Tratamentul de cancer al uterului, folosind chirurgia laparoscopică

Cancerul de col uterin - chirurgie, laparoscopica si OPERAȚII laparotomie

diagnosticare

Diagnosticul de cancer al uterului se face prin plângerile pacientului și aceste examinări instrumentale suplimentare - cu ultrasunete a organelor pelviene și chiuretaj de diagnostic separat, sub controlul gisterotservikoskopii (examinarea sistemului optic special de uter). Atunci când efectuează gisterotservikoskopii localizare rafinată a tumorii, întinderea lungimii; materialul Histologic obținut prin structura chiuretaj separata de diagnostic, tumora histologica specificate, gradul de diferențiere, care este important pentru determinarea riscului de metastaze și tratament clinic adecvat. Tomografia computerizată cu contrast si imagistica prin rezonanta magnetica pentru a determina prezența metastazelor în ganglionii limfatici si alte organe.

Laparoscopie în tratamentul cancerului a uterului. operațiune unic pentru cancerul uterin 1 și 2 grade.

Indicații pentru o intervenție chirurgicală

Pregătirea planului de tratament al pacientului depinde de stadiul bolii. La pasul 1-2, în primul rând și de bază etapă a operațiunii este de performanță corectă a intervenției chirurgicale în volumul necesar de Oncologie. În 90% din cazuri (dacă nu există contraindicații de sistemele cardiovasculare și pulmonare) operație poate fi efectuată laparoscopic, prin multiple puncții. Atunci când acest lucru se face histerectomie și fanere, și se efectuează pentru a elimina fibra paravaginalnoy podvzdoshnotazovaya limfadenectomie. Abordarea laparoscopic permite pacientului să iasă din pat și să mănânce în ziua următoare și externat din spital în 2-4 zile. Absența invaziei peretelui abdominal și rana permite începe chimioterapia foarte devreme în timpul cel mai optim, dacă este necesar.

Dacă există contraindicații pentru anestezie și pnevmoperirotoneuma intubare (asigurați-vă că la laparoscopie), operatia se efectueaza sub anestezie epidurală, mod deschis.

După ce a primit toate datele despre stadiul bolii (kT pulmonare, CT sau RMN a abdomenului și a pelvisului, histologie datelor după tipul histologic de date histeroscopie dupa o interventie chirurgicala - ganglionii limfatici uterului si, IHC) plan de tratament suplimentar este medic oncolog si himioterapevt radiolog.

Spitalul Universitar elvețian după operație există o posibilitate de consultare, experții de mai sus și de a primi un tratament adecvat în continuare.

Particularitatea tactici mele în abordarea la tratamentul chirurgical al RTM

• proces de asteptare de cancer și evaluarea stării fizice a pacientului înainte de o intervenție chirurgicală vă permite să selectați în mod corespunzător și în mod adecvat intervențiile de volum și de acces dorit (laparoscopie sau laparotomie);
• Folosind abordarea laparoscopica permite pacientului de a recupera rapid, fără complicații, și începe la momentul respectiv (dacă este necesar) pentru a primi chimioterapie sau radioterapie;
• Punerea în aplicare a principalelor etape ale operațiunii folosind sisteme electrochirurgicale moderne Forța Triad «LigaSure» (Elveția) poate ligatura credibil de sânge și vase limfatice, care reduce funcționarea la 1-1,5 ore și previne scurgerea limfei postoperatoriu pentru a forma limfocel (acumularea limfei în închis spațiul cavității abdominale);
• Îndepărtarea nodul limfatic preparatele singura unitate și extracție în containere speciale de plastic pentru a preveni contaminarea cavității abdominale a celulelor canceroase;
• Restaurați întregul aparat ligamentul pelvine la sfârșitul intervenției chirurgicale prin coasere structuri stratificate țesutului conjunctiv și pereții vaginului profilaktiruet prolaps (prolapsul) ale organelor genitale în perioada postoperatorie cu întârziere, ceea ce îmbunătățește semnificativ calitatea vieții pacienților;
• Leziunile morfologice adecvate de cartografiere uterine și ganglionilor limfatici, în combinație cu o stadializare preoperatorie instrumentale permite selectarea tacticii optime (și schema) tratarea suplimentară a pacientului;

operative terapie

Principala metodă de tratament a cancerului de col uterin - chirurgie, aceasta implică o abordare diferențiată a utilizării diferitelor tipuri de operațiuni. Volumul de operare poate varia în funcție de proces și prevalența riscului metastazelor.

Laparoscopic Efectuez un volum oncologic complet necesar pentru tratamentul bolilor - de la îndepărtarea uterului cu fanere la histerectomie prelungit cu fanere, treimea superioară a vaginului, ganglionilor limfatici pelvine si fibre.

Experiența mea este mai mult de 160 de chirurgie laparoscopica pentru cancer uterin, cu rezultate excelente si bune. care este rezumată în monografiile și lucrări științifice. În fiecare an petrec cursuri de master pentru ginecologi și oncologi cu privire la problemele de tratament chirurgical al cancerului uterin.

Tehnica de chirurgie laparoscopica pentru cancer al uterului (endometru)

Înainte de introducerea manipulatorului uterin (canulă netede) I va petrece coagularea trompelor uterine pentru a preveni turnarea celulelor canceroase din cavitatea uterină în cavitatea abdominală.

In Revizuirea laparoscopie rafina mărimea uterului, starea uterului, severitatea aderențe în zona pelviană, prezența și localizarea carcinomatoza peritoneala, starea ficatului și un ligament rotund.

În prezent, pangisterektomii tehnica laparoscopică (cu excizie largă a Sacro-uterine si ligamentele cardinale) și limfadenectomie în clinica noastră a lucrat în detaliu toate etapele:

• coagulării ridicată și intersecția ligamentului rotund al uterului.
• Deschiderea frunzei față a ligamentului larg.
• Evidențiați principalele repere anatomice: artera iliacă externă și internă și vena, ureter, deasupra arterei chistică, negarea nervoase.
• Coagularea și intersecția ligamentelor pelvine buncărului
• Disecția pliantului posterior al peritoneului, deturnând ureter medial.
• Efectuarea limfadenectomie cu coagularea vaselor uterine la distanță.
• Vezikovaginalnaya disecție.
• Performanța vaginotomy din față și din spate.
• Îndepărtarea uterului de preparare și ganglionii limfatici din cavitatea abdominală într-un recipient de plastic (separat).
• Închiderea și peritonizarea bontului vaginal cu o restaurare stratificat a podelei pelviene.
• O lavajul minuțioasă (clătire) și hemostaza zona operare.

Tehnica limfadenectomie in cancerul uterin (endometru).

Îmi dau seama disectia tesut la nivelul fasciei intra-abdominale - direct la bifurcația aortică și predpochechnogo foaie fascia retroperitoneal - fascia intra lateral. Ca urmare a lungul fascia, descendent otseparovyvayu para-aortic, parakavalnuyu celuloză și celuloză la bifurcatia vaselor de aortă și iliace.

limite laterale în această situație sunt uretere, care sunt înconjurate de foi fasciei (teaca fascial este format din două foi de fascie perirenal). Astfel, limfadenectomie suplimentar petrece în timpul fascia intra abdominal, împingând fascia retroperitoneal se extinde din lateral pe uretere. Disecția frontierei dorsal în această etapă a operațiunii este psoas. Efectuați Limfadenectomie la bifurcația aortei si vena cava inferioara, nave de-a lungul iliace.

Etapa cea mai dificilă a pelvine disecție nodul limfatic este o limfadenectomie laterală, elementele de bază pe care le predau chirurgi timp de 19 ani. În această etapă ar trebui să fie la fel de atenți să nu deteriorați laterale plasate la artera iliacă nervului genitofemoral extern și extinderea medial vena iliacă. Acesta din urmă este, de obicei, în starea de somn din cauza presiunii abdominale a crescut cauzate de pneumoperitoneum. Limfadenectomia spațiului obturatoare am efectuat după cum urmează. Ureter este izolat și otvozhu medial. Capturarea rigid margine de prindere peritoneu disecate de-a lungul arterei iliace externe prin ureter lateral foarfecelor ultrasonice otseparovki indeparta tesutul spre vena iliacă externă.

Cu asistentul retractor endoscopica elimină vasele iliace externe, lateral și în sus, oferind acces la regiunile obturator. Astfel detectat posteriorly și medial nervului obturatoare cu vasele sale însoțitoare și mușchi obturatoare interne, care este adâncimea de referință limfadenectomie. Prin continuu de tracțiune în sus și spre exterior, se îndepărtează țesutul sub vasele iliace externe, într-o singură zonă bloc obturatoare de retinere nervului obturator.

Durata de funcționare în mâinile unui chirurg experimentat este de aproximativ 40 de minute de ambele părți. Numărul de complicații nu depășește 0,4%.

La toate etapele-cheie ale chirurgiei cancerului, folosesc tehnici moderne de chirurgie minim invaziva (foarfece cu ultrasunete și efecte electro-termice ale vehiculului dozat «LigaSure» (Elveția), care permite să opereze rapid și aproape fără vărsare de sânge. Această platformă de energie pentru a accelera etapa de mobilizare a uterului prin determinarea în mod automat proprietățile țesutului ( impedanță de țesut) și, în funcție de acest lucru, alimentarea cu energie măsurată. pentru mai multe informații despre acest tip de energie poate fi citit pe articol Anica. - echipamente electrochirurgicală LigaSure și același lucru este valabil și pentru foarfece cu ultrasunete, cu privire la avantajele care pot fi, de asemenea, găsite în secțiunea relevantă.

Folosind aceste instrumente pot ligaturat în mod fiabil și la sânge și limfatice, care este însoțită de o scădere timp de funcționare de 2 ori, creșterea fiabilității sale și absența lymphorrhea postoperatorii și limfocel, probabilitatea care metode convenționale și pangisterektomii limfadenectomie ajunge la 20%.

Pentru a realiza o prevenire maximă a prolapsului postoperatorie (prolaps de organe genitale), folosim cele mai moderne materiale de sutura sintetice și stratificarea aparatului ligamentar de recuperare a regiunii pelviene.

Pentru funcționare maximă ablastics de droguri (uter, tuburi și ganglioni limfatici) este îndepărtat prin utilizarea unui recipient din plastic special, pentru a preveni răspândirea celulelor tumorale ale limitelor de organe.

Pentru a preveni boala, vom folosi geluri BARIERA moderne și producția Statele Unite și Elveția.

Prezentat în această secțiune este o intervenție chirurgicală pe bună dreptate considerată a fi complexă și critică în ginecologie laparoscopice si oncologie. Cheia succesului performanța lor este cu siguranță un echipament tehnic bun și de muncă bine coordonată a echipei chirurgicale. Abordarea diferențiată la selectarea pacienților pentru pangisterektomii laparoscopica, utilizarea judicioasă a diferitelor metode de hemostază, disecție, compușii țesuturilor și tehnici chirurgicale pot îmbunătăți siguranța și eficiența funcționării.

Postoperator, toți pacienții consultați un medic oncolog si chemotherapists pentru o decizie privind necesitatea de radiatii sau chimioterapie, pe baza diagnosticului morfologic precis și stadiul bolii.

Câștigat o vastă experiență în tratamentul pacienților cu cancer de col uterin sugerează următoarele avantaje ale abordării laparoscopice:

• traumatisme minime pe peretele abdominal anterior, care sa permita precoce activa pacienti, dintre care multe sunt factori de risc pentru tromboembolice și pneumonie postoperatorie, reabilitare postoperatorie este transferat mai ușor perioada de recuperare este mai scurt;
• o mai bună vizualizare a câmpului operator (în comparație cu chirurgia deschisă), permițând mai temeinic, cu atenție și să efectueze o intervenție chirurgicală radicală, precum și pentru a identifica și elimina metastaze în ganglionii limfatici în timpul intervenției chirurgicale.

Durata medie a intervenției chirurgicale este de 1-1,5 ore. A doua zi pacientul se ridica din pat și să ia alimente lichide. Sunt emise pentru 2-3 ore. 7 zile trece de inspecție vizuală pe scaun, efectuat ecografie pelvină și cavitatea abdominală, dacă este necesar. Necesar histologie datelor discutate cu medici legate de specialități (himioterapevt oncolog, radiolog) pentru a determina tratamentul ulterior optim.

Dacă este necesar, la cererea pacientului, chimioterapia poate avea loc în Spitalul Universitar elvețian, sub supravegherea unui medic oncolog cu experiență.

Faceți o programare, puteți: