Tratamentul chirurgical Rezumat al cronice pancreatita - Abstracts bancare, eseuri, rapoarte,

„Tratamentul chirurgical al pancreatitei cronice“

O indicație comună pentru tratamentul chirurgical al CP este ineficienta tratamentului conservator, terapia-acolo - gastroenterologi.

În cazuri rare, citirea poate fi considerată ca fiind urgentă, de exemplu, fluxul sanguin în pseudochistul acut-chenii în cavitate și / sau în lumenul gastrointestinal antiplacă ki tractului și la rupere chisturi mari. privind indicațiile urgente operațiunile sunt efectuate mult mai des.

Ei au demonstrat o exacerbare a procesului infecțios în glanda zling podzhel și țesuturile înconjurătoare, icter obstructiv și obstrucție duodenală decompensată. În cele mai multe cazuri, tratamentul se efectuează în ordinea CP pla nou după un studiu aprofundat al pacientului.

On-nehotărât indicații despre HP Operations creștere etsya atunci când este imposibil de a exclude o tumoare malignă a pancreasului.

Chirurgical KP tratament asociat cu două dificultăți practic mi. Prima dintre acestea este aceea a modificărilor patologice în Kie-fier, afectate HP, sunt grele, și dez-prostranennymi maloobratimymi.

În același timp, fierul de călcat, chiar și în cazurile severe, continuă să efectueze o parte de o importanță-zhiz critice pentru pacient funcțiile exo-și endocrine. În acest radical în adevăratul sens al operațiunii cuvânt ca pancreatectomie implică în mod necesar ulterioare, complexitatea ING si extrem de costisitoare pentru terapie de substituție enzimele nutritive-ritelnymi și hormoni pe tot parcursul zhiz-Nu, și, în plus, este asociat cu mari dificultăți tehnice, complicații posibile și pericol imediat pentru pacient.

Rezultă că cele mai multe dintre metodele de tratament, CPs chirurgi agenții sunt paliative, dacă nu, atunci ka-Coy oarecum compromis, adică își asumă păstrarea și funcționarea țesutului prostatei bolnave sau, cel puțin, o parte din ea.

A doua dificultate principală constă în faptul că pacienții CP-durere shinstvo sunt alcoolici cronice, precum și aplicarea rezultatelor cele mai multe tehnici chirurgicale într-o mare măsură, depinde de modul în care doresc și pot operat să facă față viciul.

În cazul în care pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală continuă utilizarea de băuturi spirtoase, pentru a îmbunătăți, de starea lor este cel mai adesea temporară, în ciuda bine făcut-consumatoare de timp, mai multe etape și intervențiile adesea costisitoare.

Prin urmare, este necesar să fie de acord cu avizul, potrivit căruia tratamentul pacienților cu alcool-NYM HP ar trebui să fie în mod succesiv chirurgi și de droguri-kologami.

Tratamentul chirurgical al CP poate și trebuie să fie abordate-suflare urmează sarcinile de bază.

Eliberarea pancreasului și a țesutului parapancreatic din zonele infectate neottorgshihsya th necrozei pancreatice și derivații săi (țesut sekvest-ry, detritus zamazkoobrazny, puroi). Acest element vmesha-mente, puse în aplicare cu cavitatea Xia cel mai frecvent întâlnite în practica forme chirurgicale de CP-mo fi privit ca un necrectomiei târzie (sekvest-rektomiya).

Eliminarea hipertensiunii ductal prin asigurarea scurgerea nestânjenită a secreției pancreatice în lumenul intestinal.

Depoluarea tractului biliar și libertatea-TION a fluxului biliar in CP asociat cu boala gallstone, precum stenoza secundară a canalului biliar comun, oslozh sculpta alte forme de CP.

Rezecția mai pancreas la forme relativ localizate de CPs modificate (de obicei, împreună cu duoden și Pylori cal departament gastropancreatoduodenectomy rezecție gastrică sau pancreatectomie din stânga).

Punerea în aplicare a măsurilor speciale care vizează pe fața-vidatsiyu pseudochisturi mari și fistule pancreatice, au o semnificație independentă.

Oferte in metodele anterioare de denervare de cancer pe termen podzheludoch cu „durere“ HP (neurotomy postganglionar de Ishioka-Wakabayashi, și umplerea sistemelor de tubulaturi, ne presetupă din material plastic rapid solidificată lichid în scopul off funcției excretorii) este aproape nici o auto-a ta aplicații elf în ultimii ani, .

Intervenții chirurgicale pe HP-vayut fi una sau două etape, în principiu. Două etape Plan de funcționare ruyutsya în avans, în conformitate cu caracteristicile patologiei-vă fenomene în timpul studiului, sau forțați circumstanțele date-inconstanta detectate în timpul intervenției-TION.

Cu toate acestea, în multe cazuri, pacienții au mai multe intervenții chirurgicale Sit-transferabilitatea pentru HP. Este Svyaz, dar parțial cu severitatea patologiei existente, în parte cu o precizie suficientă, calificările speciale ale chirurgi care iau prea complexe o sarcină pentru ei, în parte prin încălcarea regimului durerii guvernamentale prescrise ei (primirea de alcool și alte încălcări ale regimului alimentar).

Să ne întoarcem la punerea în aplicare a declarat mai sus cinci viespile sarcină majoră a tratamentului operativ al CP aplicate la situații clinice Conca retnym.

Dacă pacientul merge despre HP, curent cu exacerbări periodice, sau în timpul unei exacerbări (ceea ce se întâmplă destul de des), iar el are semne clinice de infecție (reacție de temperatură, consolidarea Bo Lei epigastrică, răspuns de fază acută de globule albe) și ultrasunete sau CT scanare a pancreasului relevat educației abdominale suspectate macrofocal ar trebui să se gândească la fragmentarea liniilor în formă de HP cu subacută sau exacerba Bend-Niemi în zona centrele vechi ale necrozei pancreatice.

La acești pacienți, poate fi necesar să se facă intervenția timpurie, care are scopul principal al deschiderii, golirea și drenarea focarelor-matic pancreatită și parapancreatic infecției cronice, care este, de a efectua o anumită formă de necrectomiei târziu. În același timp, operatorul radio și biliară efectuat, de obicei, dacă este necesar.

După primul stat otse-câmpul superior midline operatorul laparotomie a tractului biliar extrahepatic, iar în cazul în care sunt un fenomen patologic realizează sanitație lor chirurgicale.

În prezența calculouse colecistectomia efectuate colecistita, choledocholithiasis la - choledochotomy și scoate QAM, parte terminală revizuire a canalului biliar comun si interventie biliare, de obicei, completat de drenaj drenaj in forma de T coledoc.

Dacă nu există semne de colelitiaza giperteizii biliar secundar (creșterea colecist, bilă expansiune comună conductă), în scopul de a impune decompresie colecistita.

Principala parte a operațiunii începe cu o disecție largă a glandei de audit gastrointestinal ligamentului și temeinică-podzheludoch clorhidric, iar pentru accesul la suprafața din spate a capului trebuie să mobilizeze duoden prin Kocher.

Detectabila in prostata si înconjurătoare REDARE tesutului - infiltratelor inflamatorii are adesea un timp de înmuiere centrală și chiar fluctuații - punktirujut, iar atunci când primește un lichid opalescent, puroi si detritus kroshkovidnogo - dezvăluie acul, scoaterea din cavitățile de țesut semi Sequoia-Stryja și puroi lichid.

Compararea de operare cu ultrasunete de descoperire a datelor și scanare CT, asigurați-vă că toate cautate si golit buzunarele necrozei pancreatice. Deschis drenată din cavitatea fitinguri pentru tuburi, care sunt fixate din jur yum TCA și afișate pe peretele abdominal anterior.

In multe cazuri, în timpul acestei intervenții se efectuează autopsia și igienizarea extins pancreatice proto-ka cu drenaj extern al proximal și părțile distale ale acestuia, sau sub formă de pankreatoeyunoanastomoz (PNA).

Aplicarea de PNA în acest stadiu al chirurgiei Zano contraindicat în caz de proces infecțios-inflamator la nivelul glandei sau celuloza parapancreatic, exacerbarea HP. In aceste SLN-ceaiuri este întotdeauna un pericol de diferentele suturi anastomotic.

Postoperator, expus în cazul mesajului; focare cu sistem de glanda protokovoi precum și după conducta de drenaj extern se formează de obicei fistulei pancreatice (fistule), care la un flux liber de suc pancreatic vindecat în mod natural, și în prezența unor obstacole în fluxul proximal continuă să funcționeze înainte de următoarea etapă de tratament chirurgical - suprapunându ANP.

Operațiuni menite să asigure secretia glandelor de curgere liberă în intestin, sunt efectuate la pacienți cu simptome de protokovoi giperteizii (extensie duct strictura datorită partea sa terminală, concrements ductale rezistent la fistulei pancreatice). interventie endoscopica pe mare papilei duodenale (sfincterotomia endoscopică (EPST)) și transduodenalnym virsungoplastiki operațiunilor de tip sunt ineficiente, deoarece, de regulă, stenoza prelungită a părții terminale a canalului pancreatic, și, de asemenea, asociate cu riscul de exacerbare severa a CP.

Prin urmare, se acordă preferință în afara de longitudinal pankreatoeyunoanastomozu Roux buclă operația inițială de tip jejun Puestou-I (Puestow).

După laparotomie și separarea verhnesredinnoy ventriculare, dar ligament vizita palparea glandei și duct locat-DYT se extind sub suprafața frontală a glandei între mijlocul și treimea inferioară a lățimii sale. Pe fondul tesatura densificare-nennoy flux avansat este mai blând și, uneori, fluctuează.

Identificarea corectă a proto-ka convins prin punctie. Uneori, găsirea corectă a fluxului spo-palparea sub Conca rementov lanțului său lumen.

În cazurile dificile pentru locația cade ușor în direcția transversală traversează suprafața frontală a țesutului glandei.

Flow incizat longitudinal timp de cel puțin 7-8 cm. Datorita lumenul acestuia a fost îndepărtat concrements, uneori elemente pankre-onekroza ca kroshkovidnyh zamazkoobraznyh sau mase.

On-Vis peste marginea țesutului conductei glandei disecat AA Sha limov accize recomandă ca acestea să nu interfereze cu eco-anastomoza. Apoi suprapuse anastomoză „parte în alta“, între secțiunea transversală rase taisuri a pancreasului și a dezactivat bucla jejunala Roux.

Conform procedurii adoptate în clinică (NN Ar temeva), proximal și porțiunile distale ale conductelor glandei tuburi separate pentru pre-drenate sau T în formă de drenaj, care sunt ținute într-o buclă prin intestin anastomoză și prin lumenul ultima afișat pe bryush peretele frontal-ing (prin Völker).

Operația poate include elemente menite rang-TION a tractului biliar, în cazul în care nu sunt efectuate în timpul intervenției predshe-stvuyuschego. Când compresia terminalului pancreasului coledoc otde a la descărcarea aplicată anterior,-pansament rig cholecystostomy înlocuit cu biliodigestivă Anastacia-CLM un tip sau altul.

Pacienții KP cu modificări mai mult sau mai puțin localizate brute patologice din glanda (.. Big pseudochistul sau de grup pseudochisturi, leziune de masă densă, fără posibilitatea de a elimina o tumoare, etc.) înlătură secțiunile bolnave: amputarea porțiunii cozii, rezecția corpului glandei rezecția pancreatoduodenal de preferință, la organul leziunii proximal.

După amputare, secțiunea coada tind retrograd conductă principală de scurgere pancreatita-cal prin suprapunând termipolateralyyugo anastomo secțiunii transversale a glandei cu o buclă de jejunului off-clorhidric (operație Puestou-II) Roux.

Când rezecție partea de mijloc (a corpului) glande închide Roux anastomozele bucla intestinului cu capetele pro-ksimalnoy rămase și distalyyuy parte a glandei.

De asemenea, se propune umplerea glandei cozii rămase menționate mai sus pentru eliminarea funcției exocrine menținând în același timp un aparat rate insuliță Dey Flow, o mare parte din care este Loka-lizuetsya în partea distală a corpului.

Acest lucru vă permite să limitați impunerea unuia-Xia pankreatikoeyunoanastomoza, cu toate că metoda nu poate fi considerat suficient de validat.

Pancreatoduodenectomy produs, de obicei, prin procedura Whipple bine dezvoltate (Whipple). Ei singularitate-Ness în CP sunt dificultăți asociate cu ample peripankreatitom Frecati tsovym, mai ales atunci când se alocă cap puterea de metal-spate și un proces ited hooklike, între care se află și afluenții portalului vena mezenterică superioară.

Spre deosebire de procedura de Whipple clasică, calculată pe tumorile pancreatice cap, la pacientii cu CP destul de acceptabil de conservare a sfincterului piloric a stomacului și respectiva, care are o valoare funcțională specifică (GRO-portioneaza rozhnenie gastric prevenirea sindromului dumping).

Intervenția asupra tractului biliar extrahepatic peste; colelitiaza au manieră capitole valorice independente NYM, pacientii cu forme mai blinde de cholecystopancreatitis cronică în care de obicei, fără modificări morfologice tyazhe-Lye în glanda și colecistitei acute sau evacuarea concrements prin Vater fiolă urmată de edem tranzitoriu al glandei și simptomele combinate corespunzătoare.

O anumită valoare în tratamentul HP sunt operațiuni care vizează tratamentul patologiei duodenale, după ce sa menționat deja, în patogeneza bolii (duodenostaza, duodenale, perinanillyarnye diverticul).

Milonov O. B. Sokolov VI cronică pancreatită-tit. - M. Medicina, 1976. - 188 p.