Tratamentul conservator al pacienților cu osteomielită cronică - tratamentul osteomielitei la copii
Pagina 39 din 52
Tratamentul pacienților cu osteomielită cronică prezintă dificultăți considerabile din cauza unui număr de motive obiective. Ei în primul rând este prezența cavității osoase definită barieră sclerotic puternic, rezultând o terapie totală antibiotic este ineficient sau nu eficace deloc. VS Kononov, V. V. Melnik, E. Ya. Markevich (1974), în acest caz, se consideră utilizarea irațională a antibioticelor nu numai din cauza dificultății de penetrare a acestora prin sânge în oase sclerotice, dar, de asemenea, din cauza florei de înaltă rezistență .
Din cauza sclerozei pe scară largă, obliterarea canalului medular brusc vascularizației la nivelul osului este rupt. A. Hook (1965) indică faptul că, în regiunea îngustează scleroza folkmannovskie și canale Havers și cavităților osoase cuprind porțiuni de perete anuclear lipsite de dieta. Aceste site-uri se pot produce necroza, sechestrarea și exacerbările acute ale osteomielitei cronice. Acest lucru este facilitat de prezența microabcese dispuse între grinzi osoase, atât de aproape și la o distanță de cavitatea osoasă. Deoarece perioada de la debutul bolii, aceste modificări pot crește progresiv.
Fenomenele scleroză preveni degradarea detecta leziuni mici, cavitatea superficială și sechestrelor osoase. Prin urmare, medicul nu poate acționa în mod deliberat pe sursa de infecție și conservatoare metode chirurgicale.
Aceste dificultăți dau naștere la toate noile propuneri pentru tratamentul acestei boli, vizat în principal site-ul local de infectie. Cu toate acestea, în osteomielita cronică, precum și în acute, trebuie furnizate tratament cu privire la impactul macro-organism, flora și concentrarea locală.
- difuze forme de osteomielita cronică;
- mică cavitate intraosoasă fără scleroză pronunțată;
- prezența complicațiilor care nu permit recurgerea la o intervenție chirurgicală radicală;
- inaccesibilitatea vetrei și intervenția asociată traumatismelor la pacienții debilitați (corpul vertebral, acoperișul acetabul et al.);
- eficacitatea tratamentului conservator, efectuat cu scopul preparării preoperatorie.
Înainte de tratament este necesar pentru producerea razelor X în două planuri reciproc perpendiculare, și să le studieze cu atenție. In absenta unor prevederi exprese sclerozei posibilă determinarea degradarea vetrei, compararea datelor cu raze X de la clinică. In scleroza marcata, impreuna cu raze X, este recomandabil să se facă o scanare, care ajută la identificarea sursei de infecție, pentru a determina dimensiunea sa, adâncimea, locația de sechestrare. În prezența tracturi sinusurilor folosind striații Fistulografie diagnosticate în țesuturile moi, determină cursul fistulei în măduva osoasă (fig. 44).
Tratamentul topic al locul infecției în osteomielita cronică este aceeași ca și în cazul osteomielitei acute hematogene. Cu toate acestea, în primul caz, antibioticele trebuie administrate la toate buzunarele, reorganizare defect duce la recidiva inevitabilă. Un exemplu este următoarea observație.
Pacient V. 14 ani, a fost internat în spital cu exacerbare acută a osteomielitei cronice a gâtului și regiunea intertrohanteriene coapsei drepte (forma difuză). Conform procedurii adoptate în gât femurului este introdus ac (fig. 45 a), prin care pe parcursul a 3 săptămâni. antibioticele administrate. În paralel, pacientul a primit tratament de restaurare cuprinzatoare, terapia de desensibilizare si terapie fizica. Pacientul a fost externat acasa dupa 1,5 luni. în stare bună. Dar, după 5 luni. proces de re-degenerat. 5 zile inainte de intrarea clinica a fost deschis abces periostal. Pe de raze X în ziua primirii în gât și regiunea intertrohanteriene pentru notele de fond sunt scleroza multe cavități de dimensiuni diferite.
Pentru a acoperi un ac mai mare două antibiotice introduse în focare cervix (Fig. 45b). Dintre acestea, câteva picături obținute puroi gros, semănat care a dat naștere gram bacillus negativ și Staphylococcus. După acul timp de 5 săptămâni. cursuri au fost administrate antibiotice, efectuate în paralel contravântuiri, desensibilizante tratament. sondaj de control efectuat de 9,5 luni. Agravari nu au o funcție de membru în întregime, pacientul merge liber, fără schiopatat. Pe radiografiile (fig. 45, c) o structură de gât și departamente conexe de șold este o clară, deși nu destul de corect. spațiu comun este bine definit.
Astfel, insuficientă în ceea ce privește procesul de salubrizare de șold difuze a agravat procesul. Repetate sanitație ac 2 a dat suferit un efect benefic.
În unele cazuri, osteomielita cronică metoda intralezionala de tratament trebuie luată în considerare tratamentul de alegere.
Fig. 45. Radiografiile pacientului B.
și - osteomielită cronică gât și regiunea intertrohanteriene (introdus în ac os pentru antibiotic intralezionala); b - recurența bolii (ac os 2 antibioticele administrate pentru administrare în cazul leziunilor); în - după 9,5 luni. după tratament
V. Pacientul în vârstă de 11 de ani, a fost dus la spital în stare gravă. Doi ani au suferit osteomielita acuta a capului femural și gâtului, al cărei rezultat a fost purulent fuziunea capului și o parte a gâtului, anchiloză osoasă a articulației șoldului. Timp de 2 săptămâni. înainte de admiterea în procesul de clinica a escaladat din nou. A existat o durere în regiunea de șold, temperatura a crescut la 38-39 °. În districtul, și apoi la spitalul regional, el a fost injectat intramuscular și antibiotice pe cale intravenoasa încercat fără succes să deschidă abces. Starea generală sa deteriorat progresiv, boala a fost complicată de pyosepticemia severă, pneumonie stafilococică metastatic bilaterale. Copilul a fost dus la spital. Pe radiografiile efectuate în creanțelor este determinată de anchilozarea articulației șoldului drept. Între acetabul și restul de col femural are o cavitate osoasă. De două ori, fără succes, a încercat să înțepe abces; A trebuit să fac puncție transosoasă metoda acceptată (Fig. 46, de asemenea). S-a obținut de la ac până la 50 cm3 puroi gros. Cavitatea furatsilina spălate soluție, după care LIPIODOL vatra produse contrastante pentru a identifica dimensiunea și prezența dâre în țesuturile moi (vezi. Fig. 44). In timpul tratamentului, starea pacientului îmbunătățit rapid, secreție purulentă oprită după 6 zile. însămânțarea triplă a acului dovedit steril. După un curs de 4 săptămâni de tratament, pacientul a fost externat acasă. sondaj de control efectuat în 8 luni. stare bună, merge la ortopedică, nici o mișcare în comun. Pe radiografiile (fig. 46, b) cavitatea osului margini semnificativ mai mici de neclare sale.
Fig. 46. Radiografiile pacientului B.
și - osteomielita cronică a capului femural și gâtului; b - după 8 luni
Tratamentul cu antibiotice intralezională efectua, de asemenea, cursuri timp de 7-10 zile. Cu aceeași frecvență și pentru a produce însămânțarea puroi determina microflorei sensibilitate. În conformitate cu sensibilitatea prescrie antibiotice. In primele 7-10 zile doza zilnică este administrată în 2 doze divizate ulterior - o dată pe zi. Cantitatea de soluție depinde de vârsta copilului și domeniul de aplicare al cavității osoase. În absența fistulelor, prezența unei cavități mici sau jumătate din doza zilnică dizolvată în 2,3 ml de soluție fiziologică de clorură de sodiu, novocaină sau apă bidistilată. Atunci când raportează cavitatea osului cu striuri de volum a țesutului moale al solventului crește de la 4 la 6 ml sau mai mult. În toate cazurile, înainte de introducerea antibioticului prin conținutul de ac aspirat, cavitatea a fost spălată cu antiseptice sau soluție novocaină și după aspirarea atentă a osului este introdus în cavitatea de antibiotice, canula de ac este închisă cu un capac din cauciuc. Daca acul lasa o cantitate semnificativa de canule puroi închis timp de 2-3 ore, apoi se scoate capacul pentru a asigura drenaj. Acesta poate fi utilizat la astfel de pacienți și sistemul de spălare așa-numitele. Pentru această cavitate osoasă se administrează două ace. Capacul unuia dintre ei după spălare și administrarea de antibiotice este închis, un alt canula de ac este lăsată deschisă pentru scurgerea continuă de puroi.
Având în vedere reducerea concentrației de antibiotice în astfel de cazuri, este necesar să se mărească doza zilnică și administrată în 3-4 doze divizate fie produce o soluție constantă lavaj picurare de antibiotice și antiseptice, inhibitori proteoliză, enzime și așa mai departe. D.
In leziune osoasă totală, multiplu osteomielita ac pentru tratamentul intralezionale administrat în sursele cele mai probabile de exacerbări ale osteomielitei cronice. Doza zilnică de antibiotice este împărțită în porțiuni egale și injectate în buzunarele respective.
Durata tratamentului cu antibiotice depinde de eficacitatea tratamentului. reducere rezistent la temperatură, de îmbunătățire a stării generale, imagine de sânge, precum și cu raze X dinamica sunt indicații favorabile pentru finalizarea acestuia. Durata medie a tratamentului în timpul exacerbare a osteomielitei cronice este de 4-5 săptămâni.
În cazul în care terapia conservatoare este etapa de tratament chirurgical, antibiotice intralezional dureaza 10-14 zile. Împreună cu agenți antibacterieni administrați în enzimele cavitatea osului.
Fezabilitatea utilizării enzimelor în osteomielita cronică este determinată, pe de o parte, efectul lor asupra țesutului neviabil necrolitic, accelerând astfel procesul de purificare a cavității naturale, iar celălalt - promovează penetrarea mai liberă a antibioticelor în vatra, oferind contactul cu microflora.
Cu toate acestea, trebuie amintit că grupul de antibiotice neomicină (mitserin, kanamicină, neomicină) au un efect inhibitor pronunțat asupra enzimelor proteolitice, în special tripsina. Prin urmare, nu se recomandă, în același timp, pentru a le introduce.
Irațional recunoscut ca un combinat de enzime himopsina de aplicare topică și natură bacteriană, deoarece aceștia din urmă sunt himopsina inactivate (V. I. Struchkov și colab., 1975). Copiii care suferă de osteomielită cronică, atribuim enzime numai la nivel local, în combinație cu antibiotice, antiseptice. 1-2% soluții de enzime pentru a intra în cavitatea prin acul osteomielitice persistent. Volumul medicamentului depinde de mărimea și numărul de cavități osoase afectate (de obicei 2-5 ml). Enzimele sunt administrate de 2-3 ore înainte de utilizarea antibioticelor. Cursul de tratament este în medie de 7-10 zile.