Tratamentul conservator al pacienților cu boli cronice obliterante ale arterelor inferior

Există acum nici o îndoială importanța extremă a tratamentului conservator al pacienților cu boli cronice obliterante ale arterelor membrelor inferioare (HOZANK), a avut loc sub formă de monoterapie și etapa post-operatorie. Această problemă este rezolvată în mare parte datorită succesului în studiul de farmacologie clinica si fiziopatologia. Scopul acestei lucrări - pentru a compara eficacitatea terapiei conservatoare HOZANK descrie caracteristicile sale în diferite perioade de timp.

Mai devreme (în 1955-1965 gg. În perioada predominanței tratament conservator) credea că apariția membrelor inferioare obliterantă angiopatie este în primul rând rezultatul tonusului vascular crescut. Acest lucru a determinat căutarea cauzelor acestui fenomen, precum și utilizarea de medicamente sau proceduri pentru a reduce tonul a crescut vascular. În plus, principalele obiective ale terapiei conservatoare HOZANK luate în considerare:
- desensibilizante și efect anti-inflamator;
- tratamentul durerii;
- lupta cu ischemie tisulară;
- stimularea fluxului sanguin colateral;
- metabolismul tesutului ameliorare;
- dezvoltarea în continuare întârziere a unei boli.
În acest caz, ambele metode chirurgicale si conservatoare de tratament se referă la terapii simptomatice care nu afectează în mod fundamental asupra bolii în sine.
Legat de utilizat pentru tratarea pacientilor HOZANK medicamente antispastice și ganglioblokatorov, numărul acestora a fost extrem de mare: adrenalină, papaverina, drotaverină, metilsulfat neostigmina, acetilcolina, teobromina, acid nicotinic și derivați ai acestora, tolperisonă, bametan, iodhidrat pahikarpin etc. De asemenea ,. procaina a fost utilizat, care a fost din cauza AV teoriei Vishnevsky, care a considerat ca boala ocluzivă proces neurodistrofice. Procaina a fost utilizat în două modificări: pentru blocarea sistemului nervos simpatic în regiunea lombară și anestezia membrelor circulară întreaga grosime. Oțel Procaină fi de asemenea utilizat pentru intraarterială, paraarterialnogo, subcutanat, v / m și administrarea intraosoase, administrat prin electroforeză.

O metodă de tratare a pacienților cu pași ischemii severe au ca scop eliminarea durerii în combinație cu un efect sedativ este utilizarea alcoolului etilic. Deci, GP Zaitsev (1964) a propus să fie administrat rectal sau / w lui. Am folosit ca terapie cu oxigen (administrare subcutanată oxigen) ca terapie protivoateroskleroticheskim - Preparate iod proteotherapy, malyarieterapiyu, AHT, diverse variante de fizioterapie, tratament balnear etc.

Pentoxifilina este un medicament eficient pentru stadiile severe HOZANK. Acesta a fost dizolvat în reopoligljukin sau ser fiziologic (acesta din urmă mai puțin eficient) și este introdus în / in.
Cele mai eficiente medicamente utilizate în practica angiologic fi acum atribuită în principal alprostadil (prostaglandin E1 și modificarea proceselor de reglementare ale sintezei diferiților hormoni și neurotransmițători biologic active) - primul medicament dintr-un grup de mijloace pentru terapie intensivă a pacienților HOZANK. Acesta a fost aspectul său a contribuit la recunoașterea terapiei conservatoare componenta de bază a programului de tratament, mai ales la o ischemie critică.

Aktovegin - standardizate chimic și biologic preparare deproteinizat fiind metabolismul stimulant, produs sub formă de tablete sau capsule.
Sulodexide - produs natural izolat din peretele intestinal porcin este un amestec de glicozaminoglicani naturale, heparină și cuprinde fracția dermatanovuyu. Mecanismul său de acțiune antitrombotică asociată cu suprimarea factorului X activat, sinteza crescută și secreția prostaciclinei și o reducere a nivelului de fibrinogen în plasma sanguină. 90% sulodexide absorbit în endoteliul vascular, ceea ce crește concentrația sa în țesuturi ale altor organe (20-30 de ori). Una dintre indicațiile de utilizare a acestuia sunt angiopatie cu un risc crescut de tromboză. Sulodexide interacțiuni semnificative cu alte medicamente care afectează sistemul hemostazei nu este instalat. În timpul tratamentului cu sulodexide necesită monitorizarea coagulării. Medicamentul este disponibil sub formă de tablete sau capsule.
Aceste medicamente au o operațiune de diversificat, utilizat în prezent cu succes în practica clinică, scopul lor se justifică.

Contabilitate pentru fiecare program de tratament specific HOZANK pacient, aveți nevoie pentru a determina care droguri, în ce ordine și în ce combinații ar trebui să fie utilizate. Rezolva acest ajutor am dezvoltat un regim special, care conține informațiile necesare pentru tratament. Acest lucru, cu toate acestea, a condus la faptul că experiența anterioară de tratament a pacienților HOZANK a devenit uitat.
Treptat, a ajuns la concluzia că ideal ar fi o opțiune, atunci când, după aplicarea produsului moderne extrem de eficiente și pentru a atinge un efect clinic bun este tratamentul în scopul conservării acestuia. În acest caz, nu este vorba doar despre corectarea hemodinamic (în primul rând microcirculația), dar, de asemenea, pentru a elimina, dacă este posibil, factorii de risc, astfel încât acestea să nu devină parte dintr-o patogeneza acestei boli. Este un proces lung și continuu.

Principiile de bază ale HOZANK tratament - continuitatea și utilizarea tuturor agenților terapeutici disponibile farmacologice și non-farmacologice. Selecția acestor agenți și combinarea lor rezonabile - cel mai dificil, se poate spune, faza creativă de formare a programelor generale de sănătate.

Următoarele este folosit pentru a face formulări în regimul de tratament bazat pe mecanismele lor de acțiune și a interacțiunilor dintre medicamentele individuale. Corecția de sarcini, precum și sesizarea pacientului termenul pentru consultare (2 p. / An sau mai mult, în funcție de severitatea ischemiei). Acest lucru ia în considerare durata de prescriere și relațiile lor cu altele.
Un loc aparte este ocupat de medicamente antiplachetare, care a început să fie folosite pentru a preveni complicațiile trombotice. Ele sunt administrate, în general, pentru viata (acid acetilsalicilic, warfarină, statine - fără limite de timp, clopidogrelul. - până la 1 an, și altele).
Acum este acceptat să numească comprimate timp de 2 luni. de exemplu venotonics :. diosmin, Troxerutin, frunze de ginkgo biloba, etc medicamente extract de atribuire in acest grup, datorită faptului că aproximativ un sfert dintre pacienți HOZANK caracteristică patogenezei (pe fundalul patului arterial) este apariția modificărilor vaselor venoase a membrelor ischemice care necesită corespunzătoare măsuri preventive și curative.

Promitand un număr de pacienți considerați terapie de enzime sistemice (medicamente, care sunt un set de enzime de animale și plante). Terapia enzimatică sistemică este utilizat în multe boli, în special în lymphostasis membrelor inferioare secundare cauzate erizipel.
O atenție specială ar trebui să fie activitate fizică adecvată pentru pacienții HOZANK (dacă nu există contraindicații). Acestea pot fi împărțite în 2 părți:
1) exerciții speciale, care se bazează pe fenomenul de hiperemie reactivă și claudicația intermitentă pentru îmbunătățirea rezistenței țesutului la ischemie și stimularea fluxului sanguin colateral (conform datelor noastre, ca urmare a aplicării în comun a terapiei conservatoare standard si formarea activitatii fizice a fost o îmbunătățire semnificativă a makrogemodinamiki periferice și în special microcirculația);
2) liniștit zilnic plimbări, timp în care a invitat de mai multe ori pentru a accelera ritmul de mers pe jos până la momentul apariției durerii ischemice (semne ale). Apoi, pacientul se odihnește până la dispariția completă a durerii în membrul afectat. După 20-30 de minute, proba poate fi repetată (înregistrate simultan fără durere la distanță de mers pe jos, permițându-vă pentru a evalua severitatea ischemiei).
Concluzie. Principiile de tratament conservator al pacienților HOZANK, în ciuda progreselor înregistrate în farmacologie, aceasta nu este încă suficient de dezvoltată, și nu include în totalitate direcțiile rezonabile fiziopatologice ale programului de tratament.
Noi oferim următoarele direcții de HOZANK terapie conservatoare:
1) terapie antiplachetară;
2) lipidokorrigiruyuschaya terapie;
3) tratarea micro- și tulburări macro;
4) tratamentul tulburărilor metabolice;
5) fizioterapie;
6) terapie multidisciplinară.
Direcția menționată mai sus a HOZANK terapia conservatoare trebuie luate în considerare la pregătirea programului de tratament.