Tratamentul chirurgical al canalului arterial cleft
Prima operație de succes - ligaturarea pe conductă - a fost realizată de către Gross. De atunci, unele mari clinici chirurgie cardiaca au raportat despre sute de operațiuni, iar rata mortalității este de abia 1%.
Indicații și contraindicații pentru o intervenție chirurgicală. Odată cu dezvoltarea chirurgiei cardiace si o scadere a mortalitatii operative de risc a devenit atât de mic încât pericolul la care sunt expuși acești copii este mult mai mare, dacă nu efectuează operațiunea. Foarte rar, despicătura să curgă pentru o lungă perioadă de timp nu ar provoca plângeri speciale. Datele statistice arată că, fără o intervenție chirurgicală speranța de viață a acestor pacienți abia depășește 30 de ani. Aproximativ 80% dintre acești pacienți mor din cauza unor complicații ale canalului despicătură de endocardita bacteriană, prin creșterea insuficienta cardiaca, duct ruptura anevrism sau artera pulmonară.
Rețineți că operațiunea efectuată la momentul cel mai oportun, ceea ce duce la restaurarea completă a fluxului sanguin.
Până la 4 ani, am stabilit o indicație pentru o intervenție chirurgicală numai în cazul în care aceasta are relevanță directă pentru viața pacientului. La această vârstă, indicația absolută sunt decompensare timpurie și adesea repetitive, nu poate fi supus tratamentului medical al endocarditei.
Cel mai bun moment al operațiunii este de la 4 la 10 ani.
Rezultatele operațiunilor efectuate în timpul pubertății sau în ani mai târziu, pentru el, mai severe, și nu numai din cauza modificărilor degenerative în fluxul, dar, de asemenea, ca urmare a capacității de adaptare slabă a inimii, după o intervenție chirurgicală. apărut anterior boala ocluzivă, endocardite nu poate fi complet vindecat, subțierea flux, ușor de rupt, apar modificări în supape. A avut loc cardiopatei reduce și mai mult puterea de rezervă a inimii, precum și condițiile hemodinamice după operația de ceva timp însoțit de încărcare a crescut.
Pericolul de formare a anevrism, ruptura, tromboză și embolie, desigur, la adulți același mod ca în vârstă mai tânără înseamnă o indicație directă de viață pentru o intervenție chirurgicală.
Operațiunea este prezentată absolut indiferent de vârsta pacientului, atunci, chiar dacă tratamentul cu antibiotice viguros nu atinge infecții recurente, calm.
Opțional, funcționare este prezentat la adulți, în special în cazul în care pacientul nu se plânge. Cu toate acestea, în acest caz, este necesar să se ia în considerare beneficiile de funcționare preventive efectuate în condiții asimptomatice, precum și cea dezvoltată în faza târzie a hipertensiunii în circulația pulmonară și scleroză pulmonară pune rezultatul operațiunii în discuție. În cazul în care presiunea medie a sângelui în artera pulmonară este mai mică de 70 mm Hg, iar dacă alte contraindicații nu, vom ține operațiunea.
Este absolut contraindicat interventii chirurgicale la acești pacienți, în care direcția fluxului sanguin de la stânga la dreapta s-au schimbat și care au amestecat sângele venos la șunt arterial sau acolo. În această condiție, pacienții au ajuns la stadiul terminal al bolii lor, acestea sunt cianotic. Fonetic în faza terminală a șuntului poate imita stenoza mitrală, care poate intra medic pe căi greșite. Această întrebare poate fi rezolvată prin utilizarea angiokardiografii.
Este contraindicat în timpul funcționării și stări febrile decompensată în endocardita bacteriană, cu deformare considerabilă a pieptului, în boli pulmonare, precum și în toate acele cazuri în care închiderea conductei ar duce la deteriorarea și hemodinamice condițiile de furnizare de sange la plamani.
Funcționare. Operația efectuam - angajarea sistemului intratraheica închis - sub anestezie cu eter și oxid de azot. Toracotomie poate fi realizată la o poziție de pe partea din spate a pacientului cu acces la anterolaterală-II sau III-ohm cm, sau spațiu intercostal la poziția pacientului de pe partea dreaptă, cu un acces posterolateral spațiu IV-lea intercostal. Noi credem abordare posterolaterale mai favorabilă, deoarece în modul de abordare a canalului este cu siguranță mai ușor și funcționare, astfel, mai sigur.
După tragerea cârligele de lumină sunt clar vizibile arc al aortei, nervul si ganglionii limfatici botallova phrenic, translucid albastru inchis prin pleura mediastinală și indicând topografic conducta de locație. Senzație în acest loc poate fi setat fosnet. Se pune freamăt maximum de puncte pentru a plasa conducta. Această zonă este infiltrat podplevralno soluție 1% de novocaină fără tonogena. pleura mediastinală este deschis în direcția longitudinală sau în direcția de deplasare a arcului aortic. Apoi a căutat nervului vag și care se extinde de la ea, este trimis înapoi nervul recurent care deservesc referință mai exact pentru conductă otpreparirovaniya. conductă de sus și de jos Pregătiți ușor, dar partea din spate, în cazul în care acesta este fixat la bronhia principală stângă a țesutului conjunctiv mai dens, separarea ei mai dificilă. flux decupabil, ca urmare a care a avut loc înainte de endarteritis este, în unele cazuri, o amenințare serioasă.
În ceea ce privește esența problemelor operaționale există două metode. Una dintre ele este un ligatura multiplu conductă, iar celălalt - în transecția conductă și cusătura cele două capete ale secționat. Experiența în utilizarea ambelor bune practici. În 103 din 110 pacienți operat am efectuat în mod repetat ligatura duct și doar 7 cazuri, suturarea capetele tăiate. Într-unul din cazurile noastre, firul tăiat în timpul conductei de fragil pansament. Locul a fost zatamponirovano, și, astfel, pierderea de sânge nu a fost mare. Ar trebui să fie luate în considerare regula, concomitent cu oprirea hemoragiei este necesară pentru a finaliza cu succes funcționarea, închiderea canalului arterial. Deoarece cicatrici care apar operații repetate sunt foarte periculoase. Din 1949, noi, în orice caz, nu a respectat recurenta.
Dacă în timpul curgerii vypreparirovaniya este rupt, după o suspendare temporară de sângerare nu poate continua pregătirea inițiată de, și este recomandat pentru a expune imediat arcul aortic. În acest fel, porțiunea din spate poate fi mai în siguranță pregătit. Dacă există un decalaj în partea de lângă artera pulmonară, este necesar să se deschidă pericard, în care conducta este ușor accesibil. În timpul funcționării, datorită recurenței și Dolotti foarte rezonabil, recomandă, de asemenea, în acest fel. Din partea arcului aortic este foarte bun si poate fi folosit ca un clip Potts, care poate fi fixat locul de curgere a deșeurilor, în timp ce fluxul de sange buna in aorta.
fibre de țesut conjunctiv pe pericard trece conducta și consolidarea adventice sale, se extind în adventicei aortic. Prin aceste fibre, conductă ferm atașat la partea din spate a bronhiilor principale stângaci. Dacă face tăiat în acest strat de țesut conjunctiv al pericardului, întărește adventice, iar dacă vom încerca în canalul pregătit, vom primi vagin, care este el însuși adesea canal foarte subțire și otpreparirovanii sau mai târziu, ușor de spart. În timpul operației, aceasta poate duce la sângerări grave, și mai târziu - la recanalizare. În opinia noastră, în cele mai multe cazuri, recidiva este numit doar asta.
Înainte de închiderea finală a conductei este recomandată în formă de mâner moale probă stoarce încet și ușor de curgere și să observe comportamentul inimii și presiunea sângelui.
După închiderea fluxului pleura mediastinală suturat și înnodat sutura torace este închis atunci când extinderea luminii în straturi. Dupa operatie pentru despicătură canal arterial cavitatea toracică, în special la copii, nu este drenată. Un caz foarte rar atunci când aveți nevoie pentru a petrece o puncție.
Cel mai tânăr pacient a fost operat de noi 3 ani, cea mai veche - 37 de ani. Din cele 110 operat de un mort, care, împreună cu canal arterial despicătură. a existat, de asemenea, un defect mare în septul atrial.
duct arterial Despicat este ca anomalii de dezvoltare, soluționarea promptă a ceea ce duce la restaurarea completă a fluxului sanguin. Normalizarea condițiilor morfologice ale inimii și a vaselor de sange majore apare la persoanele mai tinere mult mai rapid, cu toate acestea, de obicei, necesită 1-2 ani. La pacienții cu afecțiuni mai mari decât hemodinamice modificate apar în configurația de normalizare, în timp ce oamenii mai tineri, în același timp, joacă rolul de creștere.
Femeie revista www.BlackPantera.ru: Yozhef Kudas