Tratamentul chirurgical al hematoame intracerebrale

Tratamentul chirurgical al hematoame intracerebrale

Consensul privind indicațiile și contraindicațiile pentru îndepărtarea hematom intracerebral lipsește, și, prin urmare, activitatea chirurgicală în această patologie în diferite clinici variază destul de mult.

Indicații și contraindicații

Indicații și contraindicații pentru o intervenție chirurgicală depinde în principal de mărimea hematomului, localizarea și starea pacientului.

Indicații indiscutabile pentru îndepărtarea chirurgicală a hematomului ia în considerare următoarele.

• Hematomul cu compresia IV ventriculului cerebel stem dislocare și hidrocefalie la starea de deteriorare a pacientului.
• Lobare și mediu hematoame laterale și de dimensiuni mari, cu agravarea diminuare a stratului de starea pacientului.

În aceste cazuri, obiectivul operațiunii - salvarea vieții unui pacient.

Operația nu este prezentată în următoarele cazuri.

• Coma în evaluarea GCS 4 puncte sau mai puțin (cu excepția hematoame cerebel) - cu operațiuni de letalitate la acești pacienți este de 100%.
• Dimensiunea redusă a hematomului sau deficite neurologice minime - atunci când eliminarea unui hematom poate dezvolta o varietate de complicații intra- și postoperatorii, care nu sunt justificate, deoarece hematomului nu amenință viața pacientului și nu provoacă tulburări neurologice.

În alte cazuri, decizia de a accepta tranzacții în mod individual în funcție de combinația de factori diferiți.

Datele operațiunilor

îndepărtarea Funcționarea hematom, în cele mai multe cazuri avut ca scop salvarea vieții pacientului, adică, atunci când este indicat trebuie să se facă fără întârziere. În unele cazuri, puteți efectua o operație pentru a accelera și de a îmbunătăți recuperarea funcțională pentru hematoame mici și mijlocii, cu defecte neurologice evidente. Astfel de operațiuni legate de plumb într-un mod planificat.

METODE DE Evacuați hematite

Există mai multe metode de îndepărtare a hematom intracerebral. Alegerea metodei depinde de localizarea și mărimea hematomului. Operațiunile au fost efectuate sub anestezie generală.

Direct chirurgicale prezentat în principal în hematoame lobare deteriorarea starea pacientului, simptomele și dislocarea cerebrală, precum și cerebelul hematoame. Există două moduri de a accesa hematom.

Primul prin trepanație osteoplastice formează o gaură mică și bavuri encephalotomy efectuate direct la locul cel mai apropiat de hărnicia hematom intracerebral cortexul cerebral.

Hematomul a fost îndepărtat prin aspirare și spălare rana cu o soluție de clorură de sodiu.

cheaguri de sânge groase pot fi îndepărtate cu ajutorul unei pensete concludente. Hemostaza prin coagulare se face vase de sânge în cavitatea de la distanță hematom pus tifon hemostatic sau un burete.

Pacienți cu hipertensiune intracraniană severă și expedient edem cerebral efectua imediat craniotomie largă, în timp ce continuă după îndepărtarea edem hematoame aproximativ cochilie de plastic ciuma si elimina clapă osoase (fig. 19-24).

Fig. 19-24. Eliminarea hematom în accesul direct creier: o - ct diagnostica mai amestecat în interiorul hematomul cerebral din emisfera stanga a creierului; b - kt după îndepărtarea hematomului.

îndepărtarea Stereotactica este realizată în mod avantajos la cursa medial și amestecat, deoarece este o funcționare mai blândă. Metoda constă în introducerea în cavitatea canula hematom cu diametru mic (≤ 6 mm) folosind sisteme speciale de navigație. îndepărtarea hematom Stereotactica nu poate fi despre păstrarea unei hemostaza atentă, astfel încât recidive învinețire cu această metodă apar mai des. decât eliminarea directă.

Când tușele laterale și mixte la pacienții cu o stare relativ stabilă, în absența unei structuri pronunțate de dislocare medial poate puncției îndepărtarea hematomului aspirație. Când această operație este introdus în canula subțire cavitatea hematomului și sunt aspire în mod activ de sânge din cavitatea. Spune-i elimina aproximativ o treime sau jumătate din volumul hematomului, determinat prin CT sau prin calcule exemplare intraoperator. Dupa partiala cateter golire hematom este închis și lăsat în rană. Repetată de aspirație despre unitatea, în funcție de datele CT. Cateterul poate fi localizat în plagă în 2-3 zile. Metoda Punctie-aspirație poate fi completată prin introducerea în cavitatea fibrinoliticelor hematom cu scopul de a liza cheagurile și pentru a facilita aspirarea sângelui (Fig. 19-25).

Fig. 19-25. Îndepărtarea în interiorul cerebral hematom aspirație punctie metodă: A - mixt mare in cadrul hematom cerebral in a 5-a zi după hemoragie; b - 2 zile după intervenția chirurgicală: Volumul de reducere observate după aspirarea hematomului în timpul administrării prourochinaza (săgeata indică poziția tuburilor de drenaj); în - RT după 7 zile postoperator.

Introducere fibrinolitice cea mai eficientă în primele 5 zile după accident vascular cerebral. În același timp, este nevoie de o monitorizare constantă a coagulării sângelui, pentru a preveni expunerea sistemică la medicament.

managementul post-operatorie

necesară Postoperator de reducere a tensiunii arteriale și de stabilizare.

Dificultatea principală în gestionarea postoperatorie a pacienților - lupta împotriva edemului cerebral, continuând timp de 1-2 saptamani dupa operatie. edem cerebral Treat, recomanda sub control prin intermediul presiunii ventriculare intracraniană sau un senzor parenchimatos. Când intracraniene presiune mai mare de 20 mmHg prezintă o aplicație osmodiuretikov (manitol + furosemid când osmolaritatea plasmatică <310 ммоль/л). возможно использование кратковременной гипервентиляции с pCO2 30-35 мм рт.ст. Используют также миорелаксанты и барбитураты. Применение глюкокортикоидов нецелесообразно.

În plus față de eliminarea hematom, accidentului vascular cerebral hemoragic poate fi necesar pentru a ventriculare de drenaj. Impunerea de drenaj ventricular extern este indicat în hemoragia masivă ventriculare în cazurile de hidrocefalie ocluzive în gestionarea conservatoare a pacienților cu gematomami cerebeloasa.

COMPLICAȚII

Complicațiile de operațiuni pentru a elimina hematoame includ în primul rând, reapariția sângerării după intervenția chirurgicală. Se observă, în 10-20% din cazuri.

Pentru pacienții cu accident vascular cerebral hemoragic, care, de obicei, somatice · istorie de schi împovărat, tipic de o varietate de complicatii medicale din cauza decompensare bolilor existente.

PROGNO3 ȘI REZULTATE

Mortalitatea după îndepărtarea intracraniană hematoame origine hipertensiv este, în medie, aproximativ 50%. În intervențiile de mortalitate minim invaziva semnificativ mai mici la 20-30%. Principalele cauze de deces la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală sunt edem cerebral, hemoragii recurente și complicații medicale.