunt sigur că puțini au auzit acest nume, deoarece este mai frecvent cunoscut sub numele de „sânge albastru“. locul nașterii Perftoran al Uniunii Sovietice poate fi considerată de drept. Acesta este al nostru, Leningrad și Moscova oamenii de știință au dezvoltat primul medicament pe baza perfluorocarburi. Structura chimică a medicamentului conduce la proprietățile sale neobișnuite. Demonstrația clasică: doi șoareci - unul este cufundat într-un recipient cu Perftoran, celălalt - într-un recipient de apă. Mouse-ul, care este în apa inductoare și moare, și un șoarece în Perftoran rămâne în viață. În mod surprinzător, datorită faptului că un număr semnificativ de oxigen dizolvat Perftoran, schimbul de gaze are loc umplut chiar plămânii.
Acest medicament a fost un drum lung și, uneori dramatice în introducerea practicii Cynic. Toată lumea știe soarta tristă a unuia dintre inventatorii Perftoran FF Beloyartsev. Acum, medicamentul a avut un loc demn în multe domenii ale medicinii, în special, cei ale căror nume au cuvintele „de urgență“, „de urgență“, „critică“. El a aplicat cu succes în cazul în care se găsesc adesea lipsiți de putere la alte mijloace: în stare de șoc, sangerari masive, arsuri grave, infectii purulente.
Eu vorbesc un pic despre droguri și de faptul de ce a adus în atenția noastră. Am spus deja că medicamentul are o proprietate surprinzătoare de dizolvare a unei cantități semnificativ mai mare de oxigen decât este capabil să dizolve sângele nostru și aduce oxigenul la tesuturi. Pentru o lungă perioadă de timp sa crezut că acesta este efectul principal, care este asociat cu eficacitate în tratamentul stărilor critice. Într-adevăr, cu cât cantitatea de oxigen la tesuturi, mai intens sunt toate procesele, inclusiv recuperare. Recent, cu toate acestea, prezentarea perftorana acțiunii schimbat oarecum. Sa constatat că efectul medicamentului asupra pacientilor nostri nu pot fi atribuite pur și simplu transferul de oxigen. În principiu, pentru țesături, care sunt într-o stare de privare de oxigen severă, și de oxigen din sange ar fi destul. Problema pacienților noștri este că sângele pur și simplu nu se poate ajunge la țesutul.
Aici este necesar să se facă o ușoară digresiune și chinul cititorului detaliile fiziologice. La om, orice sistem are o „marjă de siguranță“, concepute pentru orice situație adversă. Sistemul circulator nu este o excepție. O persoană are modalitățile de bază ale alimentarii cu sange a membrelor inferioare - artere mari: femurale, poplitee arterelor fluierul piciorului. Dar natura a creat, de asemenea, sistemul de backup - așa-numitele nave colaterale care ocolesc nava mare și conectează diferite segmente ale membrelor. Acest mic vase care se extinde în grosimea mușchiului, periostul, piele. În condiții normale, activitatea lor este minimă. În cazul în care vasele principale sunt închise, iar sângele nu poate curge la țesuturi la modul lor natural (ceea ce se întâmplă de fapt, la pacienții noștri), este vasele colaterale intră în alimentarea cu sânge. Acestea sunt, în măsura în care este posibil, să ia în sarcina de a furniza sange la nivelul membrelor. Dar trebuie remarcat imediat că aceste nave sunt foarte mici. În plus, pacienții noștri, aceste vase de asemenea, încă spasmatic. Toată lumea știe că sângele nu este pur și simplu un lichid, iar suspensia de celule într-o bază lichidă. Și eritrocite (celule roșii din sânge, care transporta oxigenul), indiferent de modul în care acestea erau mici, aceste vase mici sunt prea mari. Spre deosebire de sânge, Perftoran - un lichid cu o dimensiune a particulei în sute de ori mai mici decât o dimensiune de celule roșii din sânge. Acest lucru permite Perftoran a intrat în sânge pentru a aduce oxigen în țesuturi, care sunt furnizate de chiar și vasele cele mai delicate și mici. Mai mult decât atât, Perftoran capabilă să facă extinderea vaselor de sânge, creșterea clearance-ul lor.
Cu toate acestea, se dovedește că Perftoran are acțiune anti-inflamator. Acest efect este extrem de necesar pentru pacienții noștri, pentru că orice ischemie, deficit de oxigen, orice țesut inevitabil însoțită de dezvoltarea inflamației. Acesta este un răspuns universal al organismului la orice acțiune, inclusiv lipsa de oxigen. Se pare că „cerc vicios“: lipsa aportului de sange cauzeaza inflamatie, inflamatia se agraveaza leziuni tisulare. Și Perftoran, care posedă o acțiune anti-inflamatorie, permite de a întrerupe acest cerc vicios.
Am început să folosească perfluorocarburilor, în special Perftoran, pentru tratamentul pacienților cu ischemie critică a membrelor inferioare pentru o lungă perioadă de timp și să aibă prioritate asupra acestei tehnici. Pana in prezent, peste 100 de pacienți au fost supuse, și, uneori, nici un tratament. Desigur, noi, ca instituție științifică, nu ne putem permite să se bazeze pe rezultatele subiective. Nu avem nici un drept de a vorbi cu privire la eficacitatea unui medicament bazat exclusiv pe sentimente sau ipoteze. Prin urmare, am realizat un studiu randomizat, bazat pe o comparație între 2 grupe de pacienți. Un grup a primit un tratament convențional, celălalt - tratamentul cu Perftoran. Apoi am comparat rezultatele din ambele grupuri. Rezultatele noastre au aratat ca pacientii care au primit Perftoran, durerea a scăzut mai mult de 3 ori, îmbunătățit în mod semnificativ fluxul de sânge la picioare inflamat. Dar, cel mai important, am fost capabili de a evita amputarea mai mult de jumătate din pacienți, comparativ cu grupul de comparatie.
Desigur, nu există nici un panaceu, iar noi nu luați susțin că Perftoran poate ajuta pe toți. Dar, în cazul în care cel puțin jumătate dintre pacienții noștri sunt, datorită lui, pentru a salva membrelor, și, prin urmare, de viață, considerăm că este de datoria noastră de a oferi pacientului o șansă.
Institutul de îngrijiri medicale de urgență. Janelidze,
Departamentul de Chirurgie Vasculara
zav.otd. MD Nokhrin SP
nauch.ruk.otd. MD Soroka VV