Tratamentul complex de tuberculoză primară

Tratamentul tuberculozei pulmonare trebuie să fie continuu și trebuie să fie efectuate simultan de mai multe medicamente anti-TB. Fiecare 4-5 medicamente pe care pacientul ia de zi cu zi, timp de 6 luni, un efect diferit asupra bacilul Koch, și numai aplicarea lor comună poate atinge obiectivul - să-l distrugă complet. Pentru TB de înaltă calitate, vindeca unele medicamente nu sunt suficiente. Pacientii, de asemenea, prescrise de fizioterapie, gimnastica dyhatelnauyu și ridicarea imunității preparate. Tratamentul chirurgical al tuberculozei pulmonare Un număr mare de pacienți cu diferite forme de tuberculoză pulmonară, intervenție chirurgicală - îndepărtarea părții afectate a plămânilor. Indicații pentru rezectie pulmonar in tuberculoza pot fi rezumate în următoarele grupe: 1. Prezența cavitati deschise - cu care contin bacterii spută sub non-succes de tratament medical pentru 3-6 luni - o, pune viața în pericol sângerare din cavitățile - hemoptizie permanente sau repetate, - cavitate cu pereți groși, formată din cavități, cu care este imposibil de cicatrici cavernei, există o amenințare constantă de infecție și recidiva - procesul de reactivare. 2. Prezența proceselor focale semnificative reziduale de bacterii fără medicamente anti-TB nu pătrund în buzunare prin țesut fibros și nu asigură sterilizarea lor. 3. Cicatrizarea bronhia strictura după leziuni tuberculoase. 4. Prezența focarelor de infecție cauzată de bețișoare acide atipice, deoarece acesti pacienti infectia este rezistent la medicamente. 5. Complicațiile leziuni focale empiem pleural și colaps pulmonar. 6. Suspiciune de dezvoltare pe fondul neoplasmelor tuberculozei. Tratamentul chirurgical este de obicei necesară pentru a se combina cu tratamentul medicamentos intens anti-TB. Tratamentul necorespunzător convertește forma usor tratabile bolii in TBC netratabil rezistent la medicamente. Mortalitatea Netratate de tuberculoză activă ajunge la 50%, timp de unul până la doi ani. În restul de 50% din cazurile netratate de TBC devine cronica. tratamentul tuberculozei este un proces complex, care necesită o mulțime de timp și răbdare, precum și o abordare integrată. Baza tratamentului tuberculozei astăzi este polycomponent tratamentul anti-TB (J04 medicamente anti-TB). schema de tratament cu trei componente, la începutul tratamentului anti-TB a fost elaborat și a propus o diagramă cu trei componente de prima linie de tratament: - streptomicina - izoniazidă - acid para-aminosalicilic (PAS). Acest sistem a devenit un clasic. Ea a domnit în TB timp de zeci de ani și-a salvat viețile multor pacienți cu tuberculoză. Chetyrohkomponentnaya regim Simultan, datorita rezistentei crescute la pacienti alocate tulpini micobacteriene a fost necesară pentru a obține regimuri TB chimioterapie. Rezultatul a fost lucrat diagrama chetyrohkomponentnaya de chimioterapie de prima linie (DOTS - strategia utilizată pentru tulpinile suficient de sensibile de infectare): - rifabutină sau rifampicina - streptomicina sau kanamicina - izoniazidă sau ftivazid - Karel Stiblo (Olanda), pirazinamida, etionamidă fie Acest circuit a fost dezvoltat în 1980 e. Până în prezent, sistemul de tratare t. N. prima linie de droguri (inclusiv izoniazida, rifampicina, streptomicina, etambutol si pirazinamida) este acceptat în peste 120 de țări, inclusiv în țările dezvoltate. În unele țări post-sovietice (România, Ucraina), un număr de experți cred că acest sistem nu este suficient de eficace și în mod semnificativ inferior la nivelul de dezvoltate și puse în aplicare în Uniunea Sovietică o strategie cuprinzătoare anti-TB bazat pe o retea de dispensare TBC dezvoltate. regim cu cinci componente de tratament în multe centre specializate în tratamentul tuberculozei, acum preferă să utilizeze chiar mai puternic de cinci scheme, adăugând la schema chetyrohkomponentnoy fluorochinolone derivatului menționat mai sus, cum ar fi ciprofloxacin. Includerea a doua, a treia sau mai mare generație este o cheie în tratamentul formelor rezistente la medicamente tuberculoza. Regimul de tratament al doilea și mai târziu generație de medicamente implică un minim de 20 de luni de la produse de uz zilnic. Acest mod este mult mai scump decât tratamentul cu medicamente de prima linie, si este echivalentul a aproximativ US $ 25 000 pentru întregul curs. Substanțial punct de limitare este, de asemenea, numărul mare de diferite tipuri de efecte secundare ale utilizării doi sau mai mare generație. În cazul în care, în ciuda regim de chimioterapie 4-5-o parte, mycobacterii încă dezvolta rezistenta la unul sau mai multe medicamente utilizate chimioterapie, apoi utilizați a doua linie de chimioterapie :. cycloserine, capreomicin etc. Pe langa chimioterapie, o mare atenție trebuie acordată pacienților regim alimentar variat, de înaltă calitate intensivă și tuberculoza, creșterea în greutate la o greutate redusa, corectarea hipovitaminozele, anemie, leucopenie (stimulare eritro- și leykopoeza). TB pacienții care suferă de alcoolism sau de dependenta de droguri, detoxifiere trebuie să treacă înainte de începerea tratamentului anti-TB. TB pacienții care primesc medicamente imunosupresoare, indiferent de motiv, încearcă să reducă doza sau complet anulați-le, pentru a reduce gradul de imunosupresie, în cazul în care permite situația clinică a bolii, a cerut o terapie imunosupresoare. Pacienții infectați cu HIV și tuberculoza este o terapie specifică anti-HIV, in paralel cu TB. Glucocorticoizii sunt utilizate în tratamentul tuberculozei este foarte limitat din cauza efectului lor puternic imunosupresor. Principalele indicații pentru scopuri glucocorticoid sunt puternice, inflamația acută, severă intoxicație și colab. Astfel, glucocorticoizi administrați pe termen scurt, în doze de minimum și numai fundal puternic (5-component) chimioterapie. Un rol foarte important în tratamentul tuberculozei are, de asemenea, un tratament balnear. Acesta a fost mult timp cunoscut faptul ca Mycobacterium tuberculosis nu ca o buna oxigenare și preferă să se stabilească în fracțiunea relativ slab oxigenate a segmentelor apicale ale plămânilor. oxigenare îmbunătățită a plămânilor observată cu intensificarea respirație stațiunile montane rarefiate de aer, contribuie la inhibarea creșterii și reproducerii micobacteriilor. În același scop (crearea statului hyperoxygenation în locuri în care mycobacterii) utilizate uneori oxigenarea hiperbarică, etc. își păstrează valoarea și metodele chirurgicale de tratament al tuberculozei :. În cazurile severe, poate fi utilă impunerea unor pneumotorax artificiale, îndepărtarea plămânului afectat sau un lob, cavități de drenaj, empiem pleura, etc. cu toate acestea, absolut și mijloacele eficiente critice este chimioterapia. - medicamente pentru terapie antituberculos, garantând bacteriostatic, rezervor Efecte eriolitichesky, fără de care este imposibil de a realiza un tratament pentru tuberculoza. Terapii complementare La începutul secolului XXI în România a fost elaborat și a intrat în practică o nouă metodă de tratament utilizat în asociere cu chimioterapie - bronchoblocation valvulara. Această metodă este eficientă în multe cazuri complicate de tuberculoză, inclusiv :. rezistență multidrog, sângerare, etc. Metoda bronchoblocation este deosebit de eficientă în cazurile în care cavitatea are un perete gros, nu este redusă în timpul tratamentului sau reducerea dinamicii insuficiente. Anterior, în astfel de cazuri, singura opțiune de tratament a avut o operație pe o lumină. Odată cu apariția metodei bronchoblocation a făcut posibilă o vindecare completă a unor astfel de cavități cu mai puțin traumatizantă pentru intervenția medicală a pacientului. Metoda bronchoblocation valvulară nu a fost încă primit pe scară largă ca urmare a punerii în aplicare tehnologia destul de complexă și nevoia de echipamente și materiale specializate. Mai mult, utilizarea metodei crește semnificativ frecvența complicațiilor septice și nu în toate cazurile duce la hemostaza eficientă. Această metodă yavletsya auxiliar, din moment ce nu poate înlocui complet tratament chirurgical si chimioterapie este ineficient in absenta.