Tratamentul european standarde INCDFM
Un total de 3254 a microorganismului, care a stat în diferite țări, la pacientii cu cistita acuta si transportat în Italia, un laborator central, unde au petrecut lor re-identificare și rezistența la antibiotice. Acest studiu este de o mare importanță epidemiologică, deoarece tratamentul infecțiilor tractului urinar necomplicate - adesea empirice, datorită severității bolii acute clinice (cistita acuta), precum și necesitatea de numire a agenților antimicrobieni, fără să aștepte rezultatele Urocultură bacteriologice (dacă au fost efectuate). Selectarea medicamentului depinde de agentul patogen MNE și rezistența sa la medicament antibacterian. Prin urmare, studiile privind epidemiologia germeni patogeni rezistenti la medicamente sunt lider in alegerea terapia empirica. Conform unui studiu ARESC a determinat că, în prezent poziția de lider în rândul agenților patogeni de infecții ale tractului urinar fără complicații în diferite țări ale lumii ia E. coli - 76,3%, etc - S.saprophyticus (3,6%), Klebsiella pneumonia (3,5 %), Proteus mirabilis (3,1%), Enterococcus faecalis (3,0%), Citrobacter - 1%, Enterobacter - 0,8%, Pseudomonas aeruginosa - 0,2%, 4,4% altele enterobacterii, gram-pozitive - 3,7% (Figura 1). Este interesant de notat faptul că diferite țări au aproximativ același nivel ridicat de tulpini rezistente la cotrimoxazol, și ampicilină. Astfel, pentru a cotrimoxazol numai 72,2% tulpini sensibile la ampicilină și 41,7% în toate tulpinile de INCDFM sensibil (Figura 2). Nivelul de tulpini rezistente la acidul nalidixic, amoxiclav cefuroxime și de asemenea destul de mare - de la 10 la 20%. Nivel scăzut (<10%) резистентных штаммов зафиксирован к препаратам: фосфомицину, трометамолу, нитрофуранам, фторхинолонам (ципрофлоксацину) и мециллинаму (полусинтетический пенициллин - в Румынии не зарегистрирован). Таким образом, препаратами, к которым выделен наибольший процент чувствительных штаммов, являются: фосфомицин - 98,3% (в Румынии - 98,6%), мециллинам - 95,4%; нитрофурантоин - 94,8% и ципрофлоксацин - 92,3%. Самый низкий уровень резистентных штаммов к фосфомицину можно объяснить тем, что этот антибиотик применяется только для лечения бактериального цистита, в монодозе, т.е. очень коротко и в пище у животных он не применяется, как другие антибиотики. Плазмидная передача генов резистентности редкая (менее 2%) и нет ко-селекции с ампициллином, цефалотином, тетрациклином. В фекальной флоре не выделено резистентных штаммов к фосфомицину.
Figura 1. Etiologia infecțiilor necomplicate ale tractului urinar
Figura 2. Sensibilitatea generală a agenților patogeni (E.coli 1562)
a declarat Kurt Naber că în prezent recomandat terapie curs scurt de ITU fără complicații: terapia fosfomycin monodoznaya - 3 g oral, fluorochinolone - 3 zile și până la 5-7 zile de nitrofurani tratament (Figura 3). Trebuie remarcat faptul că, din moment tulpini rezistente la nivel românesc de patogeni la penicilina si cotrimoxazol de peste 20% (ca, conform studiilor ARESC și potrivit cercetării românești asupra rezistenței agenților patogeni necomplicate UTI - UTIAP) medicamente, cum ar fi trimetoprim, sulfametoxazol / trimetoprim, ampicilina, amoxicilina în România pentru tratamentul empiric INCDFM nu este recomandată. cursuri scurte au aceeași eficacitate clinică și bacteriologică cu termen lung (7 zile sau mai mult), dar niveluri semnificativ mai mici de reacții secundare nedorite. Avantajele cure scurte de tratament cu antibiotice sunt o complianta buna si un cost scazut de tratament, profil înalt siguranței, florei intactă periurethral, vaginale si intestinale. bacteriuria Persistență în 2-3 zile după tratament poate indica implicarea parenchimului renal în proces sau prezența unor factori de risc. Difuzor pe exemple clinice au arătat că istoria trebuie colectate cu atenție pacienții trebuie monitorizarea și controlul temperaturii corpului și semnele clinice ale bolii dinamice. În cazul conservării hipertermiei pe fundalul terapiei antimicrobiene sau revenirea simptomelor clinice si spitalizare hipertermie si un examen urologic la pacienții cu ITU fără complicații. În cazul reinfecție sau recidiva cistitei acute necomplicate - cure de profilaxie antimicrobiană prelungită. Conform unei meta-analiza a studiilor din Biblioteca Cochrane (pe principiile medicinei bazate pe dovezi), un grup de cercetători români, având în vedere concluzia că tratamentul cu fluorochinolone INCDFM nici o diferență semnificativă statistic între microbiologice și eficacitatea clinică a diferitelor antibiotice fluorochinolone. Singura diferență în nivelul reacțiilor secundare nedorite, în special preferate în această privință sunt norfloxacina, ciprofloxacina, pefloxacina și levofloxacin. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că este necesar să se ia în considerare și datele pharmacoeconomic la alegerea unui fluorochinolone pentru tratamentul empiric INCDFM. Pentru medicamentele de prima alegere pentru tratamentul INCDFM dintre fluorochinolone norfloxacina se referă eficacitatea clinică și bacteriologică înaltă și avantaje pharmacoeconomic.
penicilinele în tratamentul ITU necomplicate la femeile gravide (Figura 4) este recomandat (B), cefalosporine (B), fosfomycin (B), Nitrofurantoin (B). Studiile B animale nu au evidențiat și în studiile clinice, nu a confirmat riscul pentru făt. Studiile pe animale au demonstrat prezența unor evenimente adverse asociate cu riscul pentru făt este complet respins în studiile clinice.
Figura 4. infecții necomplicate ale tractului urinar / bacteriurie la femeile gravide
% De recuperare după o luna
FT (n = 153), 3 g de individual
Acid Pipimedinovaya (n = 138) 2 x 400 mg o dată pe zi timp de 7 zile
Fluorochinolone nu sunt recomandate datorită potențialului de efecte secundare adverse, precum și utilizarea trimetoprim în primul trimestru și sulfametoxazol, în ultimul trimestru al pericolului de malformații congenitale la făt. Ca prevenirea exacerbarilor la femeile cu infecții recurente ale tractului urinar inferior subinhibitorii recomandate doze zilnice sau după nitrofurani actului sexual, trimetoprim, trimetoprim / sulfametoxazol sau fosfomicina trometamol 3 g la fiecare 10 zile timp de 6 luni (Figura 5). In timpul cistitei exacerbare în timpul profilaxiei recomandată norfloxacina 200 mg pe zi, sau ciprofloxacin la 125 mg pe zi. Gravidă - cefalexină de 125-500 mg pe zi. profilaxia recidivelor de vaccin ale bolii, din păcate, nu a dovedit în sine. Comparativ cu profilaxia cu antibiotice și utilizarea placebo a vaccinului „Urovaksom“ a condus la o reducere a riscului de boli în 16,7% din cazuri, în timp ce profilaxia cu antibiotice a dus la o reducere a riscului de 81,2% din cazuri. La femeile aflate în postmenopauză, utilizarea terapiei de substituție hormonală estriol a redus riscul de cistita acuta de 11,8 ori comparativ cu placebo. La pacienții cu bacteriurie asimptomatică aportul zilnic de suc de afine (băuturi din fructe) reduce nivelul de bacteriurie. Tratamentul antibiotic al terapiei asimptomatică este un efect placebo. Tratamentul bacteriurie asimptomatică este prezentat numai la femeile gravide și înainte de intervenții invazive. Nu este recomandat pentru tratamentul pacienților cu Bacteriuria cu diabet zaharat și în prezența catetere, drenuri, proteze in tractul urinar fara semne de boli infecțioase și inflamatorii. Astfel, vorbitorul a concluzionat că tratamentul ITU necomplicate (cistita acuta) a recomandat cursuri de scurtă durată, care are avantaje pharmacoeconomic și conduc la un risc redus de efecte secundare nedorite. Din cauza masei bolii pentru a îmbunătăți calitatea tratamentului impactului INCDFM asupra economiei de sănătate publică și de sănătate.
Figura 5. Prevenirea infecțiilor recurente ale tractului urinar
3 g la fiecare 10 zile timp de 3 luni.
Zilnic sau dupa actul sexual