Tratamentul de urgență de tahicardie paroxistică

Fig. 1. tahicardie supraventriculară paroxistice. Ameliorarea administrării intravenoase a ATP.
A - ECG în timpul ritmului sinusal;
B - ECG în timpul SVT paroxysm (p 1 - unda P retrograda). depresie severă a segmentului ST în V3 -V6;
B - Relief după SVT / v administrarea ATP (zkstrasistoly ventriculară frecventă marcată și semne ventriculare premature - săgeți limitate).

Tratamentul tahicardiilor paroxistice

În caz de tulburări hemodinamice pronunțate, însoțită de simptome clinice: o scădere bruscă a tensiunii arteriale, astm cardiac și edem pulmonar, pierderea conștienței - este necesar să se efectueze conversia electrică de urgență. In paroxistică SVT, de obicei, suficientă capacitate de evacuare 26-50 J (2-2,5 kW) la VT -. Aproximativ 75 G. Pentru anestezia folosită în / cu relanium introducere. Un sprijin mai stabil de tratament este utilizarea de medicamente antiaritmice. Intervalul dintre administrarea medicamentului este determinată de situația clinică și răspunsul la măsurile terapeutice anterioare.

Ameliorarea RAVT paroxistică cu influențe vagale. Cele mai frecvent utilizate Valsalva manevra (încordare după inhalare) și masaj al arterei carotide. În plus față de aceste metode se pot folosi așa-numitul reflex de scufundare - persoană imersie în apă rece. Eficiența efectelor vagale în ameliorarea RAVT atinge 50% (există rapoarte ale unui reflex superior scufundări eficiență - până la 90%).

În absența efectului tehnicilor vagale prescrise medicamente antiaritmice. Cele mai eficiente sunt în / sau administrarea de ATP verapamil (finoptin). Recuperarea ritmului sinusal observat la mai mult de 90% din cazuri, în special după administrarea de ATP. Singurul dezavantaj al ATP-ul este apariția unei sentimente subiective mai degrabă neplăcute: lipsa de aer, înroșirea feței, dureri de cap sau senzație de „greață“. Dar aceste efecte dispar rapid - nu mai târziu de 30 de secunde. Eficacitatea la / sau giluritmala administrarea kordarona (aymalina) este de aproximativ 80%, sau novokainamida obsidan - aproximativ 50%, digoxin, - mai puțin de 50%.

Având în vedere cele de mai sus, o secvență ilustrativă de administrare a medicamentului pentru ameliorarea RAVT paroxistic poate fi reprezentat după cum urmează:
1) verapamil (finoptinum) - în / sau 5-10 mg de ATP - / în 10 mg (foarte rapid pentru 1-5 s);
2) novokainamid - / in (1 g, sau giluritmal, ritmilen);
3) amiodarona (Cordarone) - in / la 300- 460 mg.

Pentru edem paroxistică RAVT utilizare foarte eficientă a pacing (inclusiv sonda prin electrod introdus in esofag).

Secvența de administrare a medicamentelor antiaritmice pentru ameliorarea tahicardie ventriculară:
1. Lidocaină - o / 100 mg;
2. novokainamid - / în 1 g;
3. amiodarona (Cordarone) - a / 300-460 mg.

În cazul înregistrării pe tahicardiei ECG cu complexe ventriculare lărgite, în cazul în care definiția localizarea sursei de aritmie nu este posibilă, experții American Heart Association sugerează următoarea secvență de administrare a medicamentelor antiaritmice: lidocaină - adenozin trifosfat (ATP) - procainamida - amiodaronă (Cordarone).

Exemple clinice Tratamentul acut al tahicardiilor paroxistice

1. N. pacient de 40 de ani, infarct miocardic apar în cursul de 8 ani, cu o frecvență de aproximativ o dată la fiecare 1-2 luni. În timpul atacului asupra SVT ECG înregistrate cu o frecvență de 215 pe minut. (Fig. 1B), complexele atriale (P 1) situat în spatele ventricular și bine observabil în V1 plumb. (Comparați cu ECG în timpul ritmului sinusal). Diagnostic: SVT paroxistică, cel mai probabil cu RAVT mod suplimentar. Conductorii V3 -V6 un segment de depresiune orizontal marcat ST, ajunge la 4 mm. Trebuie subliniat faptul că, în timpul atacurilor sunt adesea înregistrate RAVT segment de depresiune orizontal sau kosoniskhodyaschaya ST (uneori la fel de mare ca 5 mm sau mai mult), chiar și în absența ischemiei miocardice.

SVT atac andocat în / administrarea de 10 mg de ATP (Fig. 1B). La momentul apariției bate extrasistole ventriculare grup indicat, și înainte de restabilirea ritmului sinusal la originale semne ECG observate ale complexelor ventriculare premature în patru (marcată prin săgeți). Clarificarea diagnosticului, pacientul sindromul N. Wolff-Parkinson-White (latentă excitație ventriculară prematură), paroxistice ortodromică tahicardie alternantă AV.

Introducere ATP (precum și administrarea de verapamil), adesea însoțită de apariția extrasistole ventriculare. Mai mult decât atât, împotriva acțiunii celor două medicamente la pacienții cu sindrom latent semne ECG ventriculare premature a depolarizării premature: unda delta, QRS complex lărgime și scurtarea intervalului PR ( „Delta P“).

2. Pacient L. 34 ani. Atacurile de cord sunt în cauză timp de 5 ani, cu o frecvență de aproximativ o dată la fiecare 2-3 luni. Figura 2 prezintă timpul după relief atac pe / în ATP 10 mg. Au existat o tranzitorie marcat bradicardia sinusală (interval RR atinge 3) sisteme fly-out și bloc AV cu care deține 3: 1 și 2: 1. Înainte de a restabili rata cinusovogo a inregistrat doua reducere a ecoului atriale (indicat prin săgeți).

Fig. 2. paroxistice tahicardie supraventriculară. Ameliorarea administrării intravenoase a ATP.

Atunci când se înregistrează bătăile marcat bradicardie sinusală, fly-out complexele, AV-bloc II cu grad de susținere 3: 1 și 2: 1. Înainte de a restaura sinus reducere a ecoului atriala-ritm reciproc (indicat prin săgeți, înaintea contracțiile ecoului observate lungirea intervalului PR).

bradicardie sinusală severă și bloc AV gradul II-III este adesea observată când arestarea SVT folosind ATP, dar de obicei nu provoacă hemodinamice semnificative și repede dispar.

3. Pacient K. 39 ani, atacurile de cord sunt preocupați de un an, există aproximativ o dată pe lună, uneori opri pe cont propriu, în alte cazuri, au fost oprite în / în introducerea procainamida, sau verapamil. ECG-ul este înregistrat în timpul episoadelor de tahicardie ventriculară complecșilor cu adâncit la o frecvență în 210-250 minute. complexelor QRS modificat tip blocada din stânga bloc de ramură, cu o lățime de 0,13 complecși (fig. 3 și 4). Înainte de al treilea complex QRS este înregistrat într-un val P răpire, adică, există disociere AV. Deci, tahicardie - ventriculară. Cu toate acestea, medicul furnizarea de ajutor de urgență, a sugerat că este tahicardie supraventriculară cu blocada tahizavisimoy a ramură stângă și activități terapeutice desfășurate în cadrul SVT de relief sistem.

In timpul Valsalva remarcat momentane întrerupere tahicardie (Fig. 3B). După pornire / în verapamil observat același efect ca și în manevra Valsalva (Fig. 4A). După on / în 10 mg ATP notat cu tahicardii întrerupe apariția bradicardia sinusală și un grad avansat de bloc AV II, urmată de o revenire rapidă a tahicardie (Fig. 4B). Administrarea intravenoasă de 1 g novokainamida a avut nici un efect. Atacul a fost andocat în / kordarona introducere (450 mg).

In acest caz, tahicardie seamănă cu rare tahicardie ventriculară variantă paroxistice descrisă Lerman și colab. în 1986, care este întreruptă sau oprită prin tehnici vagale, verapamil, adenozina și beta-blocante.