tratamentul hidrocefalie
Shunts de localizare diversă
1. shunt ventriculo peritoneal (HPS):
A. șuntului cel mai frecvent utilizate acum
B. cateterul proximal este instalat de obicei în ventriculul lateral
2. ventriculo atrial șunt (VAS) ( "stent luminala"):
A. conectează ventriculii creierului prin vena jugulară la vena cava superioară; Se numește ventriculo-atrial, de la capătul cateterului este o regiune a atriul drept
B. este metoda de alegere, dacă există vreo tulburare în cavitatea abdominală (chirurgie extensivă, peritonite, obezitate semnificativa, copiii prematuri care au avut necrozante enterocolita pot fi ulterior probleme cu SPI, etc.)
C. o lungime mai mică a rezultatelor sistemului într-o cădere de presiune mai mică și mai puțin efect de sifonare distal decât în IPS
3. șunt pe Torkildsenu:
A. ventricular de bypass spațiu cisternală
B. rar folosite
C. este eficientă numai atunci când GTF ocluzală dobândit, ca la pacienții cu GTF congenitală de multe ori nu se dezvoltă calea subarahnoidiană normală lichior de circulație
4. amestecate: localizare diversă capăt distal al sistemului utilizat anterior. Sunt utilizate, în cazul în care există probleme serioase cu plasarea tradițională a unui șunt (ex: peritonita la Colegiul de Poliție, cu PSE DUMNEAVOASTRĂ.):
A. cavitatea pleurală (șunt ventriculo-pleural) nu poate fi obiectivul principal, dar este vital ca în cazul alternativ, în cazul în care nu poate fi folosit abdomen; ulterior, din cauza riscului de mișcare semnificativă clinic hidrotorax necesară a capătului distal al sistemului. Este recomandat numai pentru pacienții> 7 ani
B. vezica biliara
C. ureter și vezică: din cauza pierderilor în urină apar tulburări electrolitice
5. shunt-lyumbo peritoneal (LPSH):
• Numai atunci când comunicarea GTF: în principal în creier, sau fistula pseudotumor LCR; utilă în situații în care ventriculii sunt de dimensiuni reduse
• vârsta> 2 ani este instalarea percutană preferată folosind ac Touho
6. shunt chistice sau subdural, între cavitatea arahnoidă chist sau hydroma subdural și, în general, cavitatea abdominală
Dezavantaje / complicații ale diferitelor șunturilor
1 poate apărea în orice tip:
A. ocluzie: cea mai frecventa cauza de disfunctie șunt
O proximal: cateter ventricular (locul cel mai frecvent)
o supapă
O distală: frecventa de 12-34%. Se produce cu cateter peritoneal la IPS (cm. Mai jos) cu un cateter arterial la TA
B. Separarea în articulații sau rupe oriunde
infecție C.
D. eroziunea sistemului prin piele, de obicei, numai la pacienții debilitați (mai ales la copiii prematuri cu lățită si subtierea pielii din GTF cronică, care se află pe aceeași parte a capului din cauza craniului mărită). Acesta poate fi, de asemenea, un indiciu al unei alergii la silicon
E. convulsii (numai cu șunt ventriculare) în primul an după instalarea de risc șunt de convulsii ≈5,5%, care se reduce la ≈1,1% după 3 ani de 36 (NB: aceasta nu înseamnă că șunturile au fost cauza tuturor acestor convulsii). Riscul de convulsii poate fi mai mare in catetere frontala decat in parietal-occipital
F. conductor sunt la mts extraneurale pentru anumite tumori (de exemplu, meduloblastom.); riscul pare să fie mici
G. alergic la silicon: rar (dacă există). Poate semăna infecția șunt cu vătămarea integrității pielii și formarea de granule în formă de ciupercă). CSF este primul steril, dar poate deveni mai târziu infectate. Aceasta poate necesita sistem de personalizare speciale care nu conține silicon (de ex. Poliuretan)
3. DUMNEAVOASTRĂ:
A. pe masura ce copilul creste necesită sistemul de alungire repetate
B. un risc mai mare de infectare și septicemia
C. atunci când defecțiunea supapei (rar vazut) poate arunca sânge retrograd în ventricule
D. șunt emboli
complicații E. vasculare: perforație, tromboembolismul, microembolismelor pulmonară poate provoca hipertensiune pulmonară (frecvență ≈0,3%)
4. LPSH:
A. dacă este posibil, nu ar trebui să fie utilizat în creșterea copiilor, cu excepția cazurilor în care nu se poate instala un cateter in ventriculul, în mod inutil (de exemplu, ventriculelor colapsate.).:
o Copiii laminectomia cauze scolioză în 14% din cazuri
o există un risc de hernia amigdalelor cerebeloase progresive (Chiari I) până la 70%
B. dificil de controlat altoire excesivă, atunci când acesta se produce (orizontal-vertical supapă specială mărește rezistența în poziție verticală)
C. accesul dificil la capătul proximal pentru evaluarea audit sau permeabilitatii
D. CSF ieșire în jurul cateterului
E. iritație a coloanei vertebrale lombare (radiculopatie)
F. dificil să regleze presiunea
G. anomalii bilaterale în VI-lea și ale nervilor cranieni VII-lea, ca urmare a by-pass excesive
incidență ridicată a H. adeziuni și arahnoiditei
Dispozitive auxiliare pentru sistemele de șuntare
Filtru 1. Tumora: utilizat pentru a preveni contaminarea celulelor vasculare sau tumorale peritoneale care pot metastazează prin lichidul cefalorahidian, (de exemplu, meduloblastom, PNET, Ependimomul.) posibil blocaj chiar a celulelor tumorale, care pot necesita înlocuirea șuntului; „Sterilizarea“ a filtrului poate fi efectuată prin iradiere. Riscul de „șunt» mts mici
2. ACS: împiedică efectul sifonare atunci când se îndreptă poziția corpului pacientului
3. „orizontal-vertical“ este utilizat cu supapă LPSH pentru a mări rezistența valvei, când pacientul se află într-o poziție verticală pentru a evita descărcarea excesivă de băuturi alcoolice
4. Supapă «Sophy»: supapă poate fi „programat“ pentru presiuni diferite cu ajutorul unui dispozitiv magnetic
5. Aparat întrerupător de circuit, care cuprinde: utilizat pentru închiderea și deschiderea sistemului de derivație cu o procedură externă (de exemplu, dispozitivul Portnoy.)
AVM in interiorul sau in jurul maduvei spinarii poate determina compresia măduvei spinării, hemoragie parenchimatoasă, subarhnoidalnoe hemoragie sau o combinație a acestor fenomene. Simptomele pot include treptat.
Mai mult de 85% dintre pacienții cu artrită reumatoidă moderată până la severă (RA) au dovezi radiologice de leziuni ale coloanei cervicale. Pe înfrângerea vertebrelor cervicale superioare. Mai jos este a 2 vertebre.
Pacienții cu șunturi în lichidul cerebrospinal pot deveni gravide; descrieri, cel puțin 4 atunci când GTF, care a necesitat o intervenție chirurgicală de bypass, dezvoltat în timpul sarcinii. Când HPS probleme cu capătul distal.
O complicație rară a GTF și / sau încălcarea funcției grefei. Motive posibile includ: 1. Ocluzia arterei cerebrale posterioare (APC), ca rezultat al transtentorialnogo descendente 2. hernia cronic.