tratamentul luxatiei

Fig. 8-73. Luând de os din osul iliac. III. Hook îndepărtat placa de piele superioară grosime de 1 cm și porțiuni acute ale stomacului îndepărtat os spongios

Fig. 8-74. Luând de os de aripa osul iliac, IV. Capac Osul este cusute în loc

Fig. 8-75. Tăiere cu ferăstrău ferăstrău oscilant os anumitor forme (de exemplu, un fragment de os curbat)

Perpeydikulyarno kyodvzdoshnomu os distrag daltă creasta la o adâncime de 1 cm și apoi lat, dalta plat sau ferăstrău oscilant din creasta iliacă unde provin mușchii abdominali cortexul îndepărtat (ris.8-73). Din nud os astfel cancellous cu o lingura ascutita este obtinuta un material pentru transplant. Apoi placa corticala este pus în aplicare, iar marginea rămasă a fasciei este atașat în apropierea articulațiilor nodale (ris.8-74).

În aceste cazuri, atunci când aveți nevoie de o placă flexibilă spongiosis Nye cu suprafața exterioară sau interioară a osul iliac, nu este capitona partea de sus a crestei, și se taie placa de-a lungul marginii exterioare sau interioare. Deperiostarea, este aplicat la grefa osoasă și viitoare contururile bat sau tăiate văzut placa de braț oscilant sub protecție. Daca osul iliac se taie, placa spongioasă obținută acoperită pe ambele fețe cu un strat subțire de structuri corticale (ris.8-75). Ridicându-se astfel defectul de osul iliac, nu poate fi remediată. Dacă osteotom de lucru, apoi a primi un transplant, dintre care unul de suprafață corticală și celălalt -gubchataya. Prin punerea în aplicare a pune muschi sifonul de drenaj, aplicat pe piele și cusătura fasciei, pe ce și se termină de funcționare.

placă Spongy fără os cortical poate fi luat de la trohanterului șold, și o cantitate mică - chiar și capul tibiei. Rotisor, în acest caz, se deschide lateral. Majoritatea mușchilor coapsei laterale alocate n partea ventrală, iar în apropierea locului începutul mușchilor produc o secțiune transversală. Eliberându os nenumite la o linie de înălțime de pe os cortical dimensiune 15x15 mm tăiat fereastră lingură de os pătrunde prin aceasta frigăruia și nu se ia o cantitate necesară porțiune de os spongios. Dacă avtotransplantatsii elimina o mare parte din os, atunci în loc să se așterne conservat, de preferință, talaș spongioase sau chila-os Skye promovează regenerarea rapidă a țesutului osos.

parte spongioasă a osului la avtotransplantatsii de cap a tibiei poate fi obținut folosind aceeași tehnică. La nivelul rugozitatea suprafeței tibial produc secțiune oblică. Apoi, pe suprafața medială a osului ferestrei osului tăiat prin care stratul de os spongios se extrage cu o lingură. fereastra osoasă se închide, iar pielea suturate. fixare externă nu este aplicabilă După extragerea stratului spongios.

Despre dislocare spun, atunci când se formează o îmbinare, adiacente unul cu altul capetele oaselor, pentru un contact pierde motiv unii cu alții.

Dislocarea este de obicei consecința daune, dar există, de asemenea, congenitale și m. N. dislocare patologica. În luxație traumatică strecurat capsula articulară, astfel încât este posibil să se compenseze capetele articulare.

Diagnosticul de dislocare pe baza simptomelor clinice și semnele X-ray pus pur și simplu. fixare elastică, durere și deformarea articulației conduce rapid la diagnostic corect.

Principiul tratamentului luxatiei nu sa schimbat timp de secole. Sarcina de chirurg este de a continua ca de la distanță unul față de celălalt articular se termină reponirovat devreme. Pe parcursul secolelor trecute, am schimbat piese repoziționa, ca metode moderne de anestezie cu relaxarea musculară mai ușor să se repoziționeze. Anterior, a aplicat doar anestezie locala, anestezie uimitoare sau anestezie generală nu este utilizat.

Reducerea luxatiei trebuie efectuată mai devreme. Acesta durează de obicei doar câteva minute și, prin urmare, poate fi efectuată și la vârstnici și la pacienții polytraumatised. Reducerea se face de obicei sub anestezie generala, cu relaxare, traficul din sens opus blând, care se întoarce capătul articular în poziția corectă. utilizarea aspră a forței nepractică, deoarece fracturi pot provoca leziuni ale țesuturilor moi și nedorite.

După reducerea dislocare este necesară pentru a imobiliza membrul vătămate, precum și tipul și durata de imobilizare depinde de locul de dislocare.

Indicații pentru tratamentul chirurgical. dislocare post-traumatic, aproape fără excepție, pot fi tratate cu metode conservatoare. operațiuni de comportament apare rar:

1) în cazul în care o dislocare datorită ipterponata nu poate fi reponirovat metoda fără sânge. (Interpona-ter poate fi rupt tendonul off fragmente osoase, de exemplu, epicondilului medial dislocării la cot, rupte o margine depresiuni vert-Luzhnogo la șold dislocare articulare);

2) în dislocările cronice, daca muschii si ligamentele din cauza situației anormale încrețită și reducerea nesângeroasă nu este posibilă; 3) deschis la dislocările. Când reponatsionnyh operații la dislocările trebuie să imobilizeze fixarea externă comună, ca cusătura capsulei articulare în sine nu poate ține oasele, și există riscul ruperii capsulei.

Intervenția asupra articulațiilor

Articulația este o unitate funcțională a mișcării corpului uman. Acesta este un complex biologic

structură. Fiecare yypolnyaet comun sarcini specifice și formarea structurii are loc, în scopul de a-și îndeplini aceste sarcini. Recent efectuat mai multe operații chirurgicale pe articulații, deoarece eliminarea sau prevenirea de restrângere a funcțiilor cauzate de leziuni sau boli, este o sarcină importantă de chirurgie reconstructiva moderne.

Puncție și disecție a articulațiilor

Cavitatea articular sub acțiunea leziuni sau boli pot fi formate acumularea de fluid patologic. Această revărsare sau acumularea de lichid în comun este însoțită de simptome clinice bine cunoscute. După stabilirea unor indicații poate solicita ca puncția cavității articulare. puncție cavitate comună este realizată în sala de operație, de obicei, sub anestezie locală. Acest lucru nu ar trebui să fie deteriorat de suprafata cartilajului. Locul puncției pielii selectate pentru tratament după înțepat cu un ac fin, realizat soluție de infiltrare novocaină a capsulei articulare. Printr-o mică incizie în capsula articulară este introdus ac ascuțit puncție gros, acumularea de lichid este aspirat cu o seringă. Acest lichid este luat într-un tub steril pentru analiză.

Situl străpungere este acoperit timp de 24 de ore cu un bandaj steril.

Deschiderea comună (artrotomie) realizate, respectiv, pe locația selectată. Există 2 indicii importante pentru această operațiune.

1.Lechenie inflamație. Dacă există o artrita purulenta, înainte de deschiderea comună ar trebui să efectueze întotdeauna o punctie pentru diagnostic precis. autopsie comună indică rar, numai în cazurile în care nu pot fi stabilite în mod fiabil puncției sau alte metode de diagnostic artrita. Artrotomie nu numai că oferă posibilitatea de control a structurii interioare a îmbinării, dar, de asemenea, luând părțile spre examinare histologică, care poate oferi informații cu privire la natura procesului patologic.

2. În caz de deteriorare sau post-traumatice precum și condițiile prezenței corpurilor libere în articulația (corpus liberum, osteohondroză Disse-cutii, daune cartilaj, și așa mai departe. D.) Poate fi prezentată în comun de autopsie.

rezecție completă sau parțială a îmbinării se realizează, în cazul în care există daune, inflamații, tumori sau alte procese patologice nu sunt

O altă metodă M0iyr tratată. Atunci când rezecția totală îndepărtată nu numai ce formează suprafața comună a osului, dar capsula articulară și aparținând ligamentelor articulare. rezecție parțială spune atunci când sunt scoase doar părți ale oaselor care formează articulația.

Indicații pentru rezectie comună. 1) tumorii;

• 2) daune grele deschise, în care se poate presupune un grad mare de probabilitate, în care chiar și o infecție sau fără infecție au o șansă bună de recuperare a funcției articulare;

3) inflamație, care apar în comun, în principal, tuberculoza și piartroz. In astfel de cazuri, țesuturile afectate ale articulației sunt eliminate în favoarea eliminării infectiei.

Ca urmare, rezecția comun, în locul său se formează segmentul mobil patologic care poate fi comparat cu o articulație falsă. Pentru a corecta această condiție se aplică artrodeza operațională.

Scopul acestei operațiuni este de a crea un loc pe mesajul comun de os. Formarea unei îmbinări între cuplaj oase osoase apare atunci cand cartilajului articular sau a murit sau a fost îndepărtată imediat. Când artrodeză cartilajului decedat poate fi efectuat extra-artrikulyarno, atât de aproape îmbinarea este creată de comunicare între oasele osoase care formează în comun. În cazul în care mobilitatea este eliminat, vine o osificare beskhryaschevoy imediată a îmbinării. În prezent, această metodă este rar utilizată (de exemplu, în artroza severă). tuberculoza comună anterioară a fost o indicație frecventă pentru această operațiune.

Artrodeză sunt acum, de obicei, realizate cu o îndepărtare parțială sau completă a cartilajului, care este necesară pentru a deschide articulația. Această interferență este efectuată după deteriorarea sau inflamație. operație artrodeza cu îndepărtarea totală sau parțială a cartilajului de pe suprafețele articulare sunt separate 3bolshie grup.

1. Funcționarea cu îndepărtarea completă a cartilajului articulației. Cartilagii si oase vecine sunt eliminate, astfel încât membrul la fuziunea osoasă poate fi fixată într-o poziție favorabilă pentru puncție. Anterior, după această operație, suprapusă bandaj ipsos pentru fixarea oaselor. Pe baza studiilor biomecanice din ultimele decenii, s-a dezvoltat numeroase metode pentru a comprima suprafetele articulare spongioasă. Charnley dezvoltat osteosinteza de compresie cu dispozitive de tensionare externe, în primul rând pentru artoodeza. Secțiunea pentru Studiul

Fig. 8-76. Artrodeza dispozitivului de tensionare exterior al articulației gleznei după îndepărtarea cartilajului

Fig. 8-77. Opțiuni obturatorul artrodeza. a) Funcționarea cu un fragment de os scufundat, b) cu cilindri, .in rotit jumătate) cu bucăți de os se rotesc în formă de jumătate de prisme

Fig. 8-78. atele artrodeza șold prin îmbinare

Fig. 8-79. Placă arthrodesis recomandată de SA, în articulația-line carpian. Suprafețele articulare lipsite de cartilaj sub placa metalică plasată placa de os

întrebări osteosinteză (AO) recomandă această metodă (ris.8-76) în cazuri adecvate.

2. Principiul r. N. obturatorul artrodeza este cea a articulațiilor bolnave cu mișcare limitată în ea rezecat fragmente osoase sub formă de cilindri de os sau os cutii. O parte din oase, care au fost scoase din aceste piese, sunt rotite sau blocate în locul a doua porțiune de os. Aceasta elimină orice posibilitate de mișcare în comun.

Metodele de bază de operare descris în ris.8-77.

3. Pentru artrodeza este, de asemenea, utilizat, și așa mai departe. N.shpuntovka. Anterior, prin suprafața articulară a șuruburilor osoase au fost efectuate, acum in loc sunt folosite cuie metalice. Prin articulația genunchiului poate fi realizată kostnopolostnaya 65cm anvelope lung, o parte din femur. remedieri de autobuz între un femur. Această operație este potrivit pentru artrodeza articulației genunchiului, cartilaj în cazul în care a murit sau dacă a fost îndepărtat imediat. Sudarea anvelopelor triunghiulare poate atinge arthrodesis în articulația șoldului (ris.8-78) sau în alte articulații (comune de exemplu talo-calcaneene-navicular).

Operatia de os moderna tinde sa evite fixarea externă și posibila recuperare timpurie a funcției. Acest principiu este evident în tehnica chirurgicală pentru a crea artrodeza. Din ce în ce, există o fortificație combinație (sârmă, șuruburi) și operații de fixare metalice interioare.

Un loc aparte printre operațiunile de educație artrodeza ia plăci de osteosinteză de compresie secțiunea concepute pentru Studiul osteosinteză (AO).

După gustare spongioase părți ale suprafețelor articulare cu o mare forță presate reciproc placa metalică. Această metodă și fără fixare externă duce la fuziune osoasa rapida, (ris.8-79).

Indicații pentru artrodeză: 1) articulații dureroase cu mobilitate limitată;

2) îmbinările slăbite și astfel funcțional defecte, dacă o altă operație nu este posibilă obținerea unei funcții comune nedureros;

3) în cazul în care pacientul a reabilitat sistemul de lagăre, dar cu efectuarea artrodeza poate fi eliberat din aplicarea acestuia.

Spre deosebire de metodele disponibile în prezent de artroplastie remarcabile și creșterea perfecțiune este imposibil de a uita regula veche, care fixată într-o poziție bună și fără dureri articulare este mai bună decât dureroasă și limitată în mișcarea lor comună. Prin urmare, artrodeza, și în viitor va avea loc în intervenția chirurgicală de înlocuire comun.

Pentru a îmbunătăți funcția în comun cu au fost propuse de mobilitate limitată Numeroase metode chirurgicale. Aceste metode pot fi combinate sub ponyatiemartroliza. Principiul acestei operații este de a relaxa țesutul moale în comun și încrețite în eliminarea neregulilor și splice între suprafețele articulare. Pentru a restabili mobilitatea articulațiilor călit și deformate și în zilele vechi utilizate artroplastie. baza de biomecanică a acestor operațiuni este faptul că organismul uman se străduiește să mențină mobilitatea în segmentul articular. Funcția comună se bazează pe kzhenii continuă mișcare, îmbunătățește se.

Principiul artroplastie este în formarea suprafețelor osoase într-o manieră comună. Bone se termină în același timp, ar trebui să fie acoperite cu un material adecvat, astfel încât acestea nu sunt osificate. Terapia funcțională timpurie promovează formarea structurii sustavopodobnoy. Aceste operațiuni dau rezultate favorabile atunci când suprafețele articulare sunt acoperite de un material textil capabil să facă sarcină corespunzătoare. Succesul operațiunilor de pe membrele superioare, în principal, pe cot, a arătat că metoda poate fi utilizată cu succes în acest domeniu. Pe extremitatea inferioară, șoldului și articulația genunchiului sarcină mai mare decât rezistența noului țesut care acoperă Ko