Tratamentul hepatitei virale, descriere, simptome, complicatii, prevenirea

carte de referință a bolilor

VIRALE HEPATITA - boala infectioasa caracterizata in principal prin leziuni hepatice care apar cu intoxicație și în unele cazuri cu icter. Distinge hepatitei virale cu mecanism fecal-oral transmisie - hepatitei A și virusul hepatitei E și mecanismul de transmitere parenterală - hepatita B, hepatita C si hepatita D.

Hepatita A. Virusul hepatitei A este un enterovirus, are un antigen specific specie legată la mantaua exterioară. Ucis prin fierbere timp de 5 minute, păstrată la temperatura camerei până la câteva luni. Reprodus (reprodus) în celulele hepatice.

Hepatita A este cele mai frecvente infectii enterice. Sursa agentului infecțios este o persoană bolnavă sau un purtător de virus. Virusul este eliberat din organism infectat în principal prin intestin si se gaseste in materiile fecale ale pacienților în perioada de incubație și începutul bolii. Acesta a fost în acest moment pacienții sunt cele mai periculoase pentru alții. Din a 4-a saptamana de boala virusului in fecale nu este detectat. În alte secreții ale virusului uman nu poate fi detectat. Infectarea persoane sanatoase are loc prin fecale contaminate de pacienți sau purtători de virus alimente, apă, articole de uz casnic. Cea mai mare incidență observată în rândul copiilor cu vârste cuprinse între 2 și 14 ani, organizat de echipa, în perioada de toamnă-iarnă cu UPS la fiecare 3 - 5 ani. Susceptibilitatea este mare. După ce a suferit o infecție în orice formă (simptomatic - subclinice) produce imunitate pe tot parcursul vieții.

Perioada de incubație - de la 7 la 50 de zile, în medie, 20 - 30 de zile. Distinge icteric, anicteric, subclinice și formele colestatice ale bolii.

Când formă icteric izolat perioadă preicteric duratei bolii de 5 - 7 zile. Pe parcursul acestei perioade, pot exista febra pe termen scurt la 38 - 39,5 ° C, dureri de cap. pierderea poftei de mâncare, greață. vărsături. greutate și durere surdă în cadranul din dreapta sus, ficat si splina marite, urina inchisa la culoare, modificări de culoare de fecale. Odată cu debutul perioadei icter simptome toxicoza dispar, apar semne de metabolism pigment (piele de colorare icteric și mucoasele vizibile, în special a sclerei, culoarea urinei de bere, fecale decolorate), a observat o creștere a ficatului și splinei adesea, hipotensiune și bradicardie. posibile hemoragii la nivelul pielii, mâncărimi ale pielii. Icter are loc de obicei 1 - 3 săptămâni. Sânge marcat trombocitopenie, leucopenie. limfocitoza relativă, câteva redus ESR.

Când anicteric forma nu prezintă semne clinice și de laborator chiar de icter, alte simptome sunt mai puțin pronunțate. Marea majoritate a pacienților din sânge a crescut activitatea aminotransferazelor, în special alanină. formă subclinică caracterizată prin absența simptomelor clinice și este detectată numai prin teste de laborator.

Atunci când o formă rară de hepatită colestatică A mai marcat icter persistente, acholia fecale, mâncărimi ale pielii, o creștere semnificativă a intoxicației hepatice off-line.

Diagnosticul se bazeaza pe istoricul epidemiologica (contactul cu pacienții, scăldat în apele contaminate, utilizarea alimentelor contaminate, apă) și rezultatele clinice și biochimice de cercetare (bilirubina este crescută în sânge, activitatea alanină și aminotransferaza aspartic, caracterizată prin niveluri ridicate de timol, detectate în urină pigmenți biliari - bilirubinemie). Diagnosticul este confirmat prin detectarea unei clase de anticorpi specifici sau creșterea LGM de titru de anticorpi de clasa lgG de 4 ori în studiul serurilor asociat, precum și detectarea specifică a acidului nucleic viral prin reacția în lanț a polimerazei.

Bolnavii și cei care suspectează boala, sunt internat in spital. Alocați repaus la pat, dieta de lapte vegetal, bea multe lichide. Atunci cand simptomele intoxicației exprimate demonstrat terapie de detoxifiere - o soluție de glucoză, electrolit, plasma de sânge, înlocuitori de sânge. După externare, pacienții sunt încurajați să limiteze activitatea fizică în primele luni, cu excepția alimente grase și condimentate, alcool. Vreme favorabilă; Boala se termină de obicei în recuperare.

Sanitație în hepatita virală A sunt reduse la o supraveghere sanitară constantă a activității întreprinderilor din sectorul alimentar, de catering și de alimentare cu apă, evacuarea apelor uzate și a deșeurilor, distrugerea de muște. De o importanță deosebită este protecția surselor de hrană și apă de la posibila contaminare cu fecale. Baza de prevenire este o supraveghere permanentă pentru a asigura apa dezinfectată populației. Rolul important pentru promovarea sănătății, educarea practicilor de igienă a populației. Focar epidemie efectuează supravegherea medicală a persoanelor care au fost în contact cu bolnave (produsul de control cel puțin o dată pe săptămână), în timp ce ședinței, vizita preșcolar instalare a monitorizat zilnic (termometrie, controlul culorii urinei și a pielii, determinarea dimensiunii ficatului și splina) în termen de 35 de zile de la ultima izolarea pacientului. În plus, să efectueze dezinfecție curentă și finală. Pentru a îmbunătăți imunitatea persoanelor expuse la bolnavi, pentru copii cu vârste cuprinse între 1 an la 14 ani și femeile gravide injectat normale (rujeolă) imunoglobulină (gamma globulină), dar nu mai târziu de a 10-a zi după primul contact cu pacientul (pornind de la debutul bolii și nu de la debutul icter).

Recupera de hepatita A la 1 lună după externare trebuie să fie îndreptate spre observație în ambulatoriu. În absența fenomenelor reziduale (detectate clinic sau examen de laborator) sunt eliminate recupera din registru, prezența fenomenelor reziduale sunt observate în studiul bolilor infectioase, timp de cel puțin 3 luni.

Hepatita B. Se referă la hepatitele virale cu mecanism parenteral de transmitere, prevalența este al doilea numai pentru hepatita A. Agentul cauzal este un virus care are o structură complexă care conține mai multe antigen specific, este un marker al agentului patogen. Este foarte rezistent la factorii chimici și fizici: uciși numai prin autoclavare timp de 45 minute la 120 ° C t sau sterilizarea cu căldură uscată timp de 60 minute la 180 ° C t.

Sursa agentului patogen sunt purtători bolnavi sau sănătoși de virus, în care virusul este în sânge, de multe ori pentru viață. În România le mai 5 Mill. De virus sunt deosebit de periculoase, deoarece acestea pot fi donatori de sânge. transmitere patogen se produce pe cale parenterală - transfuzie de sânge sau preparate (plasma, celule roșii sanguine, fibrinogen, protrombină) și folosind insuficient sterilizate instrumente medicale infectate cu virus (seringi, ace, ace bifurcată, scalpele, etc ..) pentru desen sânge, efectuarea vaccinării injecții de medicamente, o varietate de manipulări chirurgicale totală de ras de ras tatua et al. Infectarea unui fat derivat de la mama pacientului. mod natural de transmitere a bolii - sexuale. Incidența nu este legată de vârstă, nu există anotimpuri. De multe ori suferă de personalul medical în contact cu sânge sau pacienții recupera de hepatită virală.

Perioada de incubație - de la 45 la 160 de zile, o medie de 60-90 de zile. Manifestările clinice ale hepatitei B diferă semnificativ de hepatita A. Sa este mai severă și de lungă durată. Boala se dezvolta treptat, de multe ori fără ca temperatura de reacție este dominat de letargie, oboseală, scăderea apetitului, pot exista durere la nivelul articulațiilor, urticarie. Perioada de Preicteric durează 1 până la 5 săptămâni, cu apariția stării icter pacientului se deteriorează, în creștere intoxicație și tulburări dispeptice. Este mai mare decât pentru hepatita A, perioada de icter, care poate fi întârziată cu până la 3 - 4 luni sau mai mult. În unele cazuri, hepatita B este o eliberare a corpului de viruși și forme de virus, continuând până la 10 sau mai mulți ani. În unele cazuri, boala are o evoluție cronică.

Diagnosticul se bazeaza pe istoricul epidemiologica (de exemplu, transfuzie de sânge, în ceea ce privește injectarea de la 45 la 160 de zile), tabloul clinic și rezultatele studiilor biochimice (aceleași ca și pentru hepatita A) și serologice: identificarea markerilor serologică a virusului in - antigeni HBsAg AgHBe, anticorpii acestora, precum și la Ag HBc.

Tratamentul este același ca și în hepatita virală A. În intoxicația severă arată terapie de perfuzie, hormoni glucocorticoizi, interferon. inhibitori de protează (contrycal, trasilol. gordoks).

Prognoza favorabilă în cele mai multe cazuri, cu toate acestea, se deteriorează cu vârsta; cu diagnosticul în timp util și tratamentul corect al hepatitei B este realizată, de obicei, se termină în recuperare. curs prelungit posibil al bolii si dezvoltarea de hepatita cronică și ciroza.

Prevenirea constă în a permite persoanelor care au avut hepatită B, iar cei care au venit în contact cu ei. Aceste persoane ar trebui să fie excluse din numărul de donatori. Suferit hepatitei B nu se efectuează vaccinarea preventivă, dar vaccinarea împotriva tetanosului și rabie. Femeile sunt sfătuiți să evite sarcina timp de un an dupa externare din spital. Recupera de hepatita B examinate in studiul bolilor infectioase prin 3, 6, 9 și 12 luni după externare din spital. Atunci când semnele de pacienți cu hepatită sunt spitalizati.

În cazul în care folosesc ace de unică folosință, sisteme de perfuzie și de intepare. Toate instrumentele medicale și materialele sunt sterilizate și autoclavate în sterilizare centralizată. Înainte de sterilizare, scalpele și alte instrumente medicale (când le reutilizați), care pot fi urme de sânge, se spală cu jet de apă, apoi scufundat timp de 15 minute în cald (la t50 - 55 ° C), soluția de spălare (amestec de 0,5% soluție de peroxid soluție de hidrogen și 0,5% detergent: „Progress“, „Astra“ sau „Lotus“ în raport de 1: 1) și apoi se spală temeinic în spălare lichior bumbac-tifon timp de 30 de secunde și se clătește mai întâi în robinet și apoi în apă distilată, o medie de 25 de secunde. Toate procedurile legate de contactul cu sângele pacienților cu hepatită B trebuie efectuată în mănuși de cauciuc, deteriorarea mâinile trebuie să fie acoperite cu un plasture sau vârful degetelor. de întreținere preventivă specifică se realizează prin intermediul unui vaccin împotriva vaccinarea contra hepatitei B să fie în primul rând o persoană cu risc crescut de infecție (personalul medical, pentru nou-născuți din femei AgHBs purtătoare, hemofilicii, membrii de familie ai transportatorilor AgHBs și altele. În caz de rănire accidentală, obiecte contaminate cu sânge sau pacienți purtători de AgHBs, imunoglobuline specifice este utilizat pentru prevenirea situațiilor de urgență.

Hepatita C - un virus hepatitic cu mecanism parenteral de transmitere. Este larg răspândită. Anticorpii la agentul cauzator al bolii se găsesc în diferite regiuni ale populației cu o frecvență de la 0,2 până la 9,2%.

Cauzali agent - virusul mici, ale căror proprietăți nu sunt bine înțelese. Sursa de infecție - pacienți cu hepatită acută și cronică C. principala cale de transmitere - din sânge și produse din sânge, injecții, sexuale și verticale (de la mamă la făt).

Perioada de incubație - de la 2 la 26 de saptamani. Începutul unei boli treptate. Perioada de Preicteric poate să lipsească. Cele mai frecvente simptome in aceasta perioada sunt slăbiciune și pierderea poftei de mâncare, greutate în cadranul superior epigastrică și dreapta. Perioada icterica a fost relativ favorabilă. Anicteric parts 6olezni formează mai mult de 80% din toate cazurile. În același timp, hepatita C, în special sub formă anicteric, se caracterizează printr-o incidență foarte mare a procesului cronic. O caracteristică importantă a bolii este incidența crescută (40%) de modificări extrahepatice - manifestări hemoragice de leziuni renale. Forma cronica a bolii ajung adesea ciroza.

Diagnosticul se bazeaza pe date clinice și epidemiologice și rezultatele studiilor biochimice. Diagnosticul este confirmat prin detectarea Marker specifice - anti-HCV, precum și componente ale ARN-ului viral prin reacția în lanț a polimerazei.

Tratamentul se realizează cu principiile generale pentru hepatita virala. Pentru prevenirea și tratamentul de droguri boli cronice utilizate alfa-2 interferon. și ribavirină (Virazol). Prevenirea este aceeași ca și pentru hepatita B

Hepatita D (infecția cu virusul delta) este deschis recent. Patogen - virus defectiv, care este capabil de reproducere numai în prezența antigenului de suprafață al virusului hepatitei B - HBsAg. Virusul Delta-rezistent în mediul înconjurător.

Sursele de pacienți cu hepatită patogen D sunt purtători de hepatită B și HBsAg, virusul delta infectate. Mecanismul de transmisie este aceeași ca și pentru hepatita B.

Două variante ale hepatitei D: cu infectie-un stadiu de virusurile hepatitice D si B - co-infecție și infecția cu D indivizii hepatitice anterior infectate cu virusul hepatitei B - suprainfecție. În primul caz există o hepatită virală B acută + D, în al doilea - D hepatită acută în purtători de AgHBs.

Perioada de incubație pentru hepatita etiologie mixtă acută de 8 până la 10 săptămâni. Preicteric între dezvoltarea mai accentuată decât în ​​hepatita B, dureri articulare mai frecvente, cadranul din dreapta sus, febră. durata perioadei de aproximativ 5 zile. Icter însoțită de o creștere de intoxicare, dispepsie, de multe ori marcate splenomegalie. marcat Adesea de două val al bolii. În general, desigur, tipic grele, de multe ori fulminantă a bolii (25%) care se termină cu moartea pacientului. În alte cazuri, există o recuperare completă în decurs de 1,5 - 3 luni.

Prin suprainfecție Boala se dezvoltă după perioada de incubare de 3 - 4 săptămâni. Start perioadă scurtă de timp acută, preicteric - până la 3-4 zile. Mai mult de jumatate din temperatura corpului pacienților „depășește 38 ° C, sunt adesea marcate de durere la nivelul articulațiilor și cadranul din dreapta sus. Icter însoțită de o deteriorare suplimentară a pacienților. Salvat febră, durere la nivelul articulațiilor. Durere în cadranul din dreapta sus de multe ori devin permanente. Splina si ficatul a crescut semnificativ, dens. Aproape jumătate dintre pacienți apar edeme și ascită este detectat. Boala este ondulator. Rezultatul este aproape întotdeauna nefavorabil. Pacienții mor de degenerare subacut hepatice în hepatita acută sau cronică activă se dezvoltă cu rezultat rapid in ciroza.

Diagnosticul se bazeaza pe date clinice și epidemiologice și biochimice. Confirmat prin detectarea simultană a replicării virale active ambii markeri. De asemenea, utilizat reacția în lanț a polimerazei.

Tratamentul este efectuat într-un spital. Chiar și în cazurile severe, utilizarea de corticosteroizi este contraindicată. IFN este utilizat.

Prevenirea este aceeași ca și în hepatita B și C.

Hepatita E - se referă la hepatitele virale cu mecanism de transmitere fecal-orală. Acesta distribuit în principal în Asia și Africa.

Patogen - un virus putin studiat, mai puțin stabilă în mediul decât virusul hepatitei A. Sursa de agent - oameni bolnavi, patogen vydelyayushie în materiile fecale de la începutul bolii. Unitatea cale de transmisie - apă. De multe ori există epidemie de apă pe scară largă. Susceptibilitatea este mare, mai frecvent la persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 - 30 ani. Sezonalitatea - vara. Imunitatea insuficient durabil, cazurile de recidivă descrise.

Perioada de incubație de 14 la 60 de zile. Începând de obicei treptat. Perioada de Preicteric se caracterizează prin scăderea apetitului, greață. vărsături. durere în cadranul din dreapta sus, durează de la 1 la 14 zile. În cazul în care starea pacienților cu icter, nu se îmbunătățește. Ficatul este semnificativ crescut, durata perioadei icter, în medie de 2 săptămâni. În timpul acute benigne. Excepțiile sunt femeile gravide și în perioada postpartum precoce, mortalitatea în care a ajuns la 10 - 20% din. În acest caz, există o insuficiență hepatică acută și sindrom hemoragic marcat.

Diagnosticul este confirmat prin metode virusologice și reacția în lanț a polimerazei.

Tratamentul se realizează într-un mediu spitalicesc de principii generale pentru hepatita virală.

de întreținere preventivă specifice nu este dezvoltat.