Tratamentul non-chirurgical al granulom radiculare și kistogranulem

V. Sheremet, NV Kirilenko, Kiev

Granuloame și kistogranulemy sunt rezultatul curgerii pe termen lung al inflamației cronice în țesuturile periapicale. Microorganismele, produsele lor metabolice, țesut necrotic a canalului radicular sunt antigenoaktivnye substanta pentru sistemul imunitar. În cazul în care organismul nu poate face față infecției, antigenul provoacă reacții locale persistente cronice de hipersensibilitate de tip întârziat. Producția continuă de limfokine de către limfocitele T sensibilizate duce la acumularea unui număr mare de macrofage, multe dintre care formează firele de celule epiteloide și unele îmbinare între ele pentru a forma celule gigant. acumulare limitată în țesutul care proliferează limfocite și fibroblaste cu simptome de necroză fibrotice cronică numită granulom.

Morfologic distincția între kistogranulemy simple și complexe (epiteliale) și granulom. granulom Simple reprezinta macroscopic un pachet de culoare gri-roz, țesut fibros strâns unită cu vârful rădăcinii dintelui. Histologic, este alcătuită din țesut de granulație la periferia căreia se găsește în țesutul fibros ca o capsulă lipicios. granulom epitelial Complicate are macroscopic aceeași formă ca și granulomul simplu. Examinarea histologică a complexului granulomul constă în granulare și țesuturilor epiteliale (epiteliului scuamoase), acesta din urmă în direcții diferite pătrunde țesut de granulație. Kistogranulemy se dezvolta dintr-un complex de granuloame. In centrul șuvițe epiteliale granulomului dezintegrare are loc cu dezvoltarea celulelor epiteliale de mici lumeni în formă de fantă, la intersecția unde cavitatea este formată mai întâi. La periferia kistogranulemy este dezvoltarea țesutului fibros. Treptată cavitate creștere kistogranulemy duce la radiculare chist maxilarului.

Intre agresivitatea factorilor de microorganisme și rezistență la microorganisme se formează un echilibru dinamic, încălcarea care duce la o exacerbare a procesului cronic.

Tratamentul non-chirurgical al granulom radiculare și kistogranulem

În tratamentul granuloamelor și kistogranulem trebuie să fie un efect complex asupra mecanismelor patogene ale formării lor:

Tratamentul farmacologic instrumental și a canalului radicular pentru a evita microorganismele de stimulare antigenica si produsele lor metabolice.
Imbunatatirea rezistentei imune a organismului.
Distrugerea țesutului de granulație.
Stimularea înlocuirii unui defect nou format osos și fibre parodontale.
redistribuirea Normalizare de mestecat sub presiune.

Tratamentul farmacologic instrumental și a canalului radicular se realizează utilizând tehnici standard. Trebuie doar să se concentreze pe unele nuanțe.

Apicale părți ale rădăcinilor dinților cu modificări patologice periapicale de origine endodontic se observă adesea resorbție extensivă a dentina și ciment. In plus, tesutul granulomatoasă regiunii periapicale crește în canalul radicular și se mută de câțiva milimetri în direcția coroanei. instrument Expunerea excesivă ajută la îndepărtarea dentina necrotică și ciment distruge țesutul de granulație. Înainte de venirea curei, trebuie mai întâi distruse și apoi dispar. Antigenic material străin cauzează o reacție de hipersensibilitate imediată sau de tip întârziat, care poate fi o parte din exacerbarea reacției. Atunci când instrumentul de procesare excesivă sau substanțele străine sunt îndepărtate prin cavitatea de acces sau împins în țesutul periapical, în cazul în care există un sistem de îndepărtare activă.

In paralel cu instrumental produc efecte medicale. Timpul total de rezidență a soluției de hipoclorit de sodiu 3%, într-un canal trebuie să fie de cel puțin 30 de minute. rădăcină soluție canal Lavajul soluție de hipoclorit de sodiu 3% este alternata cu peroxid de hidrogen 3%. Astfel, există o evoluție activă a oxigenului și clor, un efect de suflare, care curăță suprafața canalului radicular.

Instrumental tratamentul de canal poate duce la formarea pe pereții canalului radicular stratul „pătare“ acoperind canalele laterale. Pentru a îndepărta preparatele EDTA utilizate ca soluții de 15%. EDTA de contact cinci minute cu canalul radicular peretelui duc la dedurizarea lor. Influența combinată a NaOCl (hipoclorit de sodiu) la substanțele organice și anorganicele EDTA în conduce la deschiderea microchannels laterale. Face efect de curățare a canalului radicular utilizarea de ultrasunete (efect cavitatie).

Regenerarea țesutului osos în modificările periapicale trece prin inflamatie. Este necesară distrugerea țesutului de granulație. Eșecul se produce atunci când instrumentul excesiv și tratamentul medicamentos, și umplerea canalului radicular al unui dinte să muște comutator (în timpul încărcării funcționale). răspuns inflamator, care, în acest caz, s-ar putea merge pe calea resorbția sau regenerare. Foarte adesea, atunci când leziunile periapicale producția de masă de restaurare a foramenul apical. Acest lucru este inacceptabil. Orice sealer în țesuturile periapicale este iritant. Deși țesut de granulație și deteriorate, dar răspunsul inflamator necontrolat, ceea ce conduce uneori la resorbția rădăcinii externe sau formarea de sinostoză (ciment rădăcină coossification). Randament ușoară a masei de etanșare ca o indicație indirectă a purității radiologice și calitatea obturarea foramen apical în canalele radiculare, care are un opritor apical și gutapercă bine fixat.

Pentru a neutraliza factorul de resorbția osoasă, trebuie să modificați condițiile de curgere ale răspunsului inflamator. Unul dintre factorii care sunt osteoclastelor resorbție, activarea care are loc la un pH mai mic. Menținerea pH-ului răspunsului inflamator la un nivel ridicat, inactivare osteoclastelor. Acest efect este utilizarea de hidroxid de calciu.

Hidroxid de calciu Ca (OH) 2 are un loc special în tratamentul dinților cu leziuni periapicale extinse, resorbție progresivă și apex rădăcinii dintelui cu neformate. Un pH ridicat (12,5) de hidroxid de calciu produce un efect distructiv asupra structurilor membranei celulare si de proteine bacteriene. Enterococi (Streptoccocus faecium) rezistent la hidroxid de calciu. OH # 150; -ions nu poate pătrunde cu ușurință prin dentina, deoarece capacitatea de tamponare a hidroxiapatită, dar expunerea prelungită este suficient de impregnează dentina. Antiseptic este menținută atât timp cât pH-ul este sub suspensie 8. Aceasta are loc în 2 # 150; 3 săptămâni. Pentru a realiza regenerarea țesutului osos în timpul extinse leziunile periapicale (chisturi, granulomul, kistogranulema) poate fi prin expunerea la Ca (OH) 2 pe țesutul modificat patologic. Astfel, există o reacție inflamatorie la faze normal inerente: alterarea, exudare, proliferarea. Alterarea, adică daunele cauzate de pH ridicat de 12,5, necroză de coagulare arătat, reducând astfel exudare de fază. În plus, pH-ul ridicat va inactiva funcția osteoclastelor. Deteriorarea este primul și cel mai important stimul pentru regenerare. Produse It de țesut deteriorat (polipeptide proteaze, proteine cu greutate moleculară mică) sunt iritanți pentru multiplicarea celulelor. Cel mai important factor care contribuie la regenerarea celulelor albe din sânge sunt, iar produsele lor de dezintegrare. regenerarea osoasă apare din celulele tinere ale țesutului conjunctiv sub influența substanțelor osteogenic eliberate din os atunci când acestea sunt deteriorate. Folosind hidroxid de calciu pentru obturatie temporara a canalelor radiculare, este necesar să se ia în considerare posibila dezvoltare exacerbare. Factor de excludere exacerbare este posibilă numai cu un anumit grad de probabilitate, și de aceea a medicului este necesară pentru a pregăti pacientul pentru un flux lin al procesului inflamator, și dacă da, a apărut # 151; repede pentru a opri utilizarea antibiotice și anti-inflamatoare. De exemplu, au nevoie de tratament 37 sau 47, exacerbare extrem de nedorite în acest domeniu, și de aceea, pacientul trebuie să atribuie antibiotice, și având în vedere că concentrația medicamentului microbicidal în țesuturi se realizează numai după 24 # 150; 48 de ore, acestea sunt administrate în două-trei zile pentru scule și etanșarea temporară de hidroxid de calciu. Acutizarea dacă există, apoi cu răspuns inflamator minim. antibioticele necesare profilactice în următoarele condiții: boli cardiace reumatismale sau congenitale, prezența valvelor cardiace artificiale, transplant de organe, boala Addison, boala Cushing (sau afecțiunea care se tratează cu corticosteroizi) immunoglobulinopatii sau insuficiența celulelor T, după îndepărtarea splinei, în netratate sau slab controlat diabet, uremie, leucemie, granulocitopenie, hipotiroidism, immunode mielom multiplu, boala Paget, de afecțiunea tratată pressantami, anti-metaboliți, și distrofii. După 2 # 150; 3 săptămâni este necesar să se re-etanșare de hidroxid de calciu. substituție defect osos, care are loc pentru o lungă perioadă de timp. Dar regenerarea completă a țesutului osos și nu poate aștepta pentru o dinamică majore radiografice pozitive. După instrument de tratament de droguri si a canalului radicular produc umplere constantă. coroanei dentare trebuie să restabilească temporar materialul fotopolimer sau coroana de acoperire temporară pentru sarcină funcțională completă. dinamica pozitivă a X-ray mai târziu este o confirmare indirectă a calității obturaiilor canalului radicular și succesul tratamentului. În cele din urmă procedează la recuperarea și sprues structurii dintelui constantă.