Tratamentul de accident vascular cerebral în prespital

Tratamentul pacienților cu accident vascular cerebral include două zone principale - terapia de bază și specifice.

Principalele direcții ale terapiei de bază:

1. Corectarea tulburărilor respiratorii. Pentru corectarea și prevenirea tulburărilor respiratorii necesită evaluarea permeabilității căilor respiratorii. La pacienții cu un nivel scăzut de conștiență sau suprimarea conștiinței și imobilității cauza cea mai comuna a condițiilor hipoxice obstructionate rădăcinii cailor respiratorii superioare a limbii, astfel încât, în astfel de cazuri, executarea de primire triple pe tractul respirator (aruncarea capului spate, maxilarului împingere înainte, deschiderea gurii) sau alternativ această recepție este nazofaringe introducerea sau duct orofaringiană (Grad B).

2. Corectare AD. Reducerea de rutină a tensiunii arteriale în AVC inacceptabila (Grad B). Reducerea treptată a tensiunii arteriale într-un accident vascular cerebral ischemic sau nediferențiată prezentat doar cu un număr mai mare de 200/110 mm Hg. Art. Pentru accident vascular cerebral hemoragic suspectat caracterul, tensiunea arterială trebuie să fie redusă la mai multe numere de 170/100 mm Hg. Art. Nivelul țintă al hipotensiunii de droguri - la numere care depășesc tensiunea arterială normală de 15-20 mm Hg. Art. (Grad C). Evitați orice scădere bruscă a tensiunii arteriale, și, prin urmare, nifedipina inacceptabile, și o \ administrarea în bolus de medicamente antihipertensive trebuie să fie limitată. Se utilizează de preferință medicamente antihipertensive din grupul de inhibitori ai ECA - captopril, enalapril, etc. (Gradul D) .. De asemenea, este necesar să se limiteze utilizarea aminofilinei și a altor medicamente vasodilatatoare, din cauza efectului jefuiesc, cu excepția cazului în motive contrare somatogene pentru utilizarea lor în cazuri specifice (nivel de evidență B).

3. Apa și metabolismul electrolitic. Soluția perfuzabilă principală trebuie considerată ca soluție 0,9% de clorură de sodiu (Gradul D). soluții Gipoosmolyarnye (0,45% clorură de sodiu, soluție de glucoză 5%), accident vascular cerebral contraindicate datorită riscului de creștere a edemului cerebral (Gradul D).

4. edem cerebral și creșterea presiunii intracraniene. Toți pacienții cu nivel scăzut trezie (nivelul de inhibare a conștiinței profunde uimitoare) ar trebui să fie într-un pat cu ridicată la capătul capului 30 ° (fără plierea gâtului) (Gradul D). Odată cu apariția și / sau creșterea conștienței afectată datorită dezvoltării brainstem leziunii primare sau secundare prezentat medicamente care administrează osmotice. In manitalului spital administrat la o doză de 0,5-1,0 g / kg la fiecare 6 oră IV (Grad C) ..

5. Relief de convulsii. Pentru ameliorarea crizelor generalizate (tonic,, convulsii clonice tonico-clonice în toate grupele de mușchi cu pierderea cunoștinței, incontinenta, limbaj musca) și paroxisme convulsivante focale (Twitches în grupe musculare individuale fără pierderea cunoștinței) utilizat diazepam 10 mg / lent când re ineficiență (10 mg / in) după 3-4 minute (Gradul D). Trebuie amintit faptul că doza zilnică maximă de 80 mg de diazepam.

Terapia neuroprotector. Acest domeniu de terapie poate fi una dintre cele mai promițătoare, deoarece utilizarea timpurie a agenților neuroprotectori și antioxidanți, este deja posibil stadiu de a pre-spital, pentru a determina natura tulburărilor circulației cerebrale. Mai multe medicamente neuroprotectoare, potrivit publicațiilor interne, poate fi recomandată utilizarea deja prespitalicești 1) destinat GP: sulfat de magneziu, glicină (Grad D); 2) de către un medic medic sau spital camera de urgenta: metionil-glutamil-histidil-fenilalanil-prolil-glicil-prolină, emoxypine, cytoflavin, cortexin Cerebrolysin (Gradul D).

Ca un neuroprotector, sulfatul de magneziu trebuie administrat în / lent (10 ml dintr-o soluție 25% în diluție până la 100 ml de clorură de sodiu 0,9%) timp de 30 de minute.

Glicina (pentru pacienții din conștient) aplicat sublingual sau sublingual 1 g (sau 10 comprimate de 100 mg) sub formă de tablete sau sub formă de pulbere după măcinare tablete.

Erori frecvente AVC prespitalicești terapie (Grad D):

1. Utilizarea clorurii de calciu, menadiona, acid aminocaproic sau acid ascorbic, pentru a opri sângerarea la accident vascular cerebral hemoragic suspectate (acești agenți începe să opereze la un accident vascular cerebral nu au fost studiate în câteva zile).

2. Utilizarea medicamentelor antihipertensive care scad puternic tensiunii arteriale (de exemplu, nifedipina).

3. Numirea acidului acetilsalicilic și alți agenți antiplachetari (dipiridamol, pentoxifilina), în primele ore de accident vascular cerebral poate fi contraindicată deoarece prespitalicești adesea imposibil de a exclude hemoragia cerebrală.

4. Utilizarea furosemidă pentru tratamentul edemului cerebral, nu a fost demonstrat din cauza unei posibile reducere bruscă a tensiunii arteriale și agravarea ischemia cerebrală precum și datorită dezvoltării hemoconcentra.

5. activ aplicație prespitalicești Număr nootropicele accident vascular cerebral acut (piracetam, instenon, acid gamma-aminobutiric nicotinoil, etc.). Ele stimulează și de scurgere a creierului, care este în condiții de leziuni ischemice.

Terapia AVC nonpharmacological cuprinde măsuri de asistență medicală, evaluare și funcția de corecție inghitire, prevenirea și tratamentul complicațiilor infecțioase (escare, pneumonie, infecții ale tractului urinar, etc.).

14. Principiile de ingrijire pentru pacientii cu accident vascular cerebral (Gradul D)

1. Sarcina tinzând la pacientii cu accident vascular cerebral:

1.1. Asistență în implementarea elementelor self-service, care sunt dificil pentru pacient: de îngrijire a pielii, spalat, spalatul pe dinti, de îngrijire a părului, hrănire, folosirea toaletei, sau pentru a asigura poziția corectă ședinței și a ajutorului de mobilitate suficientă pentru transplantare într-un scaun.

1.2. Evaluarea stării fizice și psihice a pacientului și de monitorizare a acestora; dacă este necesar - specialiști informații în timp util.

1.3. Evaluarea funcției, riscul escarelor înghițire.

1.4. Asigurarea suportului fizic si emotional pentru pacient.

2. Condițiile sunt create la domiciliu pentru pacientii cu accident vascular cerebral:

2.1. Pat înalt solid (spumă, bumbac sau saltele anti-bedsore), cu abordare 2 laturi.

2.2. Bedside scaun (pentru transplantare pacient) la capul de o parte „sănătos“.

2.3. Bedside WC în aceeași parte a picioarelor.

2.4. cosmetice speciale pentru îngrijirea pielii.

2.5. Atele și mijloace ajută atunci când se deplasează (trestie, Walker, transport și așa mai departe).

2.6. Consumabile de tip scutece, scutece, servetele, etc.

2.7. Runda de supraveghere ceas și patronaj (a angajat o asistentă medicală sau de cineva de la rude).

3. Poziționarea - dând poziția corectă a pacientului, în scopul de a preveni dezvoltarea contracturilor și prevenirea diferitelor complicații în sistemul respirator. Principiile de bază ale poziției tratamentului:

3.1. maxime posibile Simetria - puncte nivelare (umeri, omoplați, pelvis).

3.2. Suport pentru toate segmentele corpului.

3.3. Respectarea brațelor de umăr paretic.

3.4. „De aur“ regula: pacientul se află pe fiecare parte, dar nu și pe partea din spate.

4. Prevenirea contracturilor. Dupa imobilitatea prelungita din cauza accident vascular cerebral poate să apară contracturi extremităților - o tensiune persistentă și în legătură cu această scurtare a mușchilor și a tendoanelor lor, ceea ce duce la o limitare a mișcării articulației. În plus față de poziția corectă a poziției pacientului și schimbarea în pat, pentru a reduce dezvoltarea contracturilor poate fi după cum urmează:

4.1. Se menține o temperatură confortabilă în cameră (+ 22 grade C).

4.2. Efectuați de mai multe ori pe zi, Mișcările lente și pasive ale articulațiilor afectate membrelor cu ajutorul unei mâini sănătoase sau cu ajutorul rudelor.

4.3. Pentru poziția de utilizare relaxare, care se întinde mușchii și articulațiile extensor (poziționarea corectă).

4.4. Selectați poziția în care partea afectată ar fi sprijinit.

4.5. Pacientul fie singur, fie cu asistență nu poate ridica mâna pacientului, ținându-l doar de încheietura mâinii.

4.6. La pornirea sau altă mișcare a pacientului de a evita tragerea la mâna pacientului.

4.7. Pentru a evita mișcările de spate pacientului sau strecurat durerea de armare din spate.

4.8. dureri musculare poate reduce cu încălzire (încălzitor, o sticlă de apă caldă, înfășurat într-un prosop), prin urmare, este necesar să se monitorizeze starea pielii pentru a preveni arderea pe partea anesteziei.

5. Prevenirea trombozei venoase profunde si a embolismului pulmonar:

5.1. gimnastica pasiva.

5.2. Ridicarea picioarelor la 6-10 °.

5.3. Utilizarea de ciorapi elastici sau picioare bandaging compresive imediat după debutul de accident vascular cerebral. Atenție: pentru ciorapi foarte strânse sunt posibile escare. Mai ales bandaj trebuie cu precauție la pacienții cu diabet zaharat de picior. Picior nu bandajarea prezentat în ateroscleroza a extremităților inferioare.

6. Prevenirea escare:

6.1. WC de zi cu zi pe suprafața pielii ( „înot în pat“ - supleant sponging toate părțile corpului). Frecarea alcool camfor pielea nu este recomandată (overdrying pielii). Pentru a curăța pielea este mai bine să folosiți săpun lichid, șampon, spumă, tonice, șervețele umede concepute special pentru pacienții imobilizați la pat.

6.2. Schimbarea poziției pacientului: pentru persoanele cu risc ridicat de a dezvolta ulcere de presiune - la fiecare 2 ore în timpul zilei și 3,5 ore în timpul nopții; cu un risc foarte mare - fiecare 1-1,5 ore, zi și noapte, 2,5-3 ore.

6.3. Pentru a evalua gradul de ulcere de presiune a riscului folosind o scală specială de la Waterloo (risc ridicat de> 15 puncte, foarte ridicat> 20 puncte).

6.4. Numai cei cu risc ridicat și foarte ridicat de a dezvolta escare si incontinenta urinara trebuie recurs la setarea Foley cateter (utilizare scutece va duce la dezvoltarea escarelor).

6.5. Utilizarea de saltele anti-escare pentru persoanele cu un risc foarte mare de a dezvolta escare.

6.6. Realizare elemente de masaj, vibratii si lumina stroking a pielii supusă cea mai mare presiune (lama, vertebrele toracice, sacrul, trohanter majore, fese si coccis, călcâi) pentru a îmbunătăți circulația sângelui în aceste zone.

6.7. Nu sta prea aproape de încălzire, în cazul în care sensibilitatea redusă, și în vreme rece, trebuie să-și încheie cu atenție membrele moi, poartă șosete suplimentare, mănuși.

7. Principiile alimentare corecte:

7.1. Selecția reprezintă pentru înghițirea mai eficientă și sigură: numai de zi cu un sprijin în partea din spate; înclina capul înainte; rândul său, într-un mod sănătos în timpul înghițire.

7.2. Principiile dietei: alimente trebuie să arate apetisant; mâncare caldă (temperatura camerei); oferă alimente solide și lichide la momente diferite (nu va poperhivatsya); semi-tolerate sunt cele mai bune (caserole, iaurt gros, fructe și legume piure, terci apos).

7.3. Selectarea consistenței alimentelor: mese moi, sos gros, lichid piure de; mousse lichid consistenta, iaurt, jeleu de sirop guctogo; Mâncarea mai mult lichid sau băutură, cu atât mai greu este de a face o băutură în condiții de siguranță.

7.4. Excluderea din produsele dieta care cauzează de multe ori aspirație (apa, suc, ceai, pâine, cookie-uri, nuci).

7.5. Când hrana de culcat cu neporazhonnoy mână în porții mici.

7.6. Controlul de necesitatea de a utiliza proteza.

7.7. inspecție atentă a cavității bucale, după hrănire.

7.8. După hrănire, pacientul rămâne într-o poziție verticală, 45-60 minute.

7.9. Înainte de hrănire sonda prin pacient trebuie să aibă o poziție ridicată (unghiul de înclinare este de 30%, nu numai capul este ridicat, dar, de asemenea, umeri) sau scaunul pacientului.

7.10. Necesarul de energie gavaj determinată individual: pentru a menține greutatea corporală - 30-35 kcal / kg; pentru recuperarea greutății corporale - 35-40 Kcal / kg; proteină Cerința 0,8-1,0 g / kg pe zi.

7.11. Necesarul zilnic de lichid - 30 ml / kg corp + 10%, cu o creștere a temperaturii corpului fiecărui grad (peste 37 ° C).

8. Fizioterapie:

8.1. Pentru a oferi cu succes asistență rudelor și alte persoane care au grija de bolnavi, aveți nevoie pentru a lua un curs de scurtă sau de a lua sfaturile necesare de la un medic sau fizioterapeuți.

8.2. exerciții pasive încep de la 3-4 zile, inclusiv în lipsa mișcării pe partea afectată.

8.3. În faza acută implică doar mișcare minoră în articulații, pentru a nu produce modificări semnificative ale tensiunii arteriale; într-o perioadă mai târzie, cu rate stabile ale tensiunii arteriale, gimnastica incepe cu rosturi mari, apoi se trece la mai mici, ceea ce împiedică creșterea tonusului muscular și formarea de contracturi.

8.4. mișcarea activă se realizează în primul rând, un membru sănătos. În acest exercițiu mână repetiție paralizat mentală sau picior (așa-numita ideomotor gimnastica), promovează apariția mișcării. Pentru pareze dur exerciții active, începe cu natura statică a exercițiului.

8.5. exerciții speciale alternate cu exerciții de respirație. Respiratia influențează nivelul membrelor tonus muscular: tonusul membrelor inspirator crește timpul de expirație - este redusă.

8.6. Exercițiile efectuate pentru o perioadă scurtă de timp (15-20 minute) de mai multe ori pe zi (la fiecare 3-4 ore).

8.7. Toate mișcările sunt efectuate fără probleme, fără durere, ca mișcări bruște și durere duce la o creștere a tonusului muscular. După 3-4 săptămâni de la debutul bolii, ținând seama de starea generală de trecere la abilitățile de recuperare de mers pe jos.