Tratamentul defecte cardiace dobândite

Tratamentul pacienților cu boală cardiacă compensată este un complex de măsuri terapeutice și preventive menite să prevină decompensare și meteahnă progresia bolii. Este preferabil efectuată în clinică și include măsuri pentru tratamentul și prevenirea exacerbări ale bolii subiacente (reumatism, ateroscleroza, etc.); Structuri supratensiuni excepție hyperfunctioning cardiace (mod rezonabil selectat de activitate fizică, o plasare adecvată a pacientului și tratamentul eficient al bolilor intercurente implicind volumului de sânge sau creșterea tensiunii arteriale); susținerea și stimularea de compensare pe termen lung a proceselor de vice, în primul rând datorită ofertei pacientului corectă și utilizarea rațională a terapiei fizice; utilizarea profilactică a glicozide cardiace (în unele cazuri). Prima dintre aceste domenii se referă nu numai la prevenirea decompensării cusur, dar, de asemenea, pentru prevenirea secundara a defecte cardiace dobândite.

modul determinat de severitatea viciului activității bolii de bază și. Pacientii cu P. s. n. poate efectua munca fizică grea și chiar a fost cunoscut pentru a stabili înregistrările lor sportive. Cu toate acestea, efort fizic intens la pacienții cu P. s. n. un mod fundamental contraindicata deaoarece ei aduc decompensare cusur care cauzează structuri cardiace hyperfunctioning supratensiune și promovarea dezvoltării hiperfuncției distrofie miocardice.

În cazul în care simptomele subiective ale viciului și creștere detectabilă clinic în camerele individuale ale inimii sunt lipsesc (marcate numai semne auscultatorii), atunci când pacientul reumatismului inactiv poate efectua aproape toate sarcina obișnuită a unei persoane sanatoase, stres fizic non-durabile, lumina echivalentă de funcționare (de exemplu, mersul pe bicicletă pe teren relativ plat ), este constant angajată în muncă fizică moderată. Femeile tinere în absența cardita activă a permis să rămână gravidă, în timp ce pe parcursul sarcinii necesită o monitorizare continuă a hemodinamica, proces reumatice activ, dezvoltării fetale și prin urmare gravidă, cel puțin de două ori (aproximativ III și VI-VIII luna de sarcina) spitalizat în departamentul de patologie a sarcinii.

Odată cu creșterea hipertrofie ventriculară și întindere și (sau) atrii activității fizice pacient trebuie să fie limitată în mod proporțional cu amploarea lor.

Nutriție a pacienților cu PPP în stadiul de defect de compensare a dietei nu este semnificativ diferită de puterea indivizilor sănătoși, dar cerințele pentru utilitatea, varietate, vitamina saturație dieta ar trebui să fie mai mare. Este foarte important într-o compensație cusur etapă a forma obiceiul de o masă de patru ori pacient într-un volum mic, eliminând complet supraalimentarea, care afectează în mod negativ activitatea inimii și, prin urmare, inadmisibil în temeiul decompensare cusur.

Terapia Exercitarea este prescris pentru a reduce severitatea asociată cu vice-și îmbunătățirea hemodinamice se adapta la corpul prin includerea cel mai mare număr posibil de mecanisme complementare pentru a compensa aceste tulburări și procese de stimulare, compensare pe termen lung a vice. Efectele sistemice majore ale tulburări hemodinamice în AP cu. n. - scăderea debitului cardiac, stază venoasă și - poate fi redusă sub influența exercitarea, reducerea rezistenței periferice la fluxul de sange si imbunatateste revenirea venoasa la inima. Reducerea fluxului sanguin în rezistența periferică, facilitează funcționarea inimii la defectele aortice se realizează, de exemplu, o creștere a fluxului luminos capilare contracții musculare scheletice ale canalului în exercițiile lor active, nici o sarcină statică. Îmbunătățirea întoarcere venoasă și de a reduce venos stază contracția ritmică și relaxarea musculaturii scheletice ( „pompa de mușchi“), precum și exerciții de respirație (la înălțimea Respirați adânc, sângele în același timp „stors“ deschidere din venele abdomenului și „supt“ în venele cavității toracice, datorită creșterii o presiune negativă în acesta).

Atunci când defectele dobândite compensate folosesc tot felul de fizioterapie și mijloace, inclusiv cale, înot dozat, schi, jocuri în aer liber (tenis de masă, badminton).

Tratamentul medicamentos cu P. compensate. n. (excluzând terapia bolilor concomitente și exacerbarea bolii de bază) este rareori necesară. Practic, aceasta constă în utilizarea medicamentelor antiaritmice asociate cu aritmii boli de inima. Unii medici consideră că este necesar mai devreme (în perioada de compensare a vice) numirea, la anumite vicii glicozide cardiace - așa-numitul digitizarea profilactic. Se poate demonstra în cazul defectelor care manifesta hipertrofiei ventriculare severe (defecte aortice, valve mitrale sau tricuspide). glicozid Selecția efectuată în același mod ca și în defectele urologice, medicamentul o dată administrat într-o doză de întreținere nivel de numărare saturație de 50-70% la doza terapeutică medie.

Tratamentul pacienților cu boli cardiace decompensate urmărește să obțină o compensație, sau cel puțin a reduce gradul de insuficiență circulatorie, precum și pentru prevenirea și tratamentul complicațiilor altor cusur. Printre acestea din urmă, măsuri speciale de tratament și prevenirea ulterioară de aritmie trebuyutmertsatelnaya recidiva. de multe ori se dezvoltă în stenoza mitrală și tricuspidă vicii, precum și evenimente tromboembolice inclusiv apar pe un fond de fibrilatie atriala. glicozide cardiace în mod avantajos scop pentru stabilirea fibrilatie atriala permanenta cu o rata aproape normală de contracții cardiace. Acest lucru contribuie nu numai la îmbunătățirea hemodinamicii sistemice, dar, de asemenea, previne dezvoltarea așa-numitei embolie normalizing (suprafața peretelui de separare tromb intraatriale și deplasarea acesteia în ventriculul când puternic restabilirea ritmului atrial sinusal sistola). În vederea prevenirii tromboembolism normalizeze atunci când încearcă să-i aresteze fibrilația atrială, precum și au probleme de tromboza si naznachayutantikoagulyanty tromboembolism.

Dacă decompensarea cusur nu este o reflectare a stadiului de dezvoltare a acesteia, dar efectul nu este legată de procesele patologice în miocard sau hemodinamice de urgență sarcinile, obiectivul principal al tratamentului ar trebui să fie de a aborda aceste cauze de decompensare, care, în unele cazuri, face posibilă obținerea de regresie completă a manifestărilor sale. compensare de recuperare cusur este adesea posibilă în cazurile în care decompensării cauze sunt cardită, ischemia miocardica tranzitorie, aritmie cardiacă (în special paroxistică și formele recurente), supraîncărcării tranzitorie volum cardiac sau rezistență, cauzate, de exemplu, suprasolicitarii fizice extreme, sarcina, febra, boli infecțioase acute , hipertensiunea (în legătură cu boala însoțitoare hipertensiv sau boală renală), embolie pulmonară (pată complicație ).

hrănire terapeutică a pacienților cu decompensate P. s. n. constituie o parte importantă a unui tratament integrat al insuficienței circulatorii, trebuie alocate pentru tipul de defect și variază în funcție de manifestările dinamicii decompensarea pe parcursul tratamentului (inclusiv dinamica gastrite stagnant, hepatomegalie, tulburări de apă și echilibrul electrolitic). Pentru a evita o sarcină suplimentară pe portii hemodinamice de ingestia de alimente este redusă și crește frecvența de recepție sale (până la 6 sau mai multe ori pe zi). De obicei, dieta prezentat № № 10 și 10a (gipohloridnaya), dar în fiecare caz, abateri de la aceste diete pot fi destul de substanțiale. Ele pot fi, de asemenea, administrate în orice moment o dieta speciala - lapte (dietă Carell), potasiu, magneziu, etc. Dieta acestor pacienți, în orice caz, nu ar trebui să fie energetic scăzut și ar trebui să fie administrat o cantitate mai mare de produse proteice, inclusiv care conține aminoacizi esențiali (brânză de vaci, carne, pește), ușor grăsimi digerabile (unt, smântână, ulei vegetal), vitamine, în special B1. B2. B6. Cu care îmbunătățesc respirația țesutului. Numirea bolnav dieta Carell sau alte defecte compozitia si calorice durata diete speciale de utilizare a acestora nu trebuie să depășească 2 zile consecutive.

exercițiu terapeutic cu decompensat P. s. n. arătat pacienților cu insuficiență circulatorie I și II măsura hidrotoraxul nu complicat, iar în absența cardita activă, infecții intercurente. Atribuirea complexe individuale de exerciții terapeutice care sunt adaptate la severitatea simptomelor de decompensare poate fi începutul exercițiului efectuate culcat sau pur și simplu culcat sau așezat, și numai cu îmbunătățirea stării pacientului, acestea sunt completate de exerciții efectuate în timp ce în picioare. Pacienții care sunt pe repaus la pat, fizioterapie trebuie început în mod normal, cu exerciții și exerciții de respirație pentru extremitățile distale, apoi tolerabilitate buna a acestei sarcini de a introduce exerciții pentru toate membrele și corpul. Ritmul de exercițiu este crescută treptat

Tratamentul medicamentos al insuficienței cardiace congestive, în aproape toate cazurile, implică utilizarea de diuretice care mitrale decompensării sau stenoza tricuspidiană (adică, respectiv, la eșec stânga și pravopredserdnoy) constituie în mod substanțial baza terapiei medicale, deoarece glicozide cardiace nu sunt prezentate în cele mai multe dintre aceste cazuri. Tactici utilizarea diureticelor cu decompensate P. s. . N nu diferă de cea în insuficiența cardiacă indusă de alte cauze; care rezultă din încălcarea terapiei diuretice de apă-electrolitice metabolism corectat preparatele de potasiu, magneziu și altele.

Tactici utilizarea glicozidelor cardiace cu P. s. n. este dependentă în special de tipul de cusur. În plus față de indicii bine cunoscute pentru digitalizării la formă tahisistolicheskoy glicozide cardiace atriale sunt eficiente numai în cazuri de decompensare cu AP. n. În cazul în care se bazează pe insuficienta a miocardului ventricular, datorită degenerarea lor de hiperfuncția. Prin urmare, glicozide cardiace ocupă un loc de frunte în eșec terapeutic, hipertrofice defecte decompensare ventriculare stânga sau la dreapta, cum ar fi insuficienta mitrala, insuficienta tricuspida, defecte de valvă aortică și malformații pulmonare. Alegerea glicozidă într-o mare măsură, depinde de efectul său asupra duratei diastolei, care crește cu o scădere a ratei de contracții cardiace este adesea util pentru tahicardie la pacientii cu valve mitrala sau tricuspida, dar foarte periculoase, cum ar fi insuficienta aortica, ca elongație diastolice diastolă agravează ischemia de organe și țesuturi (vascularizației astfel, vice are loc în principal în timpul sistolei).

Prin urmare, atunci cand insuficienta aortica, glicozide cardiace au avantajul de a asigura o creștere corespunzătoare a funcției contractile cu o rată minimă de reducere a contracțiilor cardiace, adică mai puțin decât alte glicozide, care suprima caracterul automat de nod sinusal (în timpul ritmului sinusal) si functia Conductivitatea (fibrilatie atriala). Aceste medicamente includ Korglikon, strofantin, dar pentru o utilizare îndelungată - tselanid. Asociați glicozide cardiace decompensate cu P. s. n. viață.

Alături de utilizarea glicozidelor cardiace și diuretice, în special la eficacitate scăzută în tratarea insuficienței circulatorii cu P. s. n. utilizarea cu succes blocante ale canalelor de calciu, nitrați și alte medicamente din grupul vasodilatatoare periferice.

Cel mai utilizat pe scară largă valvulotomia, commissurotomy sau, valvuloplastia sau klapanosohranyayuschaya de corecție cu PA. n., și proteze valvulare cardiace. Valvuloplastia realizată prin separarea pliante topit comisura. Commissurotomy poate fi închisă (cota canat fără control vizual direct) și deschide atunci când clapetele sunt separate sub control vizual direct în circulație usloviyahiskusstvennogo.