Tratamentul chirurgical al stricturilor ureterale

• boală
• pune o întrebare
• Contacte
• rezumat

Indicații pentru tratamentul chirurgical. Prezența stricturii sau stricturi ale ureterului este o indicație pentru tratamentul chirurgical. Este aplicată este uneori sondare ureterului îngustat nu dă efect consecvent, și, în plus, ca orice inserție forțată a unui instrument în ureter. plină de pericole grave (perforație, leziuni ureterale cu edem ulterior, tulburări ale fluxului de urină și dezvoltarea pielonefritei acute).

Contraindicații pentru chirurgie pe stricturi ureterale pot fi fie partajate, t. E. Depind severitatea bolilor ynterkurrentnyh sau modificări determinate foarte avansate asupra strictura superioare ale tractului urinar și insuficiență renală severă (pentru stricturi ureterale bilaterale sau strictura singur rinichi). In astfel de cazuri, în nephrostomy funcționează (metoda puncție deschisă sau percutan) ca prima operație etapă.

Metode de tratament chirurgical. O metodă de tratament chirurgical depinde de gradul și nivelul stenozei. Când stricturi unice în ureter yukstavezikalnom aplică ureterotsistoanastomoz directe, în timp ce mai extinse, dar care să nu depășească 10-12 cm în lungime, pelviană stricturi ureterului - ureterotsistoanastomoz indirectă pe vier. Stenozele operație pe distanțe lungi Boar rar. Potrivit lui D. B. Kahn (1967), stenoza la toate ureter pelvin, în care operarea Mistrețul imposibilă, operarea Demel adecvat, care constă în decuparea jumătatea superioară a bulei, abducție în sus și lateral și implantarea în acesta ureter intacte. Cu toate acestea, această operațiune oferă posibilitatea de a înlocui cardul pelvină doar unul dintre ureter, și, prin urmare, se aplică la stricturi ridicate ureterului pelvin tuberculoasă etiologie, dar nu se aplică atunci când postradiational stenoza, care afecteaza de obicei ambele uretere. ureterotsistoanastomoz indirectă bilateral privind Mistretul nu se efectuează întotdeauna cu stricturi de etiologia ureterului tuberculozei și a radiațiilor, deoarece acestea sunt adesea însoțite de leziuni ale vezicii urinare, cu o reducere semnificativă a capacității sale (cistitei radiatii. Microcysts TB). De o importanță deosebită în astfel de cazuri devine propusă și produse pentru prima dată, N. A. Lopatkinym chirurgie 1965 de înlocuire departamente pelvine ale ambelor uretere o clapă mediala a vezicii urinare. Acest pas este prezentat la diviziuni mari și extensive stricturi pelvine ambele uretere, atunci când lungimea clapelor, care ar putea fi tăiate atât peretele anterolateral al vezicii urinare este insuficient pentru înlocuirea fiecărui ureter separat.

Caracteristici de pregătire preoperatorie poate fi asociată cu stricturi concomitente ureterale ambele singur rinichi sau ureter mult CKD avansate (terapie de detoxifiere perfuzie, nephrostomy puncție percutană, hemodializa) si terapia cu antibiotice pentru pielonefrite. care de obicei însoțește ureteral strictura.

Tehnica de intervenții chirurgicale. Rezecția ureterului cu capăt ureteroureteroanastomozom să se încheie cu strictura ureteral izolate și limitate nu reprezintă dificultăți tehnice semnificative. Ureter mobiliza la 2 - 3 cm deasupra și dedesubt prin strictura; zona afectata este aceasta excizat in tesuturile sanatoase; la ambele capete ale ureterului TSB-DYT intubatsyonnuyu trubkushinu din polietilenă sau alt material plastic, și se conectează capete ale ureterului perioada 4 - 6 catgut nodal (preferabil catgut cromic pe ace atraumatice) suturi. face Vkoly de la exterior la interior, vykoli - din interior spre exterior, prin toate straturile peretelui ureterului; ligaturi legat afară, în afara lumenul ureter. Mobilizarea ureter și posibilitatea de contact intacte capetele sale este facilitată de faptul că, de obicei, de mai sus strictura se extinde nu numai în lățime, ci și în lungime, formând curbe. Aceasta este după separarea ureterului superioare a aderențelor asigura mari cantitati de lungimea sa.

Tubul-bus se efectuează în pelvis renal și din exterior, scoasă la ieșire prin pielostomu nefro- sau împreună cu tubul, drenarea pelvis. Există tub moderne pentru a drena pelvisului, la capătul căruia există un tub subțire care urmează să fie introdus în ureter. Un astfel de tub este atât de drenare și un lonjeron care este deosebit de util atunci când un mic pelvis intrarenale, împiedicând excreția prin 2 tuburi ei. La femei, lipsa unor indicații suplimentare pentru sistemul pyelocaliceal drenaj (pielonefrite acute purulente, hemoragie, necroza papilelor renale și colab.), Tubul intubați poate fi retras spre exterior prin vezica urinara si uretra.

În mod similar funcționează la intersecția ureteropelvic strictura cu rezectie sale pieloureteroanastomozom.

Ureterotsistoanastomoz la stricturi paravesical sau ureter intramural.

Cu stenoză ureterală extinse dincolo de cartea de pelviene sau foarte localizat, singura modalitate de restabilire evacuarea urinei din rinichi in vezica urinara este de substituție parțială sau totală a unui segment al intestinului subțire a ureterului. Dacă doar 20 - în urmă cu 25 de ani, și chiar și o singură strictura joase ureterală tuberculoasă este o indicație pentru nefrectomie [Epshteyn I. M. 1959] produce în prezent chirurgie reconstructiva de organe. ureterului plastic Intestinal in clinica pentru prima dată aplicat în URSS AP Frumkin (1954). În funcție de natura cu una sau două căi de stenoza ureterului și lungimea acestuia se utilizează una și două sensuri integral sau înlocuirea parțială a segmentului ureteral al intestinului.

Când obstrucția orice origine, complicând degradare avansată a țesutului renal (hidronefroză. Pielonefriticheskoe cicatrici renale, tuberculoza polikavernozny. Pionefroza) produc nefroureterectomie.

Caracteristici de îngrijire postoperatorie depinde de natura operațiunilor de lucru. O caracteristică trăsătură comună a tuturor chirurgie reconstructivă asupra tractului urinar, este nevoie de repaus la pat în perioada postoperatorie imediată (medie de 2 - 3 săptămâni).

După ureterotsistoanastomoza (direct sau Boar) repaus la pat recomandat timp de 2 săptămâni; tubul de evacuare scos din ureter, în medie, după 3 săptămâni după o intervenție chirurgicală, și după câteva zile după aceea îndepărtat tubul uretral de drenaj (la femei) sau un suprapubiană vindeca fistula urocystic (masculi). După repaus intestinal pat ureteral plasty posibil aproximativ la fel; se concentrează asupra stării funcției abdomenului și a intestinului, precum și cea mai gravă complicație - o peritonită.

Posibile complicații și de prevenire a acestora. Cea mai probabilă a complicațiilor operații caracteristice pentru stricturi ureterale, un eșec de anastomozele, că atunci când se utilizează țesături ale tractului urinar se pot determina uroplania retroperitoneal cu dezvoltarea ulterioară a flegmon urinare, și după intestinului ureter substituție - în cazul peritonitei inconsecvență în vedere enteroenteroanastomosis sau ulcer anastomotic cu pelvisul si a vezicii urinare, atunci când acestea sunt impuse intraperitoneal.

Măsuri de prevenire a acestor complicații sunt execuție perfect corecte tehnică a tuturor operațiunilor reconstructive asupra tractului urinar, drenaj adecvat ca tractului urinar în sine (nefrotoxicitate, pielo-, epitsistostomy), și spațiul retroperitoneal țesutul înconjurător ( „asigurare“ tuburi de drenaj), un control strict al drenaj sisteme în perioada postoperatorie, când astupare tuburi „funcționale“ - spălarea lor în porțiuni mici (2 - 3 ml) de lichid steril cu aspirație preliminară a conținutului lor atunci când nefun „asigurare“ ționarea tuburi de drenaj - passability verificarea acestora prin aspirare sau spălare cu apă oxigenată, utilizarea sistemelor de aspirare permanente.

Rezultatele tratamentului chirurgical și prognostic. Rezultatele chirurgiei plastice descrise mai sus pentru stricturile ureterale sunt în general favorabile. Prognosticul depinde, în principal, de starea funcției renale, deoarece stricturi ale ureter, în special rinichi bilaterale sau unice, de multe ori dezvolta insuficienta renala cronica, inclusiv foarte avansat. Astfel, este prognostic nefavorabil poate fi după intestin ureterului substituție efectuate în stadiile avansate de insuficiență renală, ca și în condiții de intoxicare azotemicheskoy această operație este plină de agravarea CRF, scurgeri anastomotic. Prin urmare, înlocuirea intestinului ureterului, precum și alte reconstructiva chirurgie plastica pentru stricturi ureterale, ar trebui să fie luate în timp util, la o fază de început (latentă sau compensat) etape de CKD.

„Urologie operativă“ - editat de Academician AMS URSS NA Lopatkina și profesorul IP SHEVTSOVA