Tratamentul chirurgical al sindromului piciorului diabetic

În prezent, în România și în lume, s-au realizat în tratamentul piciorului diabetic: a dezvoltat abordari multidisciplinare la tratament, numărul de profesioniști implicați în îngrijirea piciorului, disponibilitatea de antibiotice moderne și facilități locale de tratament. Cu toate acestea, în ciuda acestor realizări, numărul de amputari ale membrelor inferioare la acești pacienți este în creștere. In fiecare ora din lume 55 de diabetici își pierd membrele inferioare.

Astfel, sindromul piciorului diabetic combină modificările patologice ale sistemului nervos periferic, patul arterial, care prezintă o amenințare imediată la dezvoltarea proceselor necrotizanta si gangrena piciorului. După cum se poate observa din definiția, în dezvoltarea piciorului diabetic joaca un rol neuropatie diabetică, macro- și microangiopatie și osteoartropatie.

Timpul nastoschee formă izolată piciorului diabetic neuropatia și forma neuroischemică care este cel mai dificil de tratat.

Din punct de vedere al chirurgiei practice, sindromul piciorului diabetic ar trebui să se facă distincția între 2 grupuri. În primul rând, picior diabetic fără patologie chirurgicală ascuțit când tratamentul poate fi limitat la terapia conservatoare (ulcer plantar, plagă infectată) și piciorului diabetic cu patologie acută chirurgicală care necesită abordare chirurgicală activă (abces picior, osteomielită, gangrena). Sarcina de bază a chirurgului este de a menține funcția de suport a piciorului.

Principiile terapiei medicale a sindromului piciorului diabetic suficient definite și standardizate și includ următoarele:

1. Terapia hipoglicemic;
2. direcțional tratament antibacterian;
   
3. descărcare se oprește cu motor;
4. Terapia vasculară la pacienții cu formă picior diabetic neuroischemică (aktovegin, Vas f Due, vazaprostan);
5. Terapia locală folosind pansamente interactive și înfășurate -therapy VAC;
6. Terapia dezintoxicare în funcție de gradul de endotoxemie.

Deoarece procesul purulente de orice locație, în condițiile de hiperglicemie și deficit de insulina este insotita de necroza tesutului progresiva, necesare pentru a monitoriza nivelul de glucoză pentru a efectua terapia antihiperglicemiante eficientă.

Tratamentul cu antibiotice include antibiotice cu spectru larg, cu microflora și sensibilitatea plăgii.

Terapia vasculara conservator este efectuat la pacienții cu formă neuroischemică picior diabetic dacă nu se poate face o corecție chirurgicală de ischemie.

Tratamentul topic al plăgii se desfășoară cu faza de vindecare a rănilor, gradul ekksudatsii plăgilor, severitatea ischemiei membrelor. Posibilitatea de a utiliza. În prima fază a vindecării rănilor este posibilă utilizarea iodoforilor, alginati de calciu, sorbent înfășurate în a doua fază este recomandabil să se folosească și gidrokalloidnyh acoperitoare hidrogel plăgilor.

În ultimii ani, din ce în ce folosit o terapie de vid rani necrotice la nivelul piciorului diabetic. tratament vacuum - metiodika neinvaziv care vizează vindecarea rănilor sub presiune negativă la suprafața sa.

VAC crește fluxul -Tratamentul de sânge în pereții plăgii, oferind o ieșire activă a descărcării plăgii, accelerarea formării țesutului de granulație și reducerea dimensiunii plăgii. În special utilizarea acestei metode este justificată la pacienții cu răni extinse. Utilizarea terapiei cu vacuum nu numai in cel mai scurt timp pentru a curăța rana, dar, de asemenea, pentru a reduce dimensiunea sa și să se pregătească pentru punerea în aplicare a plastie pielii.

Tratamentul chirurgical este efectuat în asociere cu terapia medicamentoasă a piciorului diabetic. Tratamentul chirurgical este destinat ca un proces anti-necrotice și pentru a combate Ischemia la pacienții cu formă neuroischemică piciorului diabetic.

Tratamentul chirurgical al procesului pyo-nerkoticheskogo include deschidere și drenaj phlegmon piciorul urmat piatra de hotar necrectomiei, Sechestrectomia, amputarea și dezarticularea degetelor articulatiilor rezecție, amputarea ridicată la nivelul tibiei și femurului piciorului în gangrena progresivă.

operațiune locală pe picior la pacienții cu formă neuroischemică piciorului diabetic este posibilă numai după corectarea fluxului sanguin și ameliorarea ischemiei a extremităților. Tratamentul chirurgical al ischemiei membrelor includ:

• operațiuni care sunt utile atunci când șuntarea pat înalt ocluziei arteriale în podklennom femural și iliac-femural segmente

interventie endovasculare (angioplastie cu balon și stentarea), a căror punere în aplicare este justificată la pacienții cu microangiopatie și okllyuziey artere ale piciorului inferior și picior

Astfel, „colecția standard de aur“ tratament parțială a pacienților cu gangrena piciorului diabetic, stentarea arterială este gambei cu restabilirea fluxului sanguin în prima etapă și apoi efectuarea operațiunilor locale de pe stivă.

Etapa finală a unei intervenții chirurgicale mai multe etape, este o rană a pielii din plastic sau ulcer al defectului piciorului. Grefare a pielii la pacienții cu sindrom de picior diabetic este împărțit în:

Plastie de piele non-free

1. țesuturile locale din plastic

• lambouri de piele offset
• Cu vzaimoperemescheniya lambouri de piele
• Cu utilizarea de tesut moale „biscuit“ deget
• Metoda de distribuire a tensiunii de țesut
• lambouri de piele rotative (indian)

1. țesuturi din plastic din părțile îndepărtate ale corpului la momentul pediculate

B. Free grefele tegumentare

• Free dermatomală plastic Grefa de piele despicata (autodermoplastie)
• Transplantarea complex de țesut moale în anastomoza microvasculare
• Combinație grefele tegumentare:
• Combinarea mai multor tipuri de plastia piele non-free cu țesuturile locale
• Combinația dintre țesuturile locale din plastic cu o grefa de piele liberă

Cel mai adesea realizat clapa neperforat autodermoplastie, țesuturile locale din plastic. Mai puțin de multe ori produc din plastic italiană și clapă de plastic de pe anastomozele microvasculare. Alegerea tipului de material plastic de piele depinde de starea generală a pacientului, locul defectului, starea țesuturilor înconjurătoare. Deoarece localizarea defectului înfășurate pe suprafața plantară a plasticului se face cu țesuturile locale, iar pe suprafața din spate - autodermaplasty. Cu răni extinse picior funcționează un plastic combinat.

Efectuarea plastia pielii este punctul culminant logică a unei mai multe etape de tratament chirurgical complex al pacienților cu sindrom piciorului diabetic, vă permite să restaurați rapid funcționalitatea piciorului.

În concluzie, aș dori să se constate că, indiferent cât de mare succesul tratamentului chirurgical al sindromului piciorului diabetic, viitorul acestei probleme constă nu atât de mult în îmbunătățirea metodelor de tratament, dar în prevenirea reală, activă a proceselor necrotice la pacienții cu sindrom de picior diabetic.