Tratamentul chirurgical al bronșiectazie
Tratamentul chirurgical al bronsiectazii. Indicații pentru tratamentul chirurgical al bronșiectazie.
Tratamentul chirurgical este efectuat la pacientii cu bronsiectazii localizate, pneumonie recurente persistente aceeași localizare, sângerări frecvente, infecții sau colaps prelungit segmentală pulmonare, de obicei, numai în cazurile în care posibilitățile epuizate de terapie conservatoare. Decizia cu privire la operațiunea depinde de mai mulți factori: frecvența și severitatea hemoptizie, sângerare localizarea (a zonei bronsiectazia), prezența bronsiectaziilor locale sau difuze. Aceste recidive apar la 20% dintre pacienți după o intervenție chirurgicală.
Indicații pentru tratamentul chirurgical al bronșiectazie (rezecția plămânului)
• bronsiectazii localizate (prevalența nu mai mult de o fracție (proces limitat) fără BPOC semnificativ (HDN severe sau agravate PCC) exprimate cauzând dificultăți de respirație și pentru a preveni viața normală a pacientului;
• bronșiectazie locale, care sunt sursa de exacerbări frecvente de infecții ale tractului respirator inferior, pacient invariantă-lidiziruyuschih;
• flux instabilitate cu expansiunea constantă a zonei bronsiectazia;
• bronșiectazie adolescenți locale, încetinirea dezvoltării lor;
• (mai mult de 200 ml / zi), sângerare sau hemoptizie periculoase (care nu sunt controlate de terapia conservatoare) dintr-o zonă afectată local. O alternativă la rezecția în ultimul caz o arteră embolizarea bronhic.
Rezecția porțiune limitată pulmonară vatra afectată bronhii elimina infecția cronică și inhibă (opreste uneori) progresia bolii. Dar bronșiectazie se caracterizează prin leziuni progresive ale arborelui bronșic, care este adesea detectat la unii pacienți, după o intervenție chirurgicală. De exemplu, după rezecția plămân 60% dintre pacienți au fost vindecat, o treime a fost o îmbunătățire semnificativă și numai 10% dintre pacienți au avut nici o schimbare.
Există pacienți cu bronsiectazii pe scară largă. în care tratamentul de drenaj postural este ineficientă, iar operația nu este posibilă. Astfel de pacienți prescris lung AB (în fiecare săptămână sau două săptămâni), curs alternativ :. Tetraciclinele -> -> amoxicilina macrolide, etc fizioterapie a avut loc în plus. Uneori, în aceste cazuri, sunt lungi cursuri eficiente de generare a 2-3rd CEf sau AB specifice, care acționează asupra florei Gram-pozitive. În cazul în care acest antibiotic nu da un efect vizibil, acesti pacienti sunt candidati pentru transplant pulmonar.
Toți pacienții cu bronsiectazii spectacol sinusuri retgenografiya și ulterioare de examinare amănunțită ORL doctor. În prezența unei sinuzite tratamentului lor ulterioară se realizează (drenarea, încălzirea locală).
În cazul în care pacientul a apărut atunci când hemoptizie infectate cu zonele afectate, tratamentul începe cu fizioterapie intensivă. managementul destinației AB (conform frotiu si cultura sputa). Dis de bronhoscopie este realizat pentru a identifica zona de sângerare. La o săptămână după încetarea hemoptizie la acești pacienți nu bronhografii să-și petreacă în operația următoare. hemoragie pulmonara severa este o indicație pentru o intervenție chirurgicală de urgență (rezecția de urgență sau embolizarea vasului de sângerare), care vă permite să salvați viața pacientului.