Tratamentul insuficienței renale cronice, tratamentul insuficienței renale cronice, carti medicale, carti
Tratamentul insuficienței renale cronice (IRC)
Obiectivul principal al tratamentului pacienților cu insuficiență renală cronică (IRC) este de a menține homeostazia.
La pacienții cu rata de filtrare glomerulară (RFG) la 35 ml / min. terapia conservatoare disponibile și la un nivel inferior CF utilizare metode active: hemodializa, dializa peritoneală, transplant de noapte.
Cel mai important loc în măsurile terapeutice complexe ia dieta. Consumul zilnic de proteine este de 10-40 g alb de ou este recomandat ca cel mai complet.
Cantitatea de lichid consumata este de 400 ml + diureză ziua precedentă.
Pentru a combate hiperkaliemia introducerea expedient 100-200 ml de soluție de glucoză 40%, cu 15-20 U. insulină. Este posibil să se utilizeze o soluție 10% de clorură de calciu și soluție de carbonat acid de sodiu 5,3%.
Pentru a combate hiponatremie administrat soluție de clorură de sodiu 10% intravenos.
Hipocalcemia amenință dezvoltarea de fracturi patologice. Pentru administrarea sa corecție recomandată a preparatelor de calciu.
Dacă acidoza: alcalinizant clisme soda dieta, soluții alcaline intravenoase.
Când alcaloză (diaree și vărsături fără restricții) clorură introdus (2% 200 ml soluție) intravenos potasiu sau amoniu.
Transfuzia de sânge se efectuează în sângerare și hemoglobinei nivelul acut sub 60-70 g / l.
In tratamentul anemiei este de asemenea utilizat eritropoietină recombinantă.
Când este vorba de pierderi de sânge cauzate de DIC (nas sângerare profuza uterin, gastrointestinal), apoi, în acest caz, este necesar să se toarne suficientă cantitate de hemostază plasmă proaspătă congelată, și doar apoi pentru a discuta introducerea de celule roșii din sânge.
Pentru a combate nefrogen diuretice edem pulmonar aproape nu sunt eficiente. Cu toate acestea, probabil numirea Lasix în doze mari, de până la 1000 mg. Este utilizarea mai expedient de laxative - sorbitol, xilitol și 150 g, care provoacă diaree și extrarenale duce la pierderea de lichide. Administrarea prin picurare folosit / vennoe de nitroglicerină la o doză de 5-100 ug pe minut.
pacienți hemodializați, cu insuficiență renală cronică (IRC)
Metoda de bază de tratament a pacienților cu insuficiență renală cronică terminală (CRF) este o hemodializă cronică, prin care sângele este realizată purificarea extrarenale. Metoda se bazează pe difuzia din sange prin membrana semipermeabilă a ureei, creatininei, acidului uric și a altor substanțe din sânge în uremie persistent.
Baza acestei metode se bazează pe procese fizico-chimice: difuzie, osmoza si filtrare. Pe de o parte a membranei semipermeabile a fluxurilor sanguine ale pacientului, iar pe de altă parte - un fluid de dializă (dializat), care este o soluție de electrolit similară în compoziție ultrafiltrat de plasmă normală. Datorită diferenței de concentrație de ioni în dializat și sânge (gradient de concentrație), mișcarea lor se realizează către o concentrație mai mică.
În primul rând a propus dializă pentru insuficiență renală cronică (IRC) V. Kolf în 1943, el este considerat părintele timp de noapte artificiale.
Hemodializa ofera supravietuire peste 5 ani 73% dintre pacienți.
Indicații pentru hemodializă în insuficiența renală cronică (IRC)
♦ filtrării glomerulare sub 10 ml / min;
♦ nivelurile creatininei în sânge peste 0,6 mmol / l;
♦ potasiu seric mai mare de 6,5 mmol / l;
♦ edem pulmonar recurent;
♦ hipertensiune ridicată.
dializă peritoneală pentru insuficiență renală cronică (CRF)
Odata cu hemodializa, dializa peritoneală, există, aplicat pentru prima dată S. Voen în 1961, în care se introduce lichidul de dializă în porții mici, la un anumit interval de timp, în cavitatea peritoneală a pacientului, în cazul în care acesta este saturat cu produse de metabolism, și apoi înlocuit cu soluție proaspătă. Această metodă este, de asemenea, larg răspândită, deoarece nu este de un echipament costisitor.
Pentru a îmbunătăți proprietățile antitrombotice ale peretelui vascular, inhibarea creșterii fibroblaștilor pentru perioade lungi de timp sunt atribuite inhibitorilor ECA și antagoniști ai receptorilor AT1.
Una dintre cele mai eficiente metode de tratament al insuficienței renale cronice (IRC) este un transplant de rinichi. Cu toate acestea, în ciuda succesului aparent al acestei metode de tratament, multe dintre întrebările necesită decizii ulterioare.