Tratamentul chirurgical al bolii gallstone

Posibilități de tratament conservator de calculi biliari, la bord pentru dizolvarea pietrelor este limitată.

Inutilitatea de tratament medical, o mare parte a probabilității dualitatea complicații severe și care pun viața în pericol să dicteze divergență de tratament opțional-chirurgical al litiazei biliare. În plus, nu trebuie să uităm că colelitiazei este opțională colecistului precancer.

Îndepărtarea vezicii biliare este în prezent produsă în două moduri fundamental diferite - laparoscopic sala-tsistektmiya și colecistectomia tradițional deschis.

Pentru a efectua o colecistectomie deschisă, de regulă, se folosește-acces verhnesredinny. Conduita palparea fiere pu-Zira, canalului biliar comun. colecistectomia retrogradă (indepartarea vezicii urinare de gâturile-ki) este cel mai rațional. Pre-ligaturarea arterei vezicii urinare flux și asigură îndepărtarea fără vărsare de sânge a vezicii urinare și o pre-alerta utilizatorul la migrarea de pietre mici în coledoc vezicii urinare în timpul manipulării a vezicii urinare. Pentru prevenirea deteriorarea celulelor și a ligamentului hepatică este important de a vizualiza triunghiul Capo. artery tratate inițial și duct cistic după ce vezica biliară este scos din patul său. Imediat după duct izolare PU-zyrnogo prin bont sa efectuat detectare generală zhelch picior conductă coledoc conductă este drenat prin cateter ureteral ciot, determină presiunea reziduală în canalului biliar comun și de a produce colangiografie intraoperatorie.

Există tehnici de scanare coledoc intraoperatorie.

O altă metodă de îndepărtare a vezicii biliare - anterograd sala-cystectomy (indepartarea bulei din partea de jos a gâtului) este utilizat în cazurile în care există infiltrare, aderențele cicatrice în regiunea vezicii urinare.

Pentru prevenirea ciot eșec al canalului cistic și pancreatită-sleoperatsionnogo în toate cazurile, este recomandabil să se scurgă prin conducta ciot coledoc timp de 6-8 zile (Abbe drenaj - Halstead - Pikovsky).

După îndepărtarea vezicii biliare în orice mod suturată patul său (în absența distrugerii inflamator la distanță peretelui vezical) și drenată subhepatic spațiu clorură de vinil tub prin înțeparea suplimentar în hipocondrul drept.

În timpul fiecărei operațiuni pe colelitiazei-cabana pentru chirurg nu este numai îndepărtarea vezicii biliare, precum si tine-fenomen și pentru a elimina orice obstacole de scurgere a bilei în intestin. In revizuire urmeaza pancreas, duetul biliar colangiografia expansiune relevat pot fi comune pietre biliare în ea, a crescut opacifiere conducte intrahepatice, un reflux conductă virsungov etc. În astfel de cazuri, pot exista indicii pentru choledochotomy supraduodenală.

Indicații pentru incizie și drenaj a canalului biliar comun sunt:

1) determinarea piatra palparea în canalul biliar comun;

2) creșterea diametrului canalului biliar comun;

3) icter, colangita (inclusiv istorie);

4) calculii mici într-un canal de chistice larg;

5) holaigiografii - umplerea defectelor conductelor intra- și extrahepatice; un obstacol în calea fluxului de contrast în duoden.

Coledoc incizată longitudinal în departamentul supraduodenală. Provo DYT-sensing duct cholangioscopy.

In absenta patologiei în căii biliare principale, precum și ca fiind după îndepărtarea concrements produc exterior Dren-TION temporară pentru a reduce presiunea în sistemul biliar și avertismente legate de pre-scurgere a bilei în cavitatea abdominală prin ledoha ho cusătură. Există mai multe metode de coledociană de drenaj, dar metodele NAI-mai răspândite Abbe-Halstead-Pikovsky, în formă de T de scurgere conform Keru, drenarea Vishnevsky (end-drenaj FEM Renny cu vedere spre hepatis porta). Deschiderea pentru trecerea bilei într-o parte a duodenului situată pe peretele bo-kovoy la locul de îndoire a tubului. Scurgeti țeavă capsate filet catgut la canalului biliar comun.

În unele cazuri, de drenaj extern nu este o metodă de recuperare a Adek bumbac trecerea bilei în duoden. În acest sens, fabricat chirurgie reconstructivă (intern nucleu-nirovanie).

Holedohoduodenoanastomoz impuse atunci când:

1) cu extensie-colangita reniu duct biliar comun de 2 cm;

2) mai multe mici calculi duct biliar in prezenta icter obstructiv;

3) îngustarea terminale lungime parte coledoc tubulară de 2 cm sau mai mult.

In papilei contractura cicatriciale de gradul II-III Vater la fiole de piatră și ÎNCÃLCA-lennom zone periampulyarnoy aplică papillotomy-transduode onal. După mobilizarea duodenului prin Kocher a făcut-o cross-cut, papilă este afișat într-o singură-cut prin olivchatogo sonda introdusă în coledoc. Disec etsya papilă în segmentul superior peste 1,5 cm, de-a lungul marginii exterioare a papilelor disecat reticulată duct mucos biliar comun și intestin dvenadtsatiperst termen. Intestinului suturează rana.

După papillotomy de drenaj în mod necesar extern al canalului biliar comun.

În unele cazuri, atunci când diametrul canalului biliar comun de 1,5 cm când constrictions tubulare extinse choledochus distal aplică drenaj dublu intern (holedohoduodenoanastomoz combinat cu papillotomy) pentru fluxul biliar adecvat și suc pankreatiche cerul în duoden.

În ultimul deceniu, în practica tratamentul calculi biliari necomplicate si colecistita a introdus pe scara larga holeiistektomii paroskopicheskie la. Cu stenozele limitate Vater niplu II-III art. folosit papillotomy endoscopice efectuate în timpul fibrogastroduodenoscopy.