Tratamentul chirurgical al peritonitei acute, meddoc

peritonită acută - una dintre cele mai periculoase boli ale cavitatii abdominale, care este o problemă foarte importantă și dificilă în chirurgia de urgență. Acesta este motivul pentru care tratamentul peritonitei purulente este dificil pentru o intervenție chirurgicală practică.

În prezent, principalele puncte de tratament complex al peritonitei acute sunt următoarele: pregătirea preoperatorie adecvată pentru a stabiliza anomaliile hemodinamice și electroliți, descărcarea tractului gastrointestinal superior.

intervenții chirurgicale de urgență multicomponent, care include următoarele etape:

• alegerea metodei de anestezie;
• laparotomie larg, îndepărtarea exudatului și eliminarea unei surse de peritonită;
• reajustare atentă cavitatea abdominală;
• Decompresia tractului gastro-intestinal;
• Metoda de selecție de operare este finalizată;
• postoperator multifuncțional.

Până în prezent, fezabilitatea și necesitatea pregătirii preoperatorii la peritonitei acute dovedite și nu este supus dezbaterii. Durata și valoarea de pre-formare depinde de cauza peritonitei și etapa de curgere. In cazurile de peritonita acută etapă reactivă aplică preparare tranzitorie (1-2 ore), pacienții cu acută peritonită stadiu toxic și terminale să fie mai lung de preparare preoperator (de la 2 până la 6 ore sau mai mult).

Prezența hemoragiei interne determină indicațiile pentru operațiunile de urgență urgente pe fondul lichid masive transfuzie. Întregul complex de evenimente preoperator în peritonită acută pot fi împărțite în etape de corecție de diagnostic și terapeutice.

etapa de diagnosticare de pregătire preoperatorie

Include, în plus față de diagnosticul peritonitei, identificarea comorbiditate și amploarea încălcării funcțiilor vitale (respirație, activitate cardiacă, secretorii, etc.), precum și pentru a determina gradul de tulburari homeostaziei. Este necesar să se observe dinamica arteriale și a presiunii venoase centrale și, de asemenea, produce unele hemodinamice și probe de ECG (de exemplu, post Ghencea, Mott, baruri, etc.), care este suficient de informativ activitate studiu cardiac.

Terapeutice și de corecție

Terapia în perioada preoperatorie poate fi reprezentat prin următoarea schemă:

• lupta cu sindromul durerii;
• Decompresia stomacului și, dacă este posibil, de colon;
• eliminarea acidozei metabolice;
• corectarea activității cardiovasculare;
• fluid corector și a echilibrului electrolitic, cu deficit de lichid de compensare sub controlul diurezei;
• corectarea anemiei;
• eliminarea încălcărilor microcirculație;
• corectarea tulburărilor de proteine;
• terapia cu antibiotice;
• Terapia vizează îmbunătățirea funcțiilor organelor parenchimatoase (în special ficat și rinichi);
• Terapia antifermental;
• preparatul medicamentos imediat înainte de etapa (premedication).

tulburări funcționale severe ale organelor și sistemelor pentru a explica necesitatea unei atitudini serioasă la metoda de anestezie. În această situație, se preferă anestezie generală, cu intubație și ventilație mecanică bună relaxare musculară peretelui abdominal, este anestezie epidurala foarte eficiente, atat in timpul interventiei chirurgicale si post operatorie.

În prezent, în ceea ce privește abordarea chirurgicală, în opinia peritonită acută a majorității absolute a chirurgi sunt o midline laparotomie. În timpul funcționării poate fi necesar în alte secțiuni, în scopul de a preveni infectia cavitatii abdominale.

După deschiderea cavității abdominale cu una dintre cele mai importante este de a efectua operațiuni de procaină zone blocadă reflex. In formele severe de peritonită acută este recomandat pentru blocarea totală retroperitoneale prelungită vegetative Bensmann. Cu anii '90 a ajuns să fie aplicat în Ucraina, și găsește tot mai mulți susținători Tratamentul laparoscopic al peritonita, care are drept scop de a elimina sursa, canalizare și drenaj al cavității abdominale. Există două tipuri de intervenții endoscopice în această boală: laparoscopie radicală și laparoscopie de diagnostic cu conversie la minilaparotomy asistate laparoscopie.

produc Postoperator indicii de ținte relaparoskopii și reajustarea cavitatea abdominală cu un interval de 2-3 zile.

Chirurgia laparoscopică au devenit major în peritonită ginecologice și pancreatogenic. Apoi, după rating exudat, în cazul în care cantitatea de exudat este suficient de mare pentru a fi posibilă eliberarea cavitatea peritoneală a lichidului patologic prin pompe electrice sau tampoane de tifon, și numai după aceea trece la faza autorităților de control pentru a identifica sursa de peritonită.

După identificarea sursei procesului patologic trece la eliminarea sa de încredere, prin intermediul celor mai puțin ajutoarele traumatice și chirurgicale ușor de executabil. În cazul peritonitei îndepărtați sursa nu este posibil, trebuie să se distingă în mod fiabil tampoanele din cavitatea abdominală liberă. Eliminarea celui de al treilea exemplu de realizare este de drenaj sursa peritonită, indicația de a fi permanent care servesc leziune pyonecrotic în cavitatea abdominală și răspândirea pyonecrotic grăsime proces retroperitoneal.

După îndepărtarea sursei de obiectiv principal peritonitei este cea mai mare suprafață de decontaminare a parietal și peritoneului visceral. Astăzi, cele mai comune și recunoscute de aproape toate școlile metoda chirurgicală reajustarea simultană intraoperatorie rămâne lavaj abdominale folosind soluții de antibiotice și antiseptice. În același timp, în literatura de specialitate există și opinii negative despre lavajul intraoperatorie a cavității abdominale din cauza fricii de răspândire a infecției ei. Pacienții cu peritonită fecali cavitatea abdominală se spală în continuare cu 500 ml de soluție de novocaină 0,25% peroxid de hidrogen adăugat.

Sunt descrise și rezultate pozitive cu flux de fizioterapie de plasmă de argon la o peritonită acută. La un moment dat a existat o perioadă de detergent entrainment, în ordinea de prelucrare a cavității abdominale. În prezent, cu toate acestea, utilizarea de agenți activi de suprafață recunoscute anacronism. Unul dintre principalele mecanisme patogenice ale intoxicației hepatice endogene este comună în timpul formelor peritonită și, în special, sistemul de inhibare a monooxigenază (MOS) a corpului. Prin urmare, se aplică un sistem electrochimic simplu, folosind diferiți purtători de oxigen - oxidarea electrochimică indirectă a sângelui. Un astfel de purtători de oxigen este hipocloritul de sodiu (NaClO), obținut prin oxidarea electrochimică indirectă de soluție de clorură de sodiu izotonică EDI aparate 4, EDI-3M. Cu toate acestea, trebuie să spun că, deși în reabilitare acută peritonita stadiu al cavității abdominale pe masa de operație este un element de bază al tratamentului, trebuie să „muta“, într-o variantă de realizare a reabilitării prelungite.

Un pas important în tratamentul peritonitei acute este decompresie intraoperatorie a tractului gastrointestinal. În diverse cazuri, în acest scop, poate fi folosit ca intubare și suprapuneți stomas nazointestinalny.

O metoda planară sorbție cavitatea abdominală drenaj Mikulicz-Makokha hemosorbent VNIITU-1 în combinație cu terapia regională limfotropic. Această metodă, datorită efectului limfosanatsii (evidențiată prin nodul benign limfatic regional, datorită creșterii în zonele cortex și medula, sinusuri corticale și medulare, T și zonele B-dependente), care contribuie la activarea imunității locale, a îmbunătăți funcțiile de drenaj, de transport și de detoxifiere regiunea limfatic și vă permite pentru a reduce timpul de sutură abdominale într-un țarc deschis de acesta, pentru a îmbunătăți rezultatele și pentru a reduce ratele de mortalitate de pacienti.

Terapia postoperatorie Multipurpose vizeaza corectarea homeostaziei prin perfuzie intravenoasă și intraarterială de proteine, electroliți și medicamente hemodinamici, antibacteriene, imunocorectori si terapia dezintoxicare folosind metodele de detoxifiere extracorporală (hemosorbția, lymphosorption, plasmafereza, autoblood oxigenare si oxigenarea hiperbara, ultrafiltrare, ultraviolete și iradierea cu laser a sângelui , in vitro și ksenoselezonki conexiune ksenopecheni) și cuantică urlați enterosorbție terapie, ecografie, hipotermie abdominală în aer liber, reflexoterapie, ventilație, tratamentul cu scopul de recuperare a functiei intestinale, precum și prevenirea complicațiilor postoperatorii în organe și sisteme vitale.

Rezultate bune în tratamentul peritonitei acute observate cu administrarea de medicamente antibacteriene direct în canalele limfatice. O modalitate eficientă de corectare a homeostaziei în timpul peritonitei acute poate efectua o terapie cuprinzătoare cu 400 ml de soluție reamberin ex tempore 1,5% cu adăugarea a 1 ml de soluție imunofana 0,005% și 10 ml de pentoxifilină. In tratamentul peritonitei acute de intensitate redusă radiație laser poate fi utilizat. Există două direcții principale patogenica a energiei fotonice la pacienții cu peritonită: stimularea funcției motorii a tractului gastrointestinal și optimizarea proceselor de regenerare reparatorie a peritoneului. In practica clinica foloseste instalare internă laser infrarosu radiație „model“ și „RIKTA“ cu o lungime de undă de 890 nm, puls frecvență de repetiție de 50 Hz și 150 Hz, o putere medie de 5 mW și 3, respectiv. Condițiile cele mai favorabile pentru utilizarea acțiunii cu laser: în primul rând, a doua zi după operație. Expunerea pentru fiecare domeniu de expunere cu laser este de 1 minut de iradiere a fost realizată cu patru câmpuri: regiunea iliacă dreaptă, regiunea mesogastric dreapta, epigastrică și zona mesogastric a plecat. De obicei, un curs de iradiere cu laser suficient de 2-3 sesiuni, a avut loc de zi cu zi.

În ciuda numărului mare de opțiuni pentru tratamentul peritonitei acute, mortalitatea în această boală menține de înaltă performanță. Prin urmare, căutarea de noi abordări și metode pentru tratamentul bolii peritoneale a rămas extrem de relevantă și în viitor, va crește eficiența tratamentului, crește frecvența rezultatelor favorabile, reduce incidenta complicatiilor, reduce costurile economice, pentru a facilita monitorizarea tratamentului.

Consultă și